李小磊

（河南省平頂山市口腔醫(yī)院 平頂山 467099）

牙體牙髓病屬于臨床常見(jiàn)疾病，具有病情復(fù)雜、疾病類型多等特點(diǎn)，齲齒、急性牙髓炎、慢性牙髓炎均為常見(jiàn)類型。若治療不及時(shí)，則易對(duì)患者的口腔功能以及牙齒美觀度造成嚴(yán)重不良影響，影響患者身心健康及日常生活功能，故尋求有效的治療手段尤為重要[1]。目前，根管治療為治療該疾病的主要手段，雖有效緩解炎癥，改善牙周、根尖環(huán)境以及口腔功能，但不同的根管治療手段，其安全性及療效卻存在一定的差異[2]。本研究以我院收治的牙體牙髓病患者為研究對(duì)象，旨在觀察比較多次性根管治療與一次性根管治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月～2017年11月我院收治的90例牙體牙髓病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組男21例，女 24例；年齡 22～65歲，平均（43.98±3.12）歲；根尖周炎15例，急性牙髓炎16例，慢性牙髓炎14例；疾病部位：前磨牙16例，磨牙12例，前牙17例。對(duì)照組男22例，女23例；年齡22～66歲，平均（44.01±3.15）歲；根尖周炎14例，急性牙髓炎17例，慢性牙髓炎14例；疾病部位：前磨牙15例，磨牙11例，前牙19例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)檢查、口腔檢查等方式確診為牙體牙髓病患者者；存在牙齦腫脹、牙齒缺損、疼痛等癥狀者；擬行根管治療者；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有凝血功能障礙者；伴先天性心臟病者；伴表達(dá)障礙或精神疾病者；伴重度器質(zhì)性病變者；伴惡性腫瘤患者；伴嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.3 治療方法 術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均接受影像學(xué)檢查，以明確其病灶部位、牙根走向、病情狀況等，并予針對(duì)性術(shù)前干預(yù)。若患者存在口腔炎癥或牙齦炎癥，應(yīng)予消炎處理，確保其符合手術(shù)指征。準(zhǔn)備牙體，清除口腔內(nèi)壞死齲齒，調(diào)整牙齒咬度，并對(duì)其牙冠進(jìn)行基礎(chǔ)修復(fù)。常規(guī)除髓，揭開(kāi)牙髓全髓室頂，以確保相關(guān)器械可順利進(jìn)入根管，在此過(guò)程中應(yīng)盡量避免損傷患者牙體及相關(guān)組織。隨后，經(jīng)生理鹽水+3%雙氧水徹底清洗牙根管，結(jié)束后使用EDTA凝膠（滑縣健達(dá)醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司）潤(rùn)滑。

1.3.1 對(duì)照組 采用多次性根管治療。使用10、15號(hào)根管銼進(jìn)行輔助，定位根管，確定根管長(zhǎng)度，經(jīng)甲醛甲酚棉暫時(shí)對(duì)患者根管進(jìn)行封口處理，每周復(fù)查2次，以便醫(yī)師及時(shí)了解其根管填充情況，待條件成熟后便可給予根管填充治療。

1.3.2 觀察組 采用一次性根管治療。使用10、15號(hào)根管銼進(jìn)行輔助，定位并確定患者根管長(zhǎng)度，隨后給予根管干燥處理，使用碘仿氫氧化鈣糊劑（日本森田株式會(huì)社制）與牙膠填充根管，結(jié)束后，經(jīng)測(cè)壓法進(jìn)行固定。術(shù)后，經(jīng)影像學(xué)檢查查看根管填充效果，若不滿意可進(jìn)行二次操作。術(shù)后，根據(jù)患者疼痛情況，可遵循醫(yī)囑予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛評(píng)分。（1）相關(guān)臨床指標(biāo)包括用藥時(shí)間、總治療時(shí)長(zhǎng)以及疼痛消失時(shí)間；（2）并發(fā)癥發(fā)生情況如牙齦腫痛，咬不適、根尖感染等；（3）治療后6h，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，分值0～10分，其中0分提示無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，＞6分為重度疼痛[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用藥時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、總治療時(shí)長(zhǎng)等計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 治療后，兩組用藥時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組總治療時(shí)長(zhǎng)以及疼痛消失時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較（d，±s）

