楊佳

（河南省鄭州市中醫(yī)院彩超科 鄭州 450007）

肝囊腫臨床發(fā)病率較高，早期癥狀不明顯，在一定程度上增加了診斷及治療的難度[1]。臨床分析發(fā)現(xiàn)肝囊腫多為先天性疾病，患者在胚胎時(shí)期，肝內(nèi)膽管則發(fā)育異常。肝囊腫患者早期囊腫體積偏小，只有生長(zhǎng)到一定囊腫體積時(shí)，經(jīng)超聲、CT診斷才會(huì)被發(fā)現(xiàn)[2]。在肝囊腫臨床治療時(shí)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果并不讓人滿意，自超聲技術(shù)迅速發(fā)展，肝囊腫診斷與治療得到明顯提高，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其效果明顯改善。本次研究主要探究彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮無(wú)水酒精硬化在不同直徑肝囊腫中的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過整體篩查法選取2017年1月～2018年1月期間我院收治的肝囊腫患者98例，根據(jù)患者不同囊腫直徑分為A、B兩組。A組：囊腫直徑 3～8 cm；共 50例，男 28例，女 22例；年齡 25～65歲，平均年齡（38.51±8.26）歲；肝左葉囊腫20例，肝右葉囊腫30例。B組：囊腫直徑＞8 cm；共48例，男27例，女 21例；年齡 25～68歲，平均年齡（38.92±8.35）歲；肝左葉囊腫18例，肝右葉囊腫30例。兩組患者的年齡、性別及發(fā)病部位之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可于研究?jī)?nèi)進(jìn)行比較。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿接受該方法治療者；無(wú)酒精過敏者；在研究中具備一定認(rèn)知功能者；精神狀態(tài)良好者；自愿簽署知情同意書者。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核后通過。

1.2 治療方法 兩組患者均采用彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮無(wú)水酒精硬化治療，治療前進(jìn)行肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖檢查，確定患者無(wú)酒精過敏。先以彩超仔細(xì)檢查患者肝囊腫的位置、直徑大小，確定穿刺位置?；颊呷∑脚P位，常規(guī)皮膚消毒，利多卡因局部麻醉，在彩超引導(dǎo)下，順著穿刺線的方向，以16 G套管穿刺針穿刺至囊腫內(nèi)，待針尖至囊腫內(nèi)中心后，拔出針芯并抽取囊液。根據(jù)抽出液量多少，注入抽出液20%～25%的無(wú)水酒精，保留5 min，期間叮囑患者適當(dāng)轉(zhuǎn)換體位，使無(wú)水酒精充分接觸囊壁。隨后抽出全部無(wú)水酒精，若抽出酒精量超過注入量，需再次注射無(wú)水酒精硬化治療。治療結(jié)束后迅速抽出穿刺針，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，對(duì)局部皮膚加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者囊腫直徑變化，檢測(cè)患者治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）變化，觀察患者術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定 （1）顯效：患者腹痛、腹脹、黃疸、發(fā)熱等癥狀消失，肝囊腔消失，或囊腔直徑＜0.5 cm；（2）有效：患者腹痛、腹脹、黃疸、發(fā)熱等癥狀消失，肝囊腔較之前縮小1/2以上；（3）無(wú)效：患者肝囊腔無(wú)變化或增加?？傆行轱@效和有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理本研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療情況比較 A組：顯效31例，有效17例，無(wú)效2例，總有效率為96.00%；B組：顯效11例，有效24例，無(wú)效13例，總有效率為72.92%：兩組數(shù)據(jù)比較，A組總有效率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血生化指標(biāo)比較 兩組患者治療前ALT、AST、TBIL比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后 ALT、AST、TBIL 較治療前明顯降低，A組較B組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血生化指標(biāo)比較（±s）

