呂鐵軍

（甘肅省禮縣婦幼衛(wèi)生保健站中醫(yī)科 禮縣 742200）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是以氣流受限持續(xù)存在并呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病，病程相對(duì)較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，患者穩(wěn)定期給予支氣管舒張劑或糖皮質(zhì)激素治療可取得一定的臨床療效，但存在長(zhǎng)期使用毒副作用多、耐藥性及影響預(yù)后等問題[1～2]。中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012～2015）中指出，慢阻肺的防治應(yīng)中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)治未病的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，以期減少疾病發(fā)作次數(shù)，延緩肺部進(jìn)行性受損，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，減輕患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[3～4]。本研究以我站收治的112例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，觀察基于中醫(yī)治未病理論綜合治療在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以2015年4月～2016年4月我站收治的128例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各64例。對(duì)照組男40例，女24例；年齡68～82歲，平均年齡（73.49±8.35）歲；病程 5～18年，平均病程（14.89±7.19）年；COPD分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)42例。觀察組男39例，女25例；年齡68～81歲，平均年齡（73.41±8.55）歲；病程5～18年，平均病程（14.77±7.23）年；COPD 分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí) 23 例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)41例。兩組患者性別、年齡、病程、COPD分級(jí)等一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；出院后能堅(jiān)持治療，中途無(wú)退出者；患者及其家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因支氣管擴(kuò)張、哮喘、肺纖維化、肺部占位性病變等引起的氣流受限者；伴有重要臟器嚴(yán)重病變或造血系統(tǒng)異常者；精神、意識(shí)障礙無(wú)法正常溝通者；研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括指導(dǎo)戒煙、吸入性糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、祛痰、氧療等。觀察組給予基于中醫(yī)治未病理論的綜合治療方案。（1）給予中醫(yī)藥治療：肺氣虛證給予玉屏風(fēng)顆?？诜? g/次，2次/d），給藥3個(gè)月；肺腎氣虛證給予玉屏風(fēng)顆粒（6 g/次，2次/d）聯(lián)合金匱腎氣丸（8丸/次，3次/d），給藥3個(gè)月；肺脾氣虛證給予玉屏風(fēng)顆粒（6 g/次，2次/d）聯(lián)合人參健脾丸（2丸/次，2次/d），給藥3個(gè)月；肺腎氣陰兩虛證給予百令膠囊（1 g/次，3次/d），偏肺腎陰虛者加適量麥味地黃丸，偏肺陰虛者加適量養(yǎng)陰清肺丸，內(nèi)熱咳喘者加適量蛤蚧定喘丸。合并感染者，加用防感方劑（板藍(lán)根15 g，蘇葉、薄荷各 6 g，荊芥 10 g）代茶飲，給藥 2 d，1劑/d，密切觀察患者痰液性質(zhì)、量、顏色及咳嗽、喘息等情況。（2）三伏天、三九天時(shí)進(jìn)行穴位貼敷（取肺俞、腎俞、脾俞、大椎、關(guān)元、天突穴）。（3）保持健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，調(diào)理體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。（4）指導(dǎo)調(diào)攝情志，如多參加社區(qū)活動(dòng)、多與人溝通、聽音樂、練習(xí)書法、多鍛煉等，保持愉悅的心情，使情緒穩(wěn)定，促進(jìn)健康。（5）功能鍛煉：根據(jù)患者耐受情況選擇太極拳、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少4次，每次鍛煉約半小時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以微出汗為宜，出現(xiàn)氣短、心慌等癥狀時(shí)需立即暫停。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪1年，觀察兩組隨訪期間慢阻肺急性加重（AECOPD）發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時(shí)間、肺功能改善情況、中醫(yī)癥狀評(píng)分及患者生存質(zhì)量評(píng)分。（1）肺功能改善情況評(píng)估指標(biāo)包括：1秒用力呼氣量（Forced Expiratory Volume in the First Second，F(xiàn)EV1）占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）、用力肺活量（Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC）占預(yù)計(jì)值的百分比（FVC%）。（2）中醫(yī)癥狀：包括咳嗽、喘息、咳痰量、肺部啰音等癥狀，每個(gè)癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度賦分為0～6分。（3）生存質(zhì)量評(píng)分采用CAT（COPD Assessment Test）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，患者生存質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢阻肺急性加重發(fā)生情況比較 觀察組慢阻肺急性加重發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組慢阻肺急性加重發(fā)生情況比較（±s）

表1 兩組慢阻肺急性加重發(fā)生情況比較（±s）

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2.2 兩組肺功能、中醫(yī)癥狀及生存質(zhì)量評(píng)分比較兩組治療前FEV1%、FVC%、中醫(yī)癥狀評(píng)分、CAT評(píng)分等指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組FEV1%、FVC%明顯高于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀評(píng)分、CAT評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組肺功能、中醫(yī)癥狀及生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2 兩組肺功能、中醫(yī)癥狀及生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

CAT評(píng)分（分）治療前時(shí)間 組別 n FEV1%（%）FVC%（%）中醫(yī)癥狀評(píng)分（分）觀察組對(duì)照組64 64 t P治療后 觀察組對(duì)照組64 64 t P 48.92±12.88 49.07±13.05 0.065＞0.05 60.74±15.34 54.46±14.76 2.188＜0.05 55.81±17.52 55.70±17.64 0.033＞0.05 72.34±21.66 64.28±21.05 2.134＜0.05 9.37±1.48 9.29±1.54 0.299＞0.05 4.32±1.33 6.89±1.59 9.918＜0.05 22.05±7.86 21.93±7.33 0.089＞0.05 10.42±5.79 15.27±6.74 4.366＜0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病屬“肺脹”范疇，病程多慢性、遷延，而久病可致肺脾氣虛，加上長(zhǎng)時(shí)間咳喘，可致腎臟受累，導(dǎo)致腎氣虛，肺、脾、腎虧虛則津液、水濕運(yùn)行失常，痰濁內(nèi)生，血瘀氣滯，外邪侵襲時(shí)可致病情加劇或反復(fù)[5～6]。治未病強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)氣血調(diào)整，補(bǔ)其不足，損其有余，使之平衡，氣血、經(jīng)脈順暢，改善體質(zhì)偏頗，為重要的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想：（1）既病防病，先安未受邪之地，如肺氣虛證給予玉屏風(fēng)顆粒，其中主要成分黃芪、白術(shù)（炒）、防風(fēng)可益氣固表；肺腎氣虛證聯(lián)合金匱腎氣丸治療，溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣行水；肺脾氣虛證聯(lián)合人參健脾丸，補(bǔ)肺氣兼健脾等。（2）未病先防，內(nèi)調(diào)體質(zhì)，外避高危誘因，如通過指導(dǎo)功能鍛煉、調(diào)整飲食、改善生活習(xí)慣、調(diào)節(jié)情志，改善體質(zhì)偏性，縮小與平和體質(zhì)的差異，進(jìn)而從根本上提高機(jī)體防御能力，實(shí)現(xiàn)未病先防[7～8]。本研究結(jié)果表明，觀察組慢阻肺急性加重發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、中醫(yī)癥狀評(píng)分、CAT評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1%、FVC%明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，基于中醫(yī)治未病理論綜合治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效顯著，可有效促進(jìn)患者疾病康復(fù)，改善肺功能，延緩慢阻肺急性發(fā)作及發(fā)展，提高生存質(zhì)量，臨床價(jià)值顯著。