李波

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域重要手術(shù), 應(yīng)用較為廣泛。與此同時, 由于剖宮產(chǎn)率逐年升高, 瘢痕子宮再次妊娠率隨之升高,增加了各種并發(fā)癥發(fā)生率, 影響母嬰安全［1］。在此, 本文以218例產(chǎn)婦為對象, 經(jīng)實踐探討, 比較瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的分娩情況, 現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1～12月本院接收的218例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 根據(jù)有無剖宮產(chǎn)史分為對照組(非瘢痕子宮剖宮產(chǎn))和觀察組(瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)), 每組109例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①第2次生產(chǎn), 均行剖宮產(chǎn)術(shù)；②年齡20～40歲；③自愿參與研究, 簽署知情同意書；④本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①盆腔或腹腔手術(shù)史者；②藥物過敏者；③合并有其他嚴(yán)重疾病者；④伴有腹腔或盆腔慢性疾病史者；⑤年齡＞40歲, 或者年齡＜20歲者；⑥不愿參與本次研究的產(chǎn)婦。對照組產(chǎn)婦年齡23～40歲, 平均年齡(29.10±3.92)歲；孕周37～40周, 平均孕周(39.20±0.37)周；體重55～80 kg, 平均體重(61.30±6.28)kg。觀察組產(chǎn)婦年齡21～40歲 , 平均年齡 (30.40±3.41)歲 ；孕周 36～41周 , 平均孕周 (40.10±0.33)周；體重 54～78 kg, 平均體重(62.40±6.04)kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù), 實施聯(lián)合阻滯麻醉, 手術(shù)步驟：對照組于膀胱子宮返折腹膜下2.0 cm做橫切口, 向兩側(cè)弧形切開約10 cm, 下推膀胱, 于子宮下段橫切子宮肌層2.0 cm。觀察組于子宮下段原切口瘢痕上1.0 cm行2.0 cm的橫切口切開漿肌層。余手術(shù)步驟大致相同, 刺破胎膜, 吸凈羊水, 將切口向兩側(cè)呈弧形撕開達10 cm, 娩出胎兒, 宮壁注射縮宮素10單位, 胎盤及胎膜娩出完整, 薇喬線連續(xù)縫合子宮深淺肌層, 連續(xù)縫合膀胱子宮返折腹膜, 依次縫合腹膜、筋膜、皮下脂肪及皮膚。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況, 主要包括手術(shù)時間、出血量、產(chǎn)后出血量及惡露時間。②比較兩組產(chǎn)婦胎盤情況, 主要涉及胎盤植入、胎盤前置、胎盤粘連。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 對照組產(chǎn)婦手術(shù)時間、出血量、產(chǎn)后出血量及惡露時間均優(yōu)于觀察組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 胎盤情況 觀察組胎盤植入、胎盤前置、胎盤粘連發(fā)生率均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況比較( ±s)

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 出血量(ml) 產(chǎn)后出血量(ml) 惡露時間(d)觀察組 109 76.20±10.39a 409.30±97.38a 243.10±75.39a 54.10±9.84a對照組 109 57.90±11.08 227.40±83.47 181.90±57.92 39.70±10.38 t 12.578 14.807 6.721 10.511 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組產(chǎn)婦胎盤情況比較［n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)及某些產(chǎn)科合并癥, 挽救產(chǎn)婦及圍生兒生命的重要手段［2］。關(guān)于剖宮產(chǎn), 其指征如下：①難產(chǎn)：包括頭盆不稱、胎兒窘迫、臍帶脫垂、軟產(chǎn)道異常、剖宮產(chǎn)史、胎位異常等。②妊娠合并癥：如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、腎病、糖尿病及心臟病等。③妊娠并發(fā)癥：如胎盤早剝、子癇、前置胎盤等。④珍貴兒：為剖宮產(chǎn)相對指征, 如多次妊娠失敗、產(chǎn)婦年齡大、多年不孕、胎兒寶貴等［3-6］。雖然剖宮產(chǎn)可解決某些生產(chǎn)問題, 安全性高, 痛苦小, 但是, 剖宮產(chǎn)者術(shù)后恢復(fù)慢, 影響新生兒發(fā)育。

瘢痕子宮指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤切除術(shù)后的子宮。瘢痕子宮再次妊娠, 對孕期、分娩及產(chǎn)后等過程均存在較大的影響, 需引起重視。瘢痕子宮再次妊娠容易出現(xiàn)子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等, 若行剖宮產(chǎn)大大增加了并發(fā)癥的發(fā)生率, 如切口愈合不良、損傷、感染、粘連加重等［7-10］。本研究顯示, 對照組產(chǎn)婦手術(shù)時間、出血量、產(chǎn)后出血量及惡露時間均優(yōu)于觀察組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組胎盤植入、胎盤前置、胎盤粘連發(fā)生率均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn), 手術(shù)難度大,危險系數(shù)高, 分娩后恢復(fù)慢, 臨床上需考慮多方面因素選擇分娩方式。