注：與A組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L）A組50治療前治療后組t P t P B 48治療前治療后225.42±35.75 72.10±21.62 25.949 0.000 220.73±36.61 121.20±28.54*14.855 0.000 148.61±24.36 58.72±15.51 22.010 0.000 145.20±24.74 92.54±16.40*12.292 0.000 62.58±18.49 35.40±7.63 9.608 0.000 63.20±18.41 48.71±11.20*4.659 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療后未出現(xiàn)嚴(yán)重血尿常規(guī)異常情況。A組患者：疼痛1例，感染2例，出血1例，醉酒樣癥狀2例，占12.00%；B組患者：疼痛4例，感染5例，出血3例，醉酒樣癥狀4例，占33.33%：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，A組較B組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝囊腫發(fā)病率較高，目前其發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為屬于先天性疾病。臨床將肝囊腫判定為肝臟良性疾病，因肝內(nèi)小膽管生長(zhǎng)和發(fā)育異常所致。目前對(duì)肝囊腫臨床治療方法較多，但有大量研究資料[3～4]證明，開放手術(shù)治療手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，影響患者恢復(fù)。腹腔鏡下去頂引流術(shù)具有顯著效果，但手術(shù)成本昂貴，技術(shù)要求高，術(shù)后易出現(xiàn)腹膜后血腫、腸梗阻、內(nèi)疝等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)速度較慢[5～6]。

超聲技術(shù)的發(fā)展使肝囊腫確診率明顯增加，同時(shí)也相應(yīng)地提升了肝囊腫的治療效果。有資料[7]證實(shí)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮無(wú)水酒精硬化術(shù)能減輕患者術(shù)后損傷情況，效果更為顯著。無(wú)水酒精針對(duì)囊壁上皮細(xì)胞主要有以下作用：（1）誘導(dǎo)囊壁上皮細(xì)胞脫水、破壞，凝固細(xì)胞蛋白，使細(xì)胞變性、壞死，進(jìn)而縮小囊腫體積；（2）影響膜蛋白生理學(xué)功能改變，改變磷脂蛋白與脂蛋白的比例，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸生理學(xué)功能降低，進(jìn)而破壞囊腫上皮細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，致使細(xì)胞死亡，促使囊腫體積縮?。唬?）阻斷囊液的合成和分泌途徑，并促使囊壁粘連、纖維組織增生，進(jìn)而閉合囊腔，縮小囊腫體積；（4）引起囊腫內(nèi)Ca2+內(nèi)流異常，降低囊液分泌功能，避免囊腫復(fù)發(fā)[8～9]。本研究結(jié)果顯示，A組總有效率96.00%高于B組的72.92%，A組治療后ALT、AST、TBIL含量較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果充分證明了彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮無(wú)水酒精硬化術(shù)治療肝囊腫效果顯著，尤其是對(duì)于直徑不足8 cm的囊腫更具效果，且能促使患者血生化指標(biāo)快速恢復(fù)。在不良反應(yīng)方面，A組不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%低于B組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明對(duì)于直徑不足8 cm的囊腫，通過彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮無(wú)水酒精硬化術(shù)治療，不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性。

在采用彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮無(wú)水酒精硬化術(shù)治療時(shí)，術(shù)中盡量選擇最短穿刺路徑，注意觀察囊液顏色，若囊液為黃綠色，需在抽凈囊液后注入造影劑，確定囊液與膽管不通后，才可注射無(wú)水酒精治療[10]；若患者囊腫體積較大，應(yīng)減慢囊液抽取速度，抽液總量不得超過1 000 ml，以免腹內(nèi)壓下降迅速，導(dǎo)致患者休克；注射無(wú)水酒精的量應(yīng)占抽出液的20%～25%。

綜上所述，彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮無(wú)水酒精硬化術(shù)治療肝囊腫效果顯著，尤其是對(duì)于小體積肝囊腫。因此在經(jīng)彩超引導(dǎo)下，確定腫瘤體積，嚴(yán)格操作步驟，可提高肝囊腫患者的治療效果，且具有較高安全性，臨床價(jià)值較高，值得應(yīng)用推廣。