葛萍

在臨床醫(yī)學(xué)中, 腹水是肝硬化并發(fā)癥之一, 而頑固性腹水是指在治療過程中, 患者采取絕對臥床、應(yīng)用利尿劑、輸血、輸注白蛋白及限鈉等治療方法后, 仍對治療不敏感患者, 此類患者目前并無有效的治療方法［1］。大量腹水的存在不僅對患者的食欲產(chǎn)生影響, 還會影響患者的活動, 給患者帶來很大的痛苦, 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［2］。本研究對本院2016年6月～2017年12月收治的124例肝硬化頑固性腹水患者采用腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)進(jìn)行治療, 并在圍手術(shù)期介入護(hù)理干預(yù), 取得了顯著的臨床效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月～2017年12月收治的124例肝硬化頑固性腹水的患者, 所有患者均為大量腹水,且在治療過程中采取臥床、利尿劑及輸血白蛋白和限鈉等方法進(jìn)行連續(xù)治療6周后仍無明顯消退。其中, 男82例, 女42例, 年齡29～77歲, 平均年齡(53.2±9.6)歲；腹水持續(xù)時間1.5～43.0個月；腹圍85～129 cm；疾病類型：108例肝炎后肝硬化, 16例酒精肝肝硬化。

1.2 方法

1.2.1 腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù) 使用腹水超濾治療儀,先讓患者排空膀胱, 取仰臥位, 將患者的左下腹和右下腹進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪無菌孔巾, 使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉后行腹腔穿刺術(shù), 成功后將穿刺針與導(dǎo)管連接并固定, 將腹水以正壓泵150～250 ml/min的流速自左下腹引入動脈導(dǎo)管內(nèi), 并在負(fù)壓泵作用下過濾腹水, 并將過濾后的腹水自右上腹回輸入腹腔 , 濾出液體 5000～15000 ml/次 , 112～221 min/次［3］。

1.2.2 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 術(shù)前干預(yù) ①詳細(xì)了解患者的臨床資料, 確定有無腹水回輸?shù)慕勺C。護(hù)理人員需對患者進(jìn)行生活和飲食指導(dǎo), 告誡患者需臥床休息, 易多食高營養(yǎng)、易消化、低鹽的食物, 由于患者在術(shù)前需排空膀胱, 所以患者在術(shù)前要適當(dāng)控制飲水量［4］。②為保證患者術(shù)中的舒適度, 術(shù)前調(diào)節(jié)好治療室的溫度和濕度并對治療室進(jìn)行消毒, 另外還需對治療器械和物品進(jìn)行詳細(xì)的檢查。

1.2.2.2 術(shù)中干預(yù) ①在手術(shù)中仔細(xì)觀察患者的生命體征,與患者多溝通, 分散患者注意力, 穩(wěn)定情緒, 緩解患者焦慮的心情。②在治療過程中注意觀察穿刺點(diǎn)是否滲血、各管路銜接是否緊密, 并控制好腹水流速［5］。③為防止患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染, 在術(shù)中保證全程采取無菌技術(shù)操作。

1.2.2.3 術(shù)后干預(yù) ①術(shù)后密切關(guān)注患者的各項生命體征,保證患者充的休息, 如有異常, 立即進(jìn)行處理。②為更好的觀察治療效果, 術(shù)后對患者的體重、腹圍、尿量等數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記載［6］。③術(shù)后應(yīng)告知患者需進(jìn)食半流質(zhì)飲食, 多食高營養(yǎng)、易消化、低鹽的食物, 切忌食用粗纖維和過硬的食物［7］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后的體重、腹圍、24 h尿量及血清總蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療前體重、腹圍、24 h尿量及血清總蛋白分別為(63.08±10.21)kg、(90.23±3.98)cm、(1336.00±126.00)ml、(55.97±8.48)g/L, 治療后分別為 (54.26±10.24)kg、(79.66±5.48)cm、(2285.00±86.70)ml、(69.26±9.02)g/L；治療后體重低于治療前, 腹圍小于治療前, 24 h尿量多于治療前, 血清總蛋白水平高于治療前, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 124例患者治療前后體重、腹圍、24 h尿量及血清總蛋白水平比較( ±s)

表1 124例患者治療前后體重、腹圍、24 h尿量及血清總蛋白水平比較( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05

時間 體重(kg) 腹圍(cm) 24 h尿量(ml) 血清總蛋白(g/L)治療前 63.08±10.21 90.23±3.98 1336.00±126.00 55.97±8.48治療后 54.26±10.24a 79.66±5.48a 2285.00±86.70a 69.26±9.02a

3 討論

近年來, 腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)被越來越多的使用在治療肝硬化頑固性腹水上, 與傳統(tǒng)的腹水靜脈回輸相比較,此項新技術(shù)具有適用癥廣, 無明顯禁忌證和不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn), 且在術(shù)中全程采取無菌技術(shù)操作, 可防止患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染［8-10］。本文研究結(jié)果顯示, 患者治療前體重、腹圍、24 h尿量及血清總蛋白分別為(63.08±10.21)kg、(90.23±3.98)cm、(1336.00±126.00)ml、(55.97±8.48)g/L, 治療后分別為 (54.26±10.24)kg、(79.66±5.48)cm、(2285.00±86.70)ml、(69.26±9.02)g/L；治療后體重低于治療前, 腹圍小于治療前,24 h尿量多于治療前, 血清總蛋白水平高于治療前, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明了腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)和圍手術(shù)期護(hù)理對肝硬化頑固性腹水患者的臨床治療和康復(fù)有非常積極的作用。

綜上所述, 肝硬化頑固性腹水患者采取腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)進(jìn)行治療, 并在圍手術(shù)期介入護(hù)理干預(yù), 可明顯減輕患者的臨床癥狀, 降低并發(fā)癥的發(fā)生, 保證治療的順利進(jìn)行, 減輕患者痛苦, 提高生活質(zhì)量, 值得在臨床上廣泛推廣使用。