王艷月 李茂盛 邵俊芳

（河南省開(kāi)封市婦幼保健院新生兒科 開(kāi)封 475002）

每年早產(chǎn)兒數(shù)量可達(dá)新生兒總數(shù)10%以上，且死亡率可高達(dá)30%[1]，盡管隨著醫(yī)學(xué)研究的迅速發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，但其神經(jīng)反射功能較為薄弱，遭受應(yīng)激刺激時(shí)難于作出相應(yīng)的防御性反應(yīng)，適應(yīng)性水平極低，加之早產(chǎn)兒機(jī)體免疫功能亦較足月兒低下，不僅更易突發(fā)感染，還可能影響到遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育及認(rèn)知行為，對(duì)其日后的學(xué)習(xí)生活可能產(chǎn)生極大負(fù)面影響。袋鼠式護(hù)理（KMC）是近年得到廣泛應(yīng)用的針對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理模式，主要通過(guò)調(diào)節(jié)母嬰關(guān)系改善早產(chǎn)兒機(jī)體功能[2]，對(duì)其早期生長(zhǎng)發(fā)育益處良多。本研究旨在探討KMC對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育及奶攝取量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月期間于我院降生的124例早產(chǎn)兒為受試對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為KMC組與對(duì)照組各62例。其中KMC組男32例，女30例；平均胎齡為（32.5±1.6）周；平均日齡為（2.8±0.6）d；平均出生體重為（2.1±0.5）kg；產(chǎn)婦文化程度高中17例，大專(zhuān)24例，本科及以上21例。對(duì)照組男33例，女29例；平均胎齡為（32.3±1.4）周；平均日齡為（2.7±0.5）d；平均出生體重為（2.0±0.6）kg；產(chǎn)婦文化程度高中18例，大專(zhuān)22例，本科及以上22例。兩組各一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡為30～35 周者；（2）通過(guò)剖宮產(chǎn)分娩降生者；（3）出生后生命體征持續(xù)穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有先天性疾病者；（2）母親患有傳染性疾病者；（3）隨訪(fǎng)失聯(lián)或死亡者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組早產(chǎn)兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：主要對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行早產(chǎn)兒相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教，著重強(qiáng)調(diào)嬰兒喂養(yǎng)、保健注意事項(xiàng)；對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行定期體檢并接種疫苗，根據(jù)體檢結(jié)果采取干預(yù)措施。KMC組早產(chǎn)兒首先保證生命體征穩(wěn)定后，在上述基礎(chǔ)之上予以KMC干預(yù)，具體執(zhí)行方式如下：維持房間溫度在25℃左右，產(chǎn)婦著前側(cè)全敞開(kāi)上衣，令早產(chǎn)兒裸體與產(chǎn)婦親膚接觸，于產(chǎn)婦胸前取半傾斜位，根據(jù)實(shí)際控溫情況為早產(chǎn)兒增添帽子、襪子、毯子等肢體覆蓋物，且不阻隔母嬰皮膚接觸；產(chǎn)婦與嬰兒接觸時(shí)應(yīng)不時(shí)觸碰、摩挲其皮膚，播放節(jié)奏舒緩的輕音樂(lè)或輕聲呼喚早產(chǎn)兒乳名，哺乳期間產(chǎn)婦可取仰臥位，令早產(chǎn)兒全身趴在產(chǎn)婦身體上，并進(jìn)行指導(dǎo)吮吸；除沐浴、如廁、體檢、治療之外，盡量不讓新生兒離開(kāi)母親。兩組護(hù)理干預(yù)均持續(xù)1個(gè)月。記錄干預(yù)后1、2、4周時(shí)早產(chǎn)兒奶攝取量。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較干預(yù)后1、2、4周時(shí)兩組早產(chǎn)兒奶攝取量變化，分析兩組早產(chǎn)兒月齡6及12個(gè)月時(shí)神經(jīng)發(fā)育情況差異。采用Gesell發(fā)育診斷量表（GDS）評(píng)估早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育情況，主要從適應(yīng)性（AA）、大運(yùn)動(dòng)（BM）、精細(xì)動(dòng)作（PM）、語(yǔ)言（SA）、個(gè)人社交（SB）共5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明神經(jīng)發(fā)育越好[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 奶攝取量比較 干預(yù)后2、4周時(shí)，兩組早產(chǎn)兒奶攝取量較干預(yù)后1周時(shí)均明顯增加（P均＜0.05）；干預(yù)后 1、2、4 周時(shí)，KMC 組早產(chǎn)兒奶攝取量均明顯高于同期對(duì)照組（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)后1、2、4周時(shí)奶攝取量比較（ml，±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)后1、2、4周時(shí)奶攝取量比較（ml，±s）

注：與同組干預(yù)后1周比較，*P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 n KMC組對(duì)照組62 62干預(yù)后1周 干預(yù)后2周 干預(yù)后4周304.6±22.3#280.5±21.2 370.9±23.6*#323.6±24.5*472.3±26.5*#423.6±25.7*

