王軍 張俊鑫

腦積水是臨床上常見且多發(fā)的顱腦疾病, 隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展, 腦積水的診斷準確率不斷提高。臨床上認為誘發(fā)腦積水的原因相對較多, 腦外傷、缺氧、酸中毒、顱內(nèi)炎癥等均可誘發(fā)腦積水。對于腦積水患兒而言, 要及時制定針對性的治療方案, 一旦病情延誤, 可影響治療效果, 預后差［1,2］。本次研究以74例小兒腦積水患兒為主要對象, 對腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術(shù)的治療效果進行評價, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月在本院接受治療的74例小兒腦積水患兒作為研究對象, 隨機將其分為對照組和觀察組, 每組37例。對照組中男20例, 女17例；年齡3個月～4歲, 平均年齡(2.02±0.66)歲；疾病類型：梗阻性腦積水22例, 交通性腦積水15例。觀察組中男21例,女16例；年齡4個月～4歲, 平均年齡(2.08±0.67)歲；疾病類型：梗阻性腦積水21例, 交通性腦積水16例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［3］：①兩組患兒術(shù)前均接受腦CT、磁共振成像(MRI)檢查, 符合腦積水的相關(guān)診斷標準；②兩組患兒均伴有癡呆、嘔吐等癥狀；③在家屬同意下開展研究, 自愿參與。排除標準［4］：①合并顱內(nèi)感染；②對手術(shù)耐受性差或不耐受。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)腦室-腹腔分流術(shù)治療：于臍旁將腹壁全層切開, 在腹壁處向腹腔方向置入通條, 在通條內(nèi)引入分流管, 引入后撤掉通條。待腹腔端腦脊液通暢流出后,在腹腔右髂窩內(nèi)置入分流管, 縫合腹壁。

1.3.2 觀察組 給予腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術(shù)治療：術(shù)前行腰椎穿刺或經(jīng)前囟腦室穿刺, 確定腦脊液性質(zhì)和蛋白質(zhì)含量, 選擇可體外調(diào)壓、引流閥體積小的分流裝置。根據(jù)患兒頭圍選擇右側(cè)外耳上3.5～4.0 cm, 垂直向后3.5～4.0 cm為穿刺點, 以穿刺點為中心做弧形切口, 保留完整骨膜。在穿刺點部位做“+”形切開1 cm, 推開骨膜, 鉆3 mm直徑的骨孔。垂直骨面穿刺深度為6 cm, 見腦脊液快速流出。在臍下穿刺置入腹腔鏡, 建立氣腹, 再次穿刺左側(cè)腹壁, 形成工作通道。在腹腔鏡引導下穿破腹壁各層, 進入到腹腔膜中,將金屬通條頭端送入到臍下, 腹腔內(nèi)置入引力管腹腔端, 在腹腔鏡直視下于右側(cè)髂窩置入引流管頭端, 手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標 ①對兩組患兒的手術(shù)時間、切口長度、住院時間進行統(tǒng)計, 并進行統(tǒng)計學比較。②對兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計, 主要包括低顱壓綜合征、顱內(nèi)水腫、感染, 計算并對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)時間、切口長度及住院時間對比 觀察組患兒手術(shù)時間、住院時間、切口長度均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%, 對照組為27.03%, 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒手術(shù)時間、切口長度及住院時間對比( ±s)

表1 兩組患兒手術(shù)時間、切口長度及住院時間對比( ±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(mim) 切口長度(cm) 住院時間(d)觀察組 37 78.52±12.23a 1.45±0.58a 8.66±1.17a對照組 37 89.69±14.54 2.63±0.78 10.28±1.89 t 3.576 7.384 4.433 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%), %］

3 討論

小兒腦積水是神經(jīng)外科臨床上的常見病, 由于患兒的年齡相對較小, 身體各器官尚未發(fā)育成熟, 故小兒腦積水治療方法的選擇也是臨床上一直研究的重點和熱點問題。目前,腦室-腹腔分流術(shù)是治療腦積水最簡單的方法, 但容易引發(fā)腹部相關(guān)并發(fā)癥, 安全性低。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展, 腹腔鏡技術(shù)在臨床上應用愈發(fā)普遍, 腹腔鏡技術(shù)可以減少手術(shù)出血量 , 更有利于改善預后［5-8］。

本組研究結(jié)果顯示, 與常規(guī)腦室-腹腔分流術(shù)的治療效果相比, 采用腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術(shù)治療的患兒手術(shù)時間和住院時間更短, 且切口長度更短, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低, 本結(jié)果與相關(guān)報道結(jié)果相符［9-12］, 可見腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術(shù)在小兒腦積水的治療上有顯著優(yōu)勢主要體現(xiàn)：①腹腔鏡手術(shù)讓患兒的腹腔處于半封閉狀態(tài), 可降低感染和腹腔粘連發(fā)生率；②腹腔鏡輔助下手術(shù)的創(chuàng)傷性相對較小, 可大大縮短手術(shù)時間；③采用腹腔鏡輔助治療可減小對患兒腹腔內(nèi)臟器功能的影響, 患兒術(shù)后的恢復時間更短, 預后佳；④人工氣腹可開闊手術(shù)視野, 擴大手術(shù)的可操作空間, 術(shù)者首次操作即可清晰的看到分流管的擺放位置和腹內(nèi)段的長短等情況, 可更加安全、準確的安置導管；⑤采用腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術(shù)進行治療, 手術(shù)過程中可以清晰的觀察到腦脊液的流出情況, 以證實分流效果, 可根據(jù)分流效果及時調(diào)整分流管, 避免對腹腔臟器造成損傷。

綜上所述, 腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水的效果顯著, 可縮短手術(shù)時間和住院時間, 切口長度較小, 且手術(shù)安全性高, 故值得推廣應用。