蘭炎根 陳凱 張志雄 葉遠(yuǎn)航 張正剛

（廣東省梅州市人民醫(yī)院耳鼻喉1科 梅州 514000）

鼻息肉是臨床耳鼻喉科常見、多發(fā)疾病，是由極度水腫的鼻腔鼻竇黏膜在重力作用下逐漸下垂而形成，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞、嗅覺減退及閉塞性鼻音等，部分患者可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、流涕、聽力降低、出血等。鼻內(nèi)鏡術(shù)是當(dāng)前臨床治療鼻息肉的主要手段，效果確切。但術(shù)后由于鼻腔黏膜粘連和水腫的影響，具有較高的復(fù)發(fā)率，二次手術(shù)率高[1～2]。糖皮質(zhì)激素可有效抑制炎性細(xì)胞因子和血管活性遞質(zhì)因子大量釋放，緩解鼻腔黏膜組織炎性反應(yīng)。本研究旨在探討鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻部填塞使用激素治療鼻息肉的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2017年5月我院收治的90例鼻息肉患者作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各45例。對照組男28例，女 17例；年齡 20～64歲，平均年齡（38.5±4.2）歲；病程4個月～21年，平均病程（11.8±5.6）年。研究組男29例，女16例；年齡21～65歲，平均年齡（39.4±4.3）歲；病程3個月～20年，平均病程（11.6±5.4）年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合鼻息肉臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為首次接受手術(shù)治療，排除肝腎功能異常、免疫力低下或合并慢性心功能不全、糖尿病等患者。

1.2 治療方法 所有患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：局麻，手術(shù)進(jìn)路參照Messerklinger術(shù)式，以電動切割吸引器先清除鼻息肉，然后切除鉤突，暴露并開放篩泡，擴(kuò)大上頜竇自然開口，開放篩竇、額竇；術(shù)后常規(guī)予以抗感染、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等處理。對照組術(shù)后予以常規(guī)填塞：中鼻道填塞明膠海綿，總鼻道填塞膨脹海綿。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用激素治療：中鼻道填塞浸泡布地奈德混懸液的明膠海綿，總鼻道填塞膨脹海綿。兩組患者均于術(shù)后2 d去除雙鼻腔膨脹海綿，術(shù)后2周復(fù)查時清理雙側(cè)中鼻道未吸收的明膠海綿。術(shù)后隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）隨訪6個月后，評價兩組患者臨床療效。治愈：臨床癥狀完全消失，竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；有效：臨床癥狀明顯減輕，竇腔黏膜部分區(qū)域水腫或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物出現(xiàn)；無效：臨床癥狀無改善，竇口狹窄或閉鎖，有膿性分泌物，新的息肉形成[3]。治療總有效率=治愈率+有效率。（2）觀察兩組患者術(shù)腔黏膜上皮化時間、粘連發(fā)生率以及囊泡形成率。（3）隨訪6個月后，統(tǒng)計兩組患者復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：鼻內(nèi)鏡檢查顯示新的鼻息肉形成，同時患者出現(xiàn)明顯的鼻息肉相關(guān)癥狀表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)腔粘連發(fā)生率、囊泡形成率以及黏膜上皮化時間比較 研究組術(shù)腔粘連發(fā)生率、囊泡形成率以及黏膜上皮化時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組術(shù)腔粘連率、囊泡形成率以及黏膜上皮化時間比較（±s）

表2 兩組術(shù)腔粘連率、囊泡形成率以及黏膜上皮化時間比較（±s）

組別 n 粘連[例（%）] 黏膜上皮化時間（周） 囊泡形成[例（%）]對照組研究組χ2/t P 45 45 5（11.11）0（0.00）5.294 1 0.021 4 13.38±5.26 10.77±4.78 2.463 4 0.025 2 7（15.56）1（2.22）4.939 0 0.026 3

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 研究組術(shù)后復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.44%；對照組術(shù)后復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為22.22%。研究組術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，χ2=6.153 8，P=0.013 1。

3 討論

鼻息肉可在任何年齡段發(fā)病，其病因不僅與細(xì)胞因子、感染等密切相關(guān)，還與息肉上皮細(xì)胞表現(xiàn)出的生物電和離子調(diào)節(jié)特性的改變、鼻腔空氣動力學(xué)的改變等關(guān)系緊密，其病因復(fù)雜，是多種致病因素作用下鼻黏膜的慢性持續(xù)性炎癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[4]。目前藥物保守治療鼻息肉的效果并不理想，臨床多采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是利用高分辨、可變換視角的Hopkins內(nèi)鏡開展鼻竇手術(shù)，使鼻腔、鼻竇，尤其是深部的手術(shù)能在直視下進(jìn)行，手術(shù)視野清晰，可在短時間內(nèi)促使患者鼻竇恢復(fù)正常的通氣和引流功能，且不會對周圍組織造成較大的損傷[5]。但單純采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎，術(shù)后仍具有較高復(fù)發(fā)率，增加了再次治愈的困難程度，加大了患者經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)[6]。

研究證實[7]，糖皮質(zhì)激素可顯著改善鼻息肉患者的臨床癥狀，提高其臨床療效。其作用機(jī)制主要為：（1）可顯著降低血管通透性，減弱腺體對膽堿能刺激的反應(yīng)；（2）可有效抑制嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；（3）改善黏膜上皮細(xì)胞及鼻腔內(nèi)皮細(xì)胞屏障的穩(wěn)定性；（4）具有顯著抗炎和抗水腫功效；（5）具有顯著抗過敏功效。研究顯示[8]，糖皮質(zhì)激素能有效抑制炎性遞質(zhì)釋放，降低血管通透性，抑制小血管增生，減輕黏膜水腫，縮小鼻息肉體積，保障手術(shù)治療效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)腔粘連發(fā)生率、囊泡形成率以及黏膜上皮化時間均低于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻部填塞使用激素治療鼻息肉，可顯著提高臨床療效，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。