李君

小兒支氣管哮喘是一種常見兒科疾病, 急性發(fā)作期會導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸困難、喘息、心力衰竭等癥狀, 增加病死率［1,2］。當(dāng)前, 臨床上多采用藥物霧化吸入的方法進(jìn)行治療, 能促使藥物直接作用于氣道黏膜, 保持呼吸道通暢［3］。但臨床上針對小兒支氣管哮喘霧化吸入藥物的選擇仍存在較大爭議。本研究在小兒支氣管哮喘治療中應(yīng)用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入, 獲得較好臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后, 選取2016年10月～2017年10月本院符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的80例小兒支氣管哮喘患兒進(jìn)行前瞻性對照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于急性發(fā)作期；③患兒及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎臟器功能損傷；②治療前4周內(nèi)存在感染疾病。按照就診時(shí)間分為對照組(2016年10月～2017年4月)和研究組(2017年5～10月), 每組40例。研究組男24例, 女16例；年齡3～12歲, 平均年齡(8.21±1.31)歲；病程6個(gè)月～2年, 平均病程(1.21±0.56)年。對照組男22例, 女18例；年齡3～12歲, 平均年齡(8.25±1.36)歲；病程5個(gè)月～2年,平均病程(1.18±0.50)年。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均實(shí)施常規(guī)治療, 包括吸氧、抗感染、解痙平喘、祛痰等。對照組患兒給予布地奈德混懸液(澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd, 注冊證號H20090902)霧化吸入治療,2 ml/次, 10～15 min/次, 2次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液(法國SCS Boehringer Ingelheim Comm.V, 注冊證號H20120544)霧化吸入, 1.25 ml/次, 10～15 min/次, 2次/d。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并比較兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間；②比較兩組患兒的臨床療效, 觀察兩組患兒就診時(shí)、治療后癥狀及體征積分變化, 包括呼吸困難、咳嗽、喘息、肺部哮鳴音及濕啰音5項(xiàng)。采用0～3分評分法, 得分越高, 癥狀越重。以治療后癥狀總積分減分率評估癥狀改善療效：癥狀總積分減分率≥95%為顯效；癥狀總積分減分率70%～94%為有效；癥狀總積分減分率＜70%為無效?？傆行?顯效率+有效率［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 樣本容量n＞40 , 理論頻數(shù)1＜T＜5 , 采用校正χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間比較 研究組患兒咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒的臨床療效比較 研究組患兒總有效率為97.50%, 高于對照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間 肺部濕啰音消失時(shí)間 肺部哮鳴音消失時(shí)間研究組 40 3.86±1.24a 3.88±1.36a 3.23±0.85a對照組 40 5.20±1.35 6.05±1.14 4.69±1.04 t 4.623 7.734 6.875 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患兒的臨床療效比較［n(%)］

3 討論

小兒支氣管哮喘發(fā)病誘因較多, 包括情緒變化、遺傳、環(huán)境、劇烈運(yùn)動(dòng)、過敏原等。該病急性發(fā)作期會導(dǎo)致出現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘憋、哮鳴音等癥狀, 嚴(yán)重威脅患兒健康。以往多采用常規(guī)藥物治療, 包括吸氧、抗感染、解痙平喘等, 雖能減輕部分哮喘癥狀, 但呼吸功能改善效果仍不理想, 且復(fù)發(fā)率高［6］。

布地奈德是一種常見糖皮質(zhì)激素類藥物, 具有較強(qiáng)局部抗炎作用, 能促使平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性增強(qiáng), 對免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制, 且能減輕平滑肌收縮反應(yīng)［7］。布地奈德還能激活β2受體, 控制致痙攣物質(zhì)的釋放, 對內(nèi)源性介質(zhì)所致水腫進(jìn)行緩解, 促使平滑肌松弛, 加速清除黏膜分泌。而且, 經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入, 能提升靶器官藥物濃度, 改善患兒呼吸功能。復(fù)方異丙托溴銨是一種常用抗膽堿能受體, 能對支氣管痙攣進(jìn)行抑制, 緩解咳嗽、喘憋等癥狀, 有利于改善肺部功能［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, 研究組患兒咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患兒總有效率為97.50%, 高于對照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。凸顯出上述藥物聯(lián)合應(yīng)用的有效性。作者認(rèn)為, 這可能是因?yàn)? 在小兒支氣管哮喘治療中, 聯(lián)合應(yīng)用布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨能發(fā)揮協(xié)同作用, 一方面起到平喘、解痙、促通氣效果, 另一方面擴(kuò)張氣道, 延長藥物持續(xù)時(shí)間, 更好緩解咳嗽、喘息等癥狀。

綜上所述, 小兒支氣管哮喘采用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療的效果更為理想, 值得進(jìn)行深入研究和推廣。