陳曉燕

（廣東省東莞市康華醫(yī)院護理部 東莞 523080）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，多因局部腦組織缺血、缺氧性病變壞死導致神經功能不同程度的缺損。根據發(fā)病機制不同分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死等，其中以腦血栓形成為最常見類型，約占腦卒中的60%[1～2]?？祻椭委熓悄壳疤岣吣X梗死患者生活質量和自體功能預后的主要方法[3]。受康復治療時間長、患者不適感強、康復進度緩慢等因素的影響，患者治療過程中容易出現(xiàn)依從性差、效能感較低等現(xiàn)象，影響康復治療效果[4～5]。故給予針對性護理干預，提高腦梗死患者康復治療依從性對患者預后意義重大。本研究選取我院104例腦梗死患者為研究對象，旨在分析針對性護理對腦梗死患者康復治療依從性和效能感的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年2月～2017年2月收治的104例腦梗死患者為研究對象，根據護理方案不同分為針對性護理組和常規(guī)護理組，各52例。針對性護理組男30例，女22例；年齡53～73歲，平均（64.71±5.57）歲；合并癥：糖尿病 11例，高血壓病22例，高脂血癥17例，冠心病2例。常規(guī)護理組男29例，女23例；年齡52～78歲，平均（65.02±5.31）歲；合并癥：糖尿病10例，高血壓病21例，高脂血癥15例，冠心病6例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理組 給予神經內科常規(guī)護理，具體如下：根據患者目前恢復情況制定相應的護理計劃，加強基礎護理，同時配合心理干預和相關康復治療，及時為患者解答疑惑并告知相關注意事項，康復治療過程中，做好相關防護措施，避免摔倒等意外的發(fā)生。

1.2.2 針對性護理組 給予針對性護理干預，具體如下：（1）制定護理計劃?；颊卟∏榉€(wěn)定后，對患者病情、危險因素、生活習慣、愛好、性格、運動、心理狀態(tài)等進行評估，根據患者個體差異制定針對性護理方案，同時為患者提供科學的飲食方案，增強其體質。（2）健康教育。告知患者及家屬康復訓練的目的、過程、項目，并糾正患者對康復治療的錯誤認知，并告知患者康復治療的重要性和必要性，從而提高患者治療依從性。（3）肢體訓練。肢體訓練直接關系著患者后期疾病恢復情況，應循序漸進，首先從簡單的坐立、翻身、抬腿，逐漸過渡到下床、扶拐、慢走、直立行走和上下樓梯等；患者接受肢體訓練時，應由慢到快進行，最大限度幫助患者恢復肢體功能，必要時聯(lián)合針灸、按摩等中醫(yī)干預，促進關節(jié)功能較快恢復。（4）心理護理。腦梗死患者多伴有行動不便和語言功能障礙，患者多因情感表達不暢及疾病影響，導致溝通交流能力下降，繼而較易伴隨沮喪、失望、焦慮等不良情緒，甚至可能抵抗治療，影響康復效果，護士應當根據患者性格特征，積極與之溝通，并盡可能滿足患者需求，通過簡單通俗的語言與患者交流，并指導家屬應給予患者較多的支持、鼓勵與關心，使其以積極健康的形態(tài)面對治療。（5）語言訓練。為患者提供良好的語言訓練環(huán)境，根據患者興趣播放歌曲或影視節(jié)目，增強患者表達欲；同時，指導患者從簡單的字、詞開始訓練，逐漸過渡到句子。

1.3 觀察指標 比較兩組康復治療依從性和效能感。（1）依從性評估：患者積極參與各項檢查、治療、護理，為依從性高；患者對于治療、檢查、護理有1～2次不配合，為依從性一般；患者有抵抗或排斥治療、檢查、護理現(xiàn)象，為依從性差。有效依從率=（依從性高+依從性一般）/總例數。（2）效能感評估參照一般自我效能量表（GSES）：評分＞31分表示效能感高，21分≤評分≤31分表示效能感一般，分值＜21分表示效能感差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復治療有效依從率比較 干預后，針對性護理組患者的康復治療有效依從率明顯高于常規(guī)護理組，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復治療有效依從率比較[例（%）]

2.2 兩組效能感比較 針對性護理組效能感高構成比明顯高于常規(guī)護理組，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組效能感比較[例（%）]

3 討論

隨著我國老齡化程度的加劇，人均壽命的增長，腦梗死發(fā)病率和病死率逐年提高，對腦梗死后的康復治療要求也越來越高。腦梗死在成功搶救后，雖然挽救了患者的生命，其臨床癥狀也逐漸減退，但患者的腦神經功能尚未完全恢復，對患者實施早期康復治療干預直接關系預后[6～7]。研究表明[8]，腦梗死后神經細胞可出現(xiàn)不可逆性損傷，當機體在遭受嚴重損傷后，腦神經中的部分干細胞可能轉變?yōu)樾碌纳窠浖毎?，從而重建神經系統(tǒng)。因此，在這個過程，就需要通過多方面的刺激促進患者神經系統(tǒng)恢復重建。常規(guī)護理難以滿足患者需要，患者在長期的康復治療過程中容易出現(xiàn)治療依從性差的問題。另一方面，由于腦梗死患者恢復期間肢體活動受限，易伴隨焦慮、沮喪、失望等負面情緒，不利于患者預后。早期針對性護理干預可顯著改善患者消極心理，提高患者對康復治療的認識，同時制定個性化護理措施，達到最佳預后效果[9～10]。本研究結果顯示，針對性護理組康復治療有效依從率、效能感均明顯高于常規(guī)護理組，P＜0.05。綜上所述，表明針對性護理干預在提高患者康復治療有效依從率和效能感方面較常規(guī)護理更有效，更利于患者早期康復。