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較（d，±s）

組別 n 用藥時(shí)間 疼痛消失時(shí)間 總治療時(shí)長(zhǎng)對(duì)照組觀察組45 45 t P 3.19±0.28 3.16±0.31 0.482＞0.05 2.19±0.26 2.03±0.24 3.033＜0.05 11.52±3.27 3.08±1.09 16.426＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較 術(shù)后，觀察組VAS評(píng)分為（2.87±1.36）分，明顯低于對(duì)照組的（4.82±1.69）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=6.030，P=0.000。

3 討論

牙體牙髓病屬于臨床重點(diǎn)防治疾病，具有較高發(fā)病率，除創(chuàng)傷、物理刺激、化學(xué)刺激、生物感染等誘導(dǎo)因素影響外，同時(shí)還易受不良飲食及生活習(xí)慣的影響[4]。由于該疾病常伴有齲洞、出血、疼痛等，對(duì)患者的日常飲食及生活造成嚴(yán)重影響[5]。故加強(qiáng)早期治療干預(yù)，可有效改善患者口腔功能，減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。

目前，臨床治療牙體牙髓病手段較為多樣，包括牙洞填充、拔牙等，存在一定局限性，如牙洞填充具有填充不密等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者易使牙髓炎再度復(fù)發(fā)，故治療效果尚不理想；而拔牙后疼痛劇烈，同時(shí)易對(duì)牙齒周邊組織造成損傷，引發(fā)出血、感染等，影響咀嚼功能以及牙齒美觀度[6]。因此，尋求快捷、有效的治療手段為當(dāng)前口腔科關(guān)注的重點(diǎn)。根管治療是基于化學(xué)治療以及機(jī)械治療而形成的一種新型治療方式，可有效清除牙髓腔內(nèi)相關(guān)刺激物及污染物，促使炎癥消散，減低再感染風(fēng)險(xiǎn)率。經(jīng)牙冠封閉、根管填充等治療后，有效減少牙根尖病變的發(fā)生，恢復(fù)牙齒咀嚼功能以及美觀度，進(jìn)而達(dá)到較好的治療效果[7]。

一次性根管治療與多次性根管治療均為臨床常用的根管治療手段，其中多次性根管治療需進(jìn)行多次根管預(yù)備、消毒與填充動(dòng)作，其操作步驟較為復(fù)雜，過(guò)程較長(zhǎng)，無(wú)法達(dá)到一次性根治的效果，且殘留的牙齦空隙易致使食物殘?jiān)鼩埩?，促使?xì)菌滋生，導(dǎo)致炎癥久治不愈[8]。而一次性根管治療所采用的材料，在促使病變根管與外界充分隔絕、避免食物殘?jiān)鼩埩舻确矫?，具有較高安全性；該術(shù)式可省去根管預(yù)備、拔髓、封管等步驟次數(shù)，有效縮短治療時(shí)間，減輕患者治療痛苦及就診次數(shù)，避免因多次治療而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可有效減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)；一次性根管嚴(yán)格控制根管長(zhǎng)度，故手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)操作對(duì)其根尖組織的刺激相對(duì)較小，可減輕術(shù)后疼痛，促使患者早期康復(fù)。此外，一次性根管治療中采用測(cè)壓法填充，可有效提高填充度，進(jìn)一步改善患者的咀嚼功能，且填充完成后便給予根管封管，可快速、直接隔絕外界與患者根管的聯(lián)系，可有效避免因多次操作導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)以及牙周刺激，可減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，改善臨床結(jié)局[9～10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總治療時(shí)長(zhǎng)以及疼痛消失時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。提示采用一次性根管治療牙體牙髓病患者，具有縮短住院時(shí)間，減輕疼痛程度，并降低并發(fā)癥發(fā)生率的積極作用。綜上所述，較多次性根管治療效果而言，采用一次性根管治療牙體牙髓病患者，效果更為顯著，可有效減少時(shí)間浪費(fèi)，利于緩解疼痛，改善咀嚼功能，避免二次感染，易被患者接受，具有臨床推廣價(jià)值。