常明珠

（河南省襄城縣婦幼保健院產(chǎn)科 襄城 452670）

妊娠期高血壓（Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy，HDCP）源于全身小動(dòng)脈痙攣，可使多個(gè)臟器功能受損，嚴(yán)重影響母嬰生命健康[1]。藥物治療雖可有效控制血壓水平，但可能影響胎兒安全，患者服藥依從性不高，故臨床倡導(dǎo)采用護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，在保證降壓效果的同時(shí)減少用藥量[2]。生活指導(dǎo)包括生理和心理兩大方面，由醫(yī)護(hù)人員給予患者專(zhuān)業(yè)的意見(jiàn)并進(jìn)行有效監(jiān)督，可規(guī)避不良生活習(xí)慣。適度有氧運(yùn)動(dòng)可改善機(jī)體血液循環(huán)，加速代謝，從而達(dá)到降壓效果。本研究指導(dǎo)43例HDCP患者進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，并給予生活指導(dǎo)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月我院收治的86例HDCP患者作為研究對(duì)象，按入院順序編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。觀察組年齡 20～37歲，平均年齡（29.24±4.43）歲；經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦28例；孕周28～39周，平均孕周（33.57±2.28）周；學(xué)歷：初中1例，高中6例，大專(zhuān)及以上36例。對(duì)照組年齡21～37歲，平均年齡（28.87±4.50）歲；經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦27例；孕周29～39周，平均孕周（34.05±2.36）周；學(xué)歷：高中 8例，大專(zhuān)及以上35例。兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次和學(xué)歷等資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合妊娠期高血壓疾病診治指南中的HDCP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；年齡＜40歲者；知情同意本研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他代謝性疾病者；合并嚴(yán)重精神疾病無(wú)法正常溝通者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；依從性差不配合護(hù)理干預(yù)者。

1.4 方法

1.4.1 基礎(chǔ)藥物治療 兩組均給予藥物治療。25%硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H41022235）60 ml＋5%葡萄糖溶液500 ml，靜滴；口服硝苯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H22023176）30 mg/次，1 次 /d。

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。用藥指導(dǎo)：向患者講解藥物的用量用法和易發(fā)不良反應(yīng)等，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥；心理疏導(dǎo)：通過(guò)積極溝通和溫和交流拉近護(hù)患關(guān)系，幫其合理宣泄不良情緒，改善心理狀態(tài)；知識(shí)教育：采用發(fā)放手冊(cè)和視頻等多種形式向患者介紹HDCP的相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度與自我看護(hù)能力。干預(yù)至妊娠結(jié)束。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予生活指導(dǎo)，并進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)。（1）生活指導(dǎo)。心理狀態(tài)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、煩躁和恐懼情緒，并根據(jù)發(fā)生原因給予針對(duì)性疏導(dǎo)。生活習(xí)慣：囑患者多食用高蛋白、高維生素食物，以新鮮蔬果為主；忌食高熱量、高鉀鈉、高脂肪和高鹽分食物。認(rèn)知教育：向患者講解HDCP的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素和治療原則等，可針對(duì)患者及其家屬的不同認(rèn)知能力選擇合適的方式，包括講座、視頻和宣傳手冊(cè)等。（2）有氧運(yùn)動(dòng)。測(cè)出患者的安靜心率，按心率儲(chǔ)備法算出其運(yùn)動(dòng)心率控制范圍（呼吸舒暢、無(wú)氣促和心悸，心率：100～120 次 /min），進(jìn)行健走，1 次 /d，30 min/次。健走時(shí)保持姿勢(shì)正確（抬頭挺胸、肩臂放松、擺臂到位）。干預(yù)至妊娠結(jié)束。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組的自然分娩率。（2）兩組的不良新生兒結(jié)局（胎兒窘迫、窒息和宮內(nèi)發(fā)育不良）發(fā)生率。（3）不良產(chǎn)婦結(jié)局（產(chǎn)后出血、子癇、胎盤(pán)早剝和產(chǎn)后感染）發(fā)生率。（4）護(hù)理效果滿意度。采用本院自擬《護(hù)理效果滿意度量表》進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，評(píng)分≥90分為十分滿意；評(píng)分75～89分為滿意；評(píng)分60～74分為基本滿意；評(píng)分＜60分為不滿意。總滿意度=（十分滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）兩組干預(yù)前后的舒張壓（DBP）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自然分娩率比較 觀察組的自然分娩率為 67.44%（29/43），高于對(duì)照組的 44.19%（19/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.715，P=0.030＜0.05。

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較 觀察組的新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒結(jié)局比較[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較 觀察組的產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較[例（%）]

2.4 兩組護(hù)理效果滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理效果滿意度比較[例（%）]

2.5 兩組干預(yù)前后舒張壓比較 干預(yù)前，觀察組DBP 為 （115.54±21.47） mm Hg， 對(duì) 照 組 為（116.05±20.04）mm Hg，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.114，P=0.910＞0.05。干預(yù)至妊娠結(jié)束時(shí)，觀察組DBP為（89.14±18.12）mm Hg，對(duì)照組為（103.32±17.17）mm Hg，觀察組DBP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=3.725，P=0.000＜0.05。

3 討論

HDCP以高血壓、水腫和蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者抽搐昏迷和心腎功能衰退，甚至母嬰死亡。鑒于藥物治療的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，臨床倡導(dǎo)借助輔助護(hù)理措施減少用藥量，提高降壓安全性。

生活指導(dǎo)可給予認(rèn)知教育，豐富患者對(duì)HDCP相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，以提高對(duì)HDCP的重視度及治療積極性，進(jìn)而自覺(jué)規(guī)避不良生活習(xí)慣，減少危險(xiǎn)因素的干擾。楊成林等[4]的研究指出，負(fù)性情緒不僅會(huì)提高原發(fā)性高血壓病患者的血壓水平，還會(huì)增大血壓變異性。本研究給予心理指導(dǎo)，可緩解患者的擔(dān)憂焦慮情緒，防止情緒過(guò)激引發(fā)的血壓升高，對(duì)控制血壓有益。同時(shí)給予飲食指導(dǎo)，可避免患者攝入過(guò)量的氯化鈉引起水鈉潴留，防止血管腫脹變細(xì)，利于控制血壓水平，與丁曉華等[5]的研究結(jié)果具有一致性。另一方面，研究組還給予了適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，不僅可有效鍛煉下肢力量，還可促進(jìn)血液回流，增強(qiáng)患者機(jī)體功能，提高耐力，進(jìn)而提高其分娩耐受性和自然分娩率[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的自然分娩率為67.44%，高于對(duì)照組的44.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，說(shuō)明適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可提高自然分娩率。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的新生兒不良結(jié)局發(fā)生率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率和干預(yù)后的DBP均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，說(shuō)明適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合生活指導(dǎo)，降壓效果更好，還可減少不良妊娠結(jié)局。這是因?yàn)檫m當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)線粒體氧化呼吸復(fù)合酶活性，從而提高心肌泵血能量，改善血管舒縮功能及順應(yīng)性，增強(qiáng)降壓效果[7]。此外，觀察組的護(hù)理效果滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?；颊叩淖匀环置渎侍岣?，不良妊娠結(jié)局減少，符合患者分娩的需求，護(hù)理滿意度自然提高。

綜上所述，適度有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合生活指導(dǎo)應(yīng)用于HDCP患者，有助于降低患者的血壓及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，提高自然分娩率及患者的護(hù)理滿意度。