伊珍

（山東省淄博市中心醫(yī)院皮膚科 淄博 255036）

脂溢性皮炎（Seborrheic Dermatitis，SD）是一種發(fā)生在皮脂溢出部位的淺表性、炎癥性疾病。頭皮脂溢性皮炎主要表現(xiàn)為頭皮部位的紅斑、溢脂、鱗屑增多和瘙癢等癥狀，容易復(fù)發(fā)，久之可出現(xiàn)脫發(fā)，影響患者的生活質(zhì)量。筆者自2016年7月～2018年1月采用中藥抑脂湯聯(lián)合酮康唑洗劑治療42例頭皮脂溢性皮炎患者，療效顯著?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2018年1月我院皮膚科門診收治的87例頭皮脂溢性皮炎患者作為研究對象，隨機分為聯(lián)合組42例和對照組45例。聯(lián)合組中男24例，女18例；年齡18～47歲，平均年齡（28.3±12.5）歲；病程 2個月 ～8年，平均病程（6.5±3.2）個月。對照組中男25例，女20例；年齡17～45歲，平均年齡（27.5±11.6）歲；病程 3個月 ～7年，平均病程（7.2±3.8）個月。兩組患者的年齡、性別和病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準[1]頭皮可見淡紅色斑片，表面覆灰白色糠秕狀細碎鱗屑，頭皮有不同程度的油膩、瘙癢，或伴有脫發(fā)。

1.3 排除標準 伴有內(nèi)臟及系統(tǒng)性疾病的患者；近半月內(nèi)服用過其他藥物進行治療的患者；孕婦或哺乳期婦女；不能按時隨訪者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用2%酮康唑洗劑治療。每次用5 ml左右洗頭，搓揉按摩頭皮3～5 min后洗凈，2次/周，共治療3周。

1.4.2 聯(lián)合組 在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬中藥抑脂湯口服。選用免煎中藥飲片，藥物組成：生地20 g，丹參15 g，蒲公英15 g，桑葚12 g，女貞子12 g，旱蓮草12 g，桑葉9 g，白鮮皮9 g，茯苓15 g，白花蛇舌草15 g，土茯苓 20 g，甘草 6 g。1 劑 /d，連續(xù)服藥 2～3周。

1.5 觀察指標及療效判定標準 記錄兩組患者治療前后的紅斑、頭皮鱗屑、溢脂和瘙癢情況，采用打分法，每周記錄1次，用四級評分法，分別將紅斑、頭皮鱗屑、溢脂和瘙癢按嚴重程度分為四個等級：無、輕、中、重，分別記為 0、1、2、3 分。療效判定標準：療效指數(shù)=（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×100%。痊愈：皮損和癥狀大部分消退，療效指數(shù)≥95%；顯效：皮損和癥狀明顯減輕，95%＞療效指數(shù)≥60%；好轉(zhuǎn)：皮損和癥狀減輕，60%＞療效指數(shù)≥30%；無效：皮損和癥狀無明顯改善，療效指數(shù)＜30%。有效率=痊愈率＋顯效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組的有效率為85.7%高于對照組的62.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=6.16，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組和對照組各有1例患者洗頭后頭皮出現(xiàn)輕度燒灼感，癥狀輕微，未做特殊處理。

3 討論

頭皮脂溢性皮炎的病因及發(fā)病機制尚未完全明確，臨床認為系多種因素綜合致病，與遺傳、皮脂腺分泌亢進、感染、免疫和環(huán)境等因素都有關(guān)系。西醫(yī)治療主要采用抗炎止癢、減少皮脂分泌和抗菌類藥物治療?？寡字拱W藥物主要是糖皮質(zhì)激素類藥膏，該類藥物起效快，但停用后容易復(fù)發(fā)，且不宜長期使用；控制皮脂分泌藥物主要采用口服維A酸類藥物，常用的有維胺脂膠囊和異維A酸膠囊等，主要通過調(diào)控上皮細胞的分化和生長來抑制皮脂腺活性，減少分泌，但這類藥物不良反應(yīng)較多，不作為常規(guī)藥物使用；抗菌藥物主要是局部外用抗真菌劑，不良反應(yīng)相對少，目前最常使用的是酮康唑洗劑?，F(xiàn)已證實馬拉色菌是引起脂溢性皮炎的主要致病因素之一[2]，酮康唑?qū)儆趶V譜抗真菌劑，能抑制真菌細胞膜麥角類固醇的合成，高濃度時可直接起到殺菌作用[3]，從而有效抑制馬拉色菌的生長，是治療頭皮脂溢性皮炎的常規(guī)外用洗劑，但該病受多種因素影響，單用抗真菌劑療效欠佳，存在慢性復(fù)發(fā)的問題。

本病中醫(yī)又稱為“白屑風(fēng)、面游風(fēng)”，中醫(yī)認為皮脂屬腎所藏，皮脂溢出多因腎陰不足，虛火上擾，迫精外溢所致，加上嗜食辛辣厚味，飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾胃運化失常，濕熱內(nèi)蘊，兼外感風(fēng)熱之邪，致風(fēng)濕熱郁于肌膚，則出現(xiàn)瘙癢、脫屑。治療應(yīng)滋腎陰、祛風(fēng)、除濕熱。自擬中藥抑脂湯方中生地涼血清熱，滋補腎陰；丹參活血化瘀，有研究顯示其活性成分丹參酮具有抗菌、抗炎及抗雄激素的作用，能抑制皮脂分泌[4]；蒲公英清熱解毒，現(xiàn)代研究證實其具有廣譜抑菌抗炎作用；桑葚、女貞子、旱蓮草滋陰、補益肝腎；桑葉疏散風(fēng)熱；白鮮皮祛風(fēng)燥濕；茯苓健脾利水滲濕；白花蛇舌草、土茯苓清熱除濕；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，能有效起到抗炎、抗菌和減少皮脂分泌的作用。同時，采用中藥免煎飲片服用方便，患者依從性好。本研究結(jié)果顯示，中藥抑脂湯聯(lián)合酮康唑洗劑治療頭皮脂溢性皮炎療效確切。