楊蔚

（河南省駐馬店市遂平仁安醫(yī)院外科 遂平 463199）

傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)存在創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、并發(fā)癥多、術(shù)后疼痛明顯等缺點(diǎn)。自腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）發(fā)展以來(lái)，其以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對(duì)機(jī)體損傷小等優(yōu)勢(shì)逐漸成為膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉等膽囊疾病微創(chuàng)手術(shù)治療的首選術(shù)式[1～2]。而良好的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行、術(shù)后療效及患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。本研究旨在觀察循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者圍術(shù)期的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2016年1月～2017年6月收治的112例行腹腔鏡膽囊切除患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各56例。觀察組男36例，女20例；年齡25～72歲，平均（44.52±5.88）歲；膽結(jié)石39例，膽囊炎10例，膽囊息肉7例；中專(zhuān)及以下5例，高中18例，大專(zhuān)及以上33例。對(duì)照組男36例，女20例；年齡25～72歲，平均（44.33±5.72）歲；膽結(jié)石 39例，膽囊炎 10例，膽囊息肉7例；中專(zhuān)及以下4例，高中20例，大專(zhuān)及以上32例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。所有患者均明確診斷，診療方案均為進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括完善術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、術(shù)后病情觀察、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、管道護(hù)理、疼痛護(hù)理、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式，即對(duì)常規(guī)護(hù)理的每個(gè)過(guò)程和項(xiàng)目均進(jìn)行效果評(píng)估，找出不達(dá)標(biāo)的護(hù)理內(nèi)容，制定針對(duì)性的改進(jìn)護(hù)理方案繼續(xù)服務(wù)于患者，隨后繼續(xù)監(jiān)測(cè)、反饋?zhàn)o(hù)理效果，如此循環(huán)，直至每個(gè)護(hù)理內(nèi)容均達(dá)標(biāo)，整個(gè)過(guò)程貫穿于患者整個(gè)住院期間[3～4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及疾病康復(fù)效果。（1）生活質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，包括社會(huì)功能、軀體功能、角色狀態(tài)、心理功能、精力、疼痛以及體力狀況等內(nèi)容，評(píng)分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。（2）睡眠質(zhì)量采用睡眠自測(cè)表進(jìn)行評(píng)估，包括白天睡意、自我睡眠評(píng)估、早睡、睡眠中斷及延后、對(duì)白天情緒及功能的影響、總睡眠時(shí)間等內(nèi)容，評(píng)分越低，表明患者睡眠質(zhì)量越好。（3）康復(fù)效果通過(guò)住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，兩組評(píng)分均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：與對(duì)照組干預(yù)前比較，*P＞0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=56）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=56）干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)功能軀體功能角色狀態(tài)心理功能精力疼痛體力狀況50.16±4.55 51.22±3.98 60.58±4.82 56.78±5.93 50.24±5.77 49.98±4.96 44.86±4.39 61.22±5.29 64.31±4.98 70.41±5.46 74.28±6.73 69.05±6.14 67.16±5.47 59.72±5.99 51.23±4.61*50.76±4.11*61.14±4.79*57.21±6.05*50.56±5.89*50.03±5.06*45.11±4.42*69.68±5.36#72.42±5.75#79.15±6.24#82.11±7.13#78.72±6.39#76.33±5.48#68.45±6.23#

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，兩組評(píng)分均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

注：干預(yù)前，組間比較，*P＞0.05；干預(yù)后，組間比較，#P＜0.05

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=56）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=56）干預(yù)前 干預(yù)后白天睡意自我睡眠評(píng)估早睡睡眠中斷睡眠延后對(duì)白天情緒的影響對(duì)白天功能的影響總睡眠時(shí)間2.46±0.81 2.45±0.88 2.64±0.72 2.24±0.43 2.13±0.78 2.42±0.78 1.94±0.52 2.76±0.52 1.74±0.59 1.89±0.53 1.92±0.58 1.64±0.32 1.77±0.61 1.91±0.52 1.33±0.31 1.32±0.55 2.47±0.82*2.43±0.88*2.61±0.71*2.22±0.44*2.12±0.73*2.46±0.71*2.11±0.54*2.78±0.54*0.91±0.18#0.88±0.31#1.18±0.22#0.54±0.10#0.89±0.33#1.10±0.09#0.79±0.30#0.42±0.14#

2.3 兩組疾病康復(fù)效果比較 觀察組住院時(shí)間為（6.15±0.86）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（7.65±1.26）d，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=7.358，P＜0.05；觀察組患者住院期間出現(xiàn)1例嘔吐，對(duì)照組出現(xiàn)5例嘔吐、3例引流管滑脫，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（1.78%）低于對(duì)照組（14.28%），組間比較，χ2=5.396，P＜0.05。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平逐漸改善，在進(jìn)行疾病治療的同時(shí)，患者對(duì)于自身生活質(zhì)量的要求也不斷提高，加上腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的不斷普及，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)新的挑戰(zhàn)[5～6]。循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式以PDCA循環(huán)護(hù)理為理論支持，通過(guò)對(duì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)循環(huán)的跟蹤反饋，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯改善，且觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組住院時(shí)間低于對(duì)照組，t=7.358，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，χ2=5.396，P＜0.05。提示循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)改善腹腔鏡膽囊切術(shù)患者圍術(shù)期具有積極的促進(jìn)作用。分析其原因在于：循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式為系統(tǒng)化的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方法，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，結(jié)合患者及家屬的意見(jiàn)，及時(shí)根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化方案的改進(jìn)，在為患者提供更為全面護(hù)理的同時(shí)，促進(jìn)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平的提高和完善，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任心和認(rèn)知度，從而進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，避免不良護(hù)理事件的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后[7～8]。綜上所述，循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)改善腹腔鏡膽囊切除患者圍術(shù)期生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用，臨床價(jià)值顯著。