鄧麗華

（河南省新鄭市中醫(yī)院普外科 新鄭 451100）

甲狀腺癌為常見(jiàn)的內(nèi)分泌惡性腫瘤，多發(fā)于青壯年，其中分化型甲狀腺癌起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，占甲狀腺癌發(fā)病率的90%以上。分化型甲狀腺癌主要的病理類(lèi)型有乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌，病情進(jìn)展緩慢，細(xì)胞分化程度相對(duì)較高，惡性程度相對(duì)較低，早期易出現(xiàn)頸部淋巴轉(zhuǎn)移，隨病情進(jìn)展可經(jīng)血液途徑出現(xiàn)肺、骨等部位轉(zhuǎn)移[1～2]。研究顯示[3]，131I治療與分化型甲狀腺癌患者的生存率密切相關(guān)，早期經(jīng)131I治療者5年生存率、10年生存率為非131I治療的2～4倍。因此，早期診斷和治療可有效改善患者預(yù)后。本研究旨在探討分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險(xiǎn)因素。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2018年1月我院收治的190例分化型甲狀腺癌患者為研究對(duì)象。其中，男60例，女130例；年齡26～73歲，平均年齡（46.27±3.17）歲；乳頭狀癌152例，濾泡狀癌38例；出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移者32例，無(wú)肺轉(zhuǎn)移者158例。所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為濾泡狀甲狀腺癌或乳頭狀甲狀腺癌，臨床資料完整，并排除合并肺以外其他部位轉(zhuǎn)移者。

1.2 研究方法 對(duì)190例分化型甲狀腺癌患者病例資料進(jìn)行收集和整理，記錄患者年齡、原發(fā)腫瘤類(lèi)型、腫瘤病灶數(shù)、腫瘤最大直徑、甲狀腺包膜侵犯、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分析分化型甲狀腺癌患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)納入logistics回歸模型作多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 分化型甲狀腺癌患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的單因素分析 濾泡狀癌、多個(gè)腫瘤病灶、腫瘤最大直徑＞4 cm、甲狀腺包膜受侵犯、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥6個(gè)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與分化型甲狀腺癌患者出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移存在顯著性相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 分化型甲狀腺癌患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的單因素分析（±s）

表1 分化型甲狀腺癌患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的單因素分析（±s）

臨床指標(biāo) 肺轉(zhuǎn)移（n=32）無(wú)轉(zhuǎn)移（n=158） t/χ2 P年齡（歲）原發(fā)腫瘤類(lèi)型[例（%）]乳頭狀癌濾泡狀癌腫瘤病灶數(shù)[例（%）]單個(gè)多個(gè)腫瘤最大直徑[例（%）]＜2 cm 2～4 cm＞4 cm甲狀腺包膜[例（%）]受侵犯未被侵犯頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)[例（%）]≤5個(gè)6～10 個(gè)≥11個(gè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[例（%）]0.652 43.442＞0.05＜0.05 46.04±3.08 12（37.50）20（62.50）4（12.50）28（87.50）6（18.75）11（34.38）15（46.88）20（62.50）12（37.50）8（25.00）11（34.38）13（40.62）24（75.00）8（25.00）45.86±3.22 140（88.61）18（11.39）64（40.51）94（59.49）71（44.94）56（35.44）31（19.62）61（38.61）97（61.39）82（51.90）48（30.38）28（17.72）30（18.99）128（81.01）9.082＜0.05 10.773＜0.05 6.211＜0.05 7.723＜0.05 41.039＜0.05有無(wú)

2.2 分化型甲狀腺癌患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的多因素分析 腫瘤病灶多發(fā)、腫瘤最大直徑＞4 cm、甲狀腺包膜受侵犯、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥6個(gè)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 分化型甲狀腺癌患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的多因素分析

3 討論

調(diào)查顯示[4～5]，分化型甲狀腺癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的概率為3%～20%，早期發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移并給予有效干預(yù)，可顯著提高患者的10年生存率。研究表明，分化型甲狀腺癌患者的原發(fā)腫瘤類(lèi)型、腫瘤病灶個(gè)數(shù)、腫瘤最大直徑、是否侵犯甲狀腺包膜、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等均從不同程度影響著患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。分化型甲狀腺癌主要類(lèi)型包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，乳頭狀癌分化程度相對(duì)較高，惡性程度較低，以淋巴轉(zhuǎn)移為主；濾泡狀癌分化程度較乳頭狀癌低，惡性程度中等，多經(jīng)血液轉(zhuǎn)移，因此肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率相對(duì)較高[6]。據(jù)報(bào)道[7]，原發(fā)腫瘤病灶數(shù)量越多，且隨著最大直徑的不斷增大、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)的不斷增多，更易激發(fā)患者細(xì)胞發(fā)生突變，加上組織不斷被癌細(xì)胞浸潤(rùn)，增強(qiáng)癌細(xì)胞的功能和侵蝕能力，患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。

本研究結(jié)果顯示，單因素分析顯示濾泡狀癌、多個(gè)腫瘤病灶、腫瘤最大直徑＞4 cm、甲狀腺包膜受侵犯、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥6個(gè)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與分化型甲狀腺癌患者出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移存在顯著性相關(guān)（P＜0.05）；多因素分析顯示腫瘤病灶多發(fā)、腫瘤最大直徑＞4 cm、甲狀腺包膜受侵犯、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥6個(gè)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。說(shuō)明腫瘤病灶多發(fā)、腫瘤最大直徑＞4 cm、甲狀腺包膜受侵犯、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥6個(gè)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分化型甲狀腺癌患者容易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。綜上所述，臨床診療過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注患者以上相關(guān)指標(biāo)，及早診斷和干預(yù)可能存在肺轉(zhuǎn)移的患者，提高患者生存率。