張永潔 姚紅霞

（中國(guó)人民解放軍第一五三中心醫(yī)院 河南鄭州 450000）

產(chǎn)科急危重癥患者起病急、病情進(jìn)展快，若未及早進(jìn)行有效救治將嚴(yán)重威脅母嬰安全。SIRS是機(jī)體修復(fù)和生存而出現(xiàn)過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)的一種臨床過(guò)程，危重病人因機(jī)體代償性抗炎反應(yīng)能力降低及代謝功能紊亂，最易引發(fā)SIRS，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）[1～2]。早期診斷和治療 SIRS 可有效預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥和MODS。本研究旨在探討SIRS評(píng)分在產(chǎn)科急危重癥病人護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2016年10月我院產(chǎn)科收治的急危重癥患者126例，按照隨機(jī)數(shù)字列表法分為常規(guī)組和研究組，各63例。常規(guī)組年齡 18～42 歲，平均年齡（25.61±3.28）歲；體重 54～81 kg，平均體重（64.31±4.67）kg；產(chǎn)后大出血 15例，產(chǎn)褥期感染13例，完全性前置胎盤10例，妊娠合并心臟病7例，臍帶脫垂6例，重型胎盤早剝8例，胎盤滯留4例。研究組年齡19～43歲，平均年齡（25.48±3.52）歲；體重 56～80 kg，平均體重（64.27±4.32）kg；產(chǎn)后大出血17例，產(chǎn)褥期感染12例，完全性前置胎盤11例，妊娠合并心臟病5例，臍帶脫垂7例，重型胎盤早剝7例，胎盤滯留4例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組根據(jù)患者具體護(hù)理分級(jí)及病種分類進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理等。研究組進(jìn)行SIRS評(píng)分動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)病情變化給予針對(duì)性護(hù)理措施。（1）患者入院后立即給予心電監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、血氧飽和度及生命體征等指標(biāo)監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行SIRS評(píng)估，除以上指標(biāo)還包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖及意識(shí)水平，總分為30分，＜11分為輕度危險(xiǎn)，11～20為重度危險(xiǎn)，＞20分為重度危險(xiǎn),根據(jù)評(píng)分結(jié)果配合醫(yī)生給予相應(yīng)的應(yīng)急治療和護(hù)理。（2）每4 h進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，每8 h進(jìn)行血常規(guī)及生化檢驗(yàn)。（3）責(zé)任護(hù)士每天進(jìn)行動(dòng)態(tài)SIRS評(píng)估，每4 h取最大差值，評(píng)分＞10分者提示病情較為兇險(xiǎn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并從旁協(xié)助治療。（4）護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)心理指導(dǎo)及健康教育，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，告知家屬鼓勵(lì)患者的重要性。（5）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予應(yīng)急處理措施培訓(xùn)，同時(shí)護(hù)士練習(xí)必要的護(hù)理操作，有效增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)和實(shí)踐能力，從而提高醫(yī)院產(chǎn)科急危重癥患者的搶救成功率。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者不良妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、出生缺陷、低出生體重兒。（2）觀察兩組嚴(yán)重并發(fā)癥情況，如MODS、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、肺部感染、心力衰竭、急性腎功能衰竭（ARF）。（3）比較兩組圍生兒死亡率及患者、家屬、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度情況，采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，滿分為10分，分值與護(hù)理滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良妊娠結(jié)局比較 研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良妊娠結(jié)局比較

2.2 兩組嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組嚴(yán)重并發(fā)癥總發(fā)生率為58.73%，明顯低于常規(guī)組的17.46%，P＜0.05。如表 2。

表2 兩組嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度及圍生兒死亡率比較 研究組患者、家屬及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度均高于常規(guī)組，圍生兒死亡率低于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度及圍生兒死亡情況比較（±s）

表3 兩組護(hù)理滿意度及圍生兒死亡情況比較（±s）

?

3 討論

SIRS是因感染或非感染因素作用于機(jī)體，引起各種炎癥介質(zhì)過(guò)量釋放和炎癥細(xì)胞過(guò)度激活產(chǎn)生的一種病理生理狀態(tài)[3]。當(dāng)機(jī)體受到外源性損傷或感染毒性物質(zhì)時(shí)，可促發(fā)初期炎癥反應(yīng)，同時(shí)機(jī)體產(chǎn)生的內(nèi)源性免疫炎性因子而形成“瀑布效應(yīng)”。研究表明[4]，產(chǎn)科急危重癥患者在急救處理中SIRS具有較高的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，若SIRS評(píng)分持續(xù)增長(zhǎng)或居高不下，則表明可能發(fā)生MODS等嚴(yán)重并發(fā)癥，需引起醫(yī)護(hù)人員們的格外重視。

隨著相關(guān)護(hù)理研究的不斷深入，護(hù)理模式日新月異，但仍以“患者”為護(hù)理核心，通過(guò)護(hù)理人員密切觀察患者病情變化，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告并采取針對(duì)性措施，有效控制患者病情。常規(guī)護(hù)理措施在一定程度上雖可改善疾病的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但在產(chǎn)科這種起病急、變化快的高風(fēng)險(xiǎn)疾病中缺乏靈敏度和特異度，不利于改善母嬰結(jié)局。SIRS評(píng)估可瞬間讀取或者幾分鐘內(nèi)讀取患者病情的相關(guān)數(shù)據(jù)，極大滿足臨床急危重癥動(dòng)態(tài)病情的評(píng)估需要，為醫(yī)護(hù)人員搶救患者爭(zhēng)取重要時(shí)機(jī)[5]。同時(shí)SIRS評(píng)估還有利于護(hù)士及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理及心理干預(yù)，緩解其不安、焦慮、緊張等負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者及其家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者早期康復(fù)。此外，SIRS評(píng)估操作簡(jiǎn)便、通俗易懂，且實(shí)用性強(qiáng)，具有較好的有效性及可行性。

本研究結(jié)果顯示，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率及圍生兒死亡率均低于常規(guī)組，護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。說(shuō)明在產(chǎn)科急危重癥病人的護(hù)理中根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SIRS評(píng)分給予相應(yīng)的護(hù)理措施，可減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理工作的有效率和滿意度，改善母嬰結(jié)局。