陳忠 王馳

（1廣東省廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院 廣州 510080；2廣東省雷州市人民醫(yī)院 雷州 524200）

股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折類型，多發(fā)于老年人群[1]。導(dǎo)致骨折的原因有很多種，老年人由于骨質(zhì)疏松，骨脆性增加，加上肢體功能退化，日常生活中容易發(fā)生意外跌倒摔傷，跌倒時下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇過度外展或內(nèi)收，或外力直接沖擊大粗隆即可發(fā)生骨折。目前臨床針對老年股骨粗隆間骨折主要采取復(fù)位內(nèi)固定治療，常用方法包括動力髖螺釘（DHS）固定和防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）固定治療兩種[2～3]。本研究旨在比較DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年11月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者60例，按照入院順序分為研究組和對照組各30例。研究組男18例，女 12例；年齡 66～78歲，平均年齡（72.0±5.2）歲；左側(cè)骨折16例，右側(cè)骨折14例。對照組男17例，女 13例；年齡 67～78歲，平均年齡（72.5±5.3）歲；左側(cè)骨折15例，右側(cè)骨折15例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為股骨粗隆間骨折，自愿簽署知情同意書。排除精神、語言障礙患者，惡性腫瘤患者，以及嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器功能性障礙疾病患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 實(shí)施DHS固定治療。神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，C臂X線機(jī)透視下牽引復(fù)位；在患側(cè)大轉(zhuǎn)子下3 cm左右位置取股外側(cè)直切口，在股外側(cè)肌下間隙分離，充分暴露大轉(zhuǎn)子下方的股骨粗隆面，于股骨粗隆下2 cm處往股骨頭方向鉆入導(dǎo)針；C臂X線機(jī)確定導(dǎo)針位置良好，測量導(dǎo)針在股骨頸段的長度，鉆孔；拔出導(dǎo)針，擰入合適的螺紋釘，確保釘尾與股骨外緣處于同一高度；選擇合適長度的套筒鋼板，將螺釘固定于股骨干外側(cè)，安裝尾帽；術(shù)區(qū)沖洗止血，負(fù)壓引流，逐層關(guān)閉縫合切口。

1.2.2 研究組 實(shí)施PFNA固定治療。神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，C臂X線機(jī)透視下牽引復(fù)位；在股骨大轉(zhuǎn)子上方取縱行切口，以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)5 mm處鉆入導(dǎo)針，確定導(dǎo)針進(jìn)入髓腔后，空心鉆擴(kuò)孔，選擇合適直徑的PFNA主釘插入髓腔，拔出導(dǎo)針，調(diào)節(jié)主釘深度和前傾角，置入螺紋導(dǎo)針；C臂X線機(jī)確定導(dǎo)針位置良好測量所需螺旋刀片長度，選用合適的螺旋刀片敲入，鎖定螺旋刀片，擰入遠(yuǎn)端固定螺釘，C臂X線機(jī)確定PFNA固定良好后安裝尾帽；術(shù)區(qū)沖洗止血，負(fù)壓引流，逐層關(guān)閉縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、負(fù)重時間、骨折愈合時間、住院時間。（2）比較兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、肢體短縮、股骨干骨折及內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）采用Harris評分系統(tǒng)評價兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。評分標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)功能47分、關(guān)節(jié)疼痛44分、關(guān)節(jié)畸形4分、關(guān)節(jié)活動5分，總分100分；90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，＜70分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、負(fù)重時間、骨折愈合時間及住院時間均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

住院時間（d）研究組對照組組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）負(fù)重時間（周）骨折愈合時間（d）30 30 t P 105.8±12.9 124.2±20.2 4.204 8＜0.05 152.3±25.8 168.4±27.5 2.338 5＜0.05 5.6±1.4 6.8±1.8 2.882 3＜0.05 70.5±9.6 82.6±10.8 4.586 4＜0.05 15.2±1.6 17.5±2.1 4.771 6＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻1例、股骨干骨折1例、內(nèi)固定斷裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；對照組術(shù)后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻2例、肢體短縮1例、股骨干骨折2例、內(nèi)固定斷裂2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 研究組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

3 討論

股骨粗隆間骨折在老年人群中發(fā)病率最高，若治療不當(dāng)可造成終身殘疾，嚴(yán)重影響老年患者的身心健康[4]。老年患者身體機(jī)能低下，且多伴有心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病，傷后基礎(chǔ)疾病可見進(jìn)一步加重，同時引發(fā)新的并發(fā)癥。因此，及時行手術(shù)治療，可使患者盡早活動，避免長期臥床引起的靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[5～6]。近年來，手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定在股骨粗隆間骨折治療中深受廣大醫(yī)者和患者的信賴及好評，主要包括DHS和PFNA固定治療兩種，其中，DHS手術(shù)能有效固定骨折，操作簡單，但手術(shù)暴露區(qū)域較大，手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，術(shù)中出血量增多，且固定抗旋轉(zhuǎn)作用較弱，療效相對欠佳[7]。PFNA是新一代微創(chuàng)固定系統(tǒng)，具有手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小及穩(wěn)定好等優(yōu)點(diǎn)，符合生物力學(xué)特征，可有效抗旋轉(zhuǎn)、彎曲，降低骨折處受力，術(shù)后負(fù)重早，可較早進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，有利于骨折愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、負(fù)重時間、骨折愈合時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。說明PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折治療效果顯著，可有效減少手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，提高骨折愈合速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。綜上所述，與DHS固定治療相比較，PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效更佳。