王莉 張亞輝

（1河南省周口市項(xiàng)城市婦幼保健院 項(xiàng)城 466000；2河南省鹿邑縣人民醫(yī)院麻醉科 鹿邑 477200）

婦科門(mén)診無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后宮縮引起的脹痛劇烈，要求術(shù)中使用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物安全、高效、蘇醒迅速、無(wú)并發(fā)癥，患者術(shù)后可較快恢復(fù)意識(shí)及定向力[1]。丙泊酚為常用麻醉用藥，但單獨(dú)用藥存在蘇醒延遲、嗆咳、體動(dòng)發(fā)生率高、術(shù)后疼痛明顯等不足，通常需聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)麻醉效果，減輕不良反應(yīng)[2]。本研究在無(wú)痛人流術(shù)中應(yīng)用鹽酸羥考酮聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月～2018年2月婦科門(mén)診進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)的180例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各90例。對(duì)照組年齡19～41 歲，平均年齡（29.52±3.71）歲；體質(zhì)量 43～63 kg，平均體質(zhì)量（52.07±6.14）kg；無(wú)痛人工流產(chǎn)史1～3次，平均無(wú)痛人工流產(chǎn)史（1.94±0.77）次。觀察組年齡 19～40歲，平均年齡（29.47±3.47）歲；體質(zhì)量 42～64 kg，平均體質(zhì)量（52.16±6.05）kg；無(wú)痛人工流產(chǎn)史1～3次，平均無(wú)痛人工流產(chǎn)史（1.95±0.81）次。兩組患者年齡、體質(zhì)量、無(wú)痛人工流產(chǎn)史等一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史；患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺嚴(yán)重功能障礙者；合并凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重肝腎功能異常者；患有支氣管哮喘者；存在藥物濫用史者；患有精神疾病、意識(shí)障礙者。

1.3 麻醉方法 兩組患者均術(shù)前8 h禁食、禁水，完善術(shù)前準(zhǔn)備，行常規(guī)檢查。入室后，患者取截石位，常規(guī)開(kāi)放靜脈，連接心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，建立靜脈通路，術(shù)中防止麻醉意外，患者頭偏向一側(cè)，持續(xù)面罩吸氧3 L/min（術(shù)中若出現(xiàn)血氧飽和度低于93%，需加大氧流量，必要時(shí)行氣管插管等搶救措施），常規(guī)消毒、鋪巾。對(duì)照組給予舒芬太尼+丙泊酚麻醉：舒芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）0.07 μg/kg 靜脈注射，2 min 后給予丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842）2 mg/kg靜脈注射。觀察組給予鹽酸羥考酮+丙泊酚麻醉：鹽酸羥考酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20180003）70 μg/kg靜脈注射，2 min后給予丙泊酚2 mg/kg靜脈注射。麻醉成功后開(kāi)始實(shí)施手術(shù)，若術(shù)中出現(xiàn)躁動(dòng)等情況時(shí)，則追加丙泊酚0.5 mg/kg。手術(shù)結(jié)束待患者恢復(fù)意識(shí)蘇醒后轉(zhuǎn)至留觀室進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者麻醉不同時(shí)點(diǎn)（麻醉前、麻醉后5 min、蘇醒時(shí)）生命體征變化。（2）記錄兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間及術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率。（3）比較兩組術(shù)后疼痛程度。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法進(jìn)行評(píng)估，分值越高，疼痛越劇烈。（4）統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉不同時(shí)點(diǎn)生命體征變化比較 兩組患者麻醉前、麻醉后5 min、蘇醒時(shí)的HR、SpO2、SBP、DBP均有變化，但組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；兩組麻醉后5 min的HR、SBP、DBP均較麻醉前出現(xiàn)不用程度的下降，組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組麻醉不同時(shí)點(diǎn)生命體征變化比較（±s）

表1 兩組麻醉不同時(shí)點(diǎn)生命體征變化比較（±s）

注：與同組麻醉前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間及術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率比較 觀察組丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間及術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間及術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率比較（±s）

表2 兩組丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間及術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率比較（±s）

組別 n 丙泊酚用量（mg） 蘇醒時(shí)間（min） 術(shù)中體動(dòng)發(fā)生情況[例（%）]對(duì)照組觀察組t/χ2 P 90 90 125.68±11.28 115.37±10.42 6.369＜0.05 5.26±0.57 3.57±0.41 22.834＜0.05 18（20.00）3（3.33）12.129＜0.05

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度及不良反應(yīng)情況比較 觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分為（1.82±0.41）分，明顯低于對(duì)照組的（3.08±0.44）分（t=19.875，P＜0.05）。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)（P＞0.05）。

3 討論

無(wú)痛人流術(shù)后疼痛發(fā)生率較高，多集中在手術(shù)結(jié)束后的2 h左右，疼痛原因主要為子宮平滑肌收縮，為內(nèi)臟性疼痛，且術(shù)后患者容易出現(xiàn)下腹痛、血壓低、惡心、嘔吐等不適[3]。因此，術(shù)中鎮(zhèn)痛的要求相對(duì)更高。丙泊酚是門(mén)診無(wú)痛人流中的主要麻醉用藥，為烷基酚類(lèi)麻醉劑，能有效激活γ-氨基丁酸（GABA）受體，增加氯離子傳導(dǎo)，使GABA脫敏，抑制神經(jīng)中樞系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，丙泊酚單一麻醉給藥對(duì)無(wú)痛人流患者血流動(dòng)力學(xué)影響較大，臨床多進(jìn)行聯(lián)合用藥。在丙泊酚麻醉前，給予患者舒芬太尼靜脈注射，可有效增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，但會(huì)刺激迷走神經(jīng)，引起心率減慢，且舒芬太尼半衰期較長(zhǎng)，血漿蛋白結(jié)合率高，而無(wú)痛人流手術(shù)時(shí)間又相對(duì)較短，患者術(shù)后蘇醒時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，組織中殘留的舒芬太尼容易再次入血，增加延遲性呼吸抑制現(xiàn)象的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。鹽酸羥考酮為阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，可與中樞神經(jīng)系統(tǒng)和平滑肌中的κ受體和m受體結(jié)合產(chǎn)生強(qiáng)效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且其鎮(zhèn)痛效果接近嗎啡，同時(shí)能有效激活調(diào)控內(nèi)臟疼痛的κ受體，在等效鎮(zhèn)痛劑量下發(fā)揮更大優(yōu)勢(shì)[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者麻醉前、麻醉后5 min、蘇醒時(shí)的 HR、SpO2、SBP、DBP 均有變化，但組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；兩組麻醉后5 min的HR、SBP、DBP均較麻醉前出現(xiàn)不用程度的下降，組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間及術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)（P＞0.05）。說(shuō)明鹽酸羥考酮與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛人流術(shù)中，對(duì)患者生命體征影響較小，且具有減少丙泊酚用藥總量、患者術(shù)后可較快蘇醒、疼痛程度輕、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)勢(shì)，相較于舒芬太尼效果更佳，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。