2.2 神經(jīng)發(fā)育情況比較 月齡6個(gè)月時(shí)，兩組早產(chǎn)兒AA、BM、PM、SA、SB評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；月齡12個(gè)月時(shí)，兩組早產(chǎn)兒各項(xiàng)評(píng)分均較月齡6個(gè)月時(shí)有顯著升高，且KMC組明顯高于同期對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒月齡6、12個(gè)月時(shí)GDS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒月齡6、12個(gè)月時(shí)GDS評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組月齡6個(gè)月時(shí)比較，*P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 n KMC組對(duì)照組62 62月齡 AA BM PM SA SB 6個(gè)月12個(gè)月6個(gè)月12個(gè)月58.0±6.9 77.2±6.1*#56.1±6.7 69.6±8.3*57.2±6.6 77.3±7.6*#55.3±6.4 68.6±7.9*53.8±6.5 70.2±5.7*#52.0±6.3 64.5±7.8*54.9±5.4 72.6±9.8*#53.2±5.2 65.9±6.5*57.7±7.1 75.8±6.2*#55.8±6.9 69.2±8.5*

3 討論

早產(chǎn)兒通常在胎齡不足37周時(shí)就降生，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)性遠(yuǎn)不如足月兒。臨床研究普遍認(rèn)為，早產(chǎn)是致使新生兒發(fā)生神經(jīng)發(fā)育遲緩、視覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)喪失等嚴(yán)重病癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。由于妊娠末期的8～10周是胎兒腦細(xì)胞迅速增殖生長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，早產(chǎn)將造成大腦回溝形成不足、髓鞘發(fā)育不良等嚴(yán)重后果，不僅對(duì)新生兒時(shí)期神經(jīng)發(fā)育有負(fù)面作用，還將影響到學(xué)齡期兒童記憶力。此外，早產(chǎn)兒免疫功能也極低，較足月兒更容易產(chǎn)生缺氧、缺血癥狀，使得各項(xiàng)并發(fā)癥層出不窮，繼而對(duì)腦室周?chē)踪|(zhì)發(fā)育及腦循環(huán)功能的形成產(chǎn)生諸多不良影響，損壞新生兒認(rèn)知功能。因此，盡早對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵。

KMC最初是為了解決院方嬰兒保溫箱及其他供暖設(shè)備不足而提出的解決方案，但隨后的多項(xiàng)研究顯示，KMC可明顯穩(wěn)定新生兒生命體征，并促進(jìn)其身體發(fā)育，尤其針對(duì)早產(chǎn)兒可減少分娩對(duì)其髓鞘發(fā)育的影響，同時(shí)提高其免疫力及生存率。皮膚作為人體規(guī)模最大的感受器官，對(duì)觸覺(jué)刺激敏感性極強(qiáng)，新生兒在上傳觸覺(jué)信息至大腦的過(guò)程中，可促進(jìn)其充分建立與聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、平衡等感受之間的聯(lián)系[5]，有助于增進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)完善并形成智能體系。本研究中，KMC組早產(chǎn)兒月齡12個(gè)月時(shí)各項(xiàng)神經(jīng)發(fā)育評(píng)分均明顯高于同期對(duì)照組，提示KMC可全方面促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)功能完善，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育有利，究其原因可能與KMC通過(guò)改善母嬰關(guān)系及早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量來(lái)盡可能為其神經(jīng)發(fā)育制造契機(jī)有關(guān)。有學(xué)者在研究中表明，KMC在促使早產(chǎn)兒分泌腦部生長(zhǎng)激素及垂體后葉素方面卓有成效[6]，并可以此提高神經(jīng)突觸的可塑性，從而提高早產(chǎn)兒對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)性。

母乳中富含膠質(zhì)細(xì)胞源神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子、多種不飽和脂肪酸等優(yōu)質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，新生兒奶攝取量可直接決定其哺乳期身體發(fā)育及免疫功能發(fā)育情況。相關(guān)研究表明，母乳攝入的改善可明顯增加早產(chǎn)兒T淋巴細(xì)胞亞群水平[7]，從而使感染性疾病的幾率大幅降低，可為其生長(zhǎng)發(fā)育提供良好保障。本研究結(jié)果顯示，予以KMC干預(yù)可顯著提升早產(chǎn)兒奶攝取量，這可能與KMC可為早產(chǎn)兒哺乳提供安靜舒適的環(huán)境，因而提高母乳攝取效率相關(guān)，對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育益處良多。畢葉等[8]認(rèn)為，KMC可為早產(chǎn)兒提供舒適、溫暖、安全的環(huán)境，在母親的撫慰下可減少其哭鬧時(shí)間，通過(guò)親膚接觸降低其神經(jīng)緊張性，對(duì)胃腸道蠕動(dòng)營(yíng)養(yǎng)攝取意義重大，有助于增加哺乳量并強(qiáng)化體格發(fā)育。

綜上所述，KMC干預(yù)可顯著提高早產(chǎn)兒奶攝取量，進(jìn)而提升免疫功能，且能明顯改善其近期神經(jīng)發(fā)育情況，可為預(yù)后成長(zhǎng)發(fā)育奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。