張占軍

（河南省禹州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 禹州 461670）

腦卒中為急性腦血管疾病，多數(shù)患者預(yù)后伴有不同程度感覺、語言、運(yùn)動等方面的功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。絕大部分腦卒中偏癱患者多表現(xiàn)為上肢癱瘓，目前臨床常用胞磷膽堿注射液治療，雖能在一定程度上改善癥狀，但上肢功能恢復(fù)緩慢難以滿足患者日常生活的需求[1]。臨床證實(shí)[2]，等速肌力訓(xùn)練是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)治療的新方法，在肌力訓(xùn)練、肌肉功能測試等方面有諸多優(yōu)點(diǎn)。故本研究選取我院腦卒中偏癱患者67例為研究對象，旨在研究等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合胞磷膽堿注射液治療對患者上肢運(yùn)動功能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月我院腦卒中偏癱患者67例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組34例，對照組33例。觀察組男20例，女14例；年齡 39～73 歲，平均（59.67±8.61）歲；病程19～49 d，平均（33.97±12.60）d；病變性質(zhì)：腦梗死19例，腦出血15例；上肢運(yùn)動功能FMA評分43～58分，平均（49.89±6.74）分；患肢：左側(cè) 18例，右側(cè)16例。對照組男21例，女12例；年齡38～74歲，平均（61.07±8.56）歲；病程19～48 d，平均（33.61±12.07）d；病變性質(zhì)：腦梗死20例，腦出血13例；上肢運(yùn)動功能FMA評分43～59分，平均（50.38±6.08）分；患肢：左側(cè)19例，右側(cè)14例。兩組年齡、病程、性別、病變性質(zhì)等一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為腦卒中偏癱[3]；均表現(xiàn)為上肢功能障礙；患者及其家屬均知情同意參加本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肩關(guān)節(jié)半脫位、上肢外傷、關(guān)節(jié)攣縮等影響患側(cè)上肢運(yùn)動功能、感覺的疾病，語言、認(rèn)知功能異常者；伴有心、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。

1.3 治療方法 兩組均予胞磷膽堿注射液（國藥準(zhǔn)字 H19993062）等常規(guī)治療，0.25～0.5 g/次，1 次 /d，以5%葡萄糖注射液250 ml（合并糖尿病者改用0.9%氯化鈉注射液250 ml）稀釋后緩慢靜脈滴注，1個療程 5～10 d。

1.3.1 對照組 采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)行3周偏癱肢體康復(fù)治療，5次/周，1.5～2 h/次，包括綜合運(yùn)動療法、日常生活活動功能力訓(xùn)練（ADL訓(xùn)練）、傳統(tǒng)物理因子治療、作業(yè)治療等對癥治療；轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、體位變換；肢體強(qiáng)化訓(xùn)練、牽拉抗痙攣訓(xùn)練；上下肢隨意運(yùn)動誘發(fā)訓(xùn)練，分離運(yùn)動誘發(fā)、強(qiáng)化、易化訓(xùn)練及控制訓(xùn)練；坐/立位平衡誘發(fā)、強(qiáng)化、量化訓(xùn)練等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取等速肌力訓(xùn)練治療。采用等速智能上下肢主被動訓(xùn)練系統(tǒng)（廣州龍之杰科技有限公司-龍之杰/LGT-5100D）進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，取端坐位，調(diào)整座椅位置，以患者自感舒適放松為宜，固定軀干、下肢，伸直肘關(guān)節(jié)，前臂旋前80°，伸直腕關(guān)節(jié)固定在測試操縱桿把手上，將動力儀動力軸軸心對準(zhǔn)肩峰部位；預(yù)備體位肩關(guān)節(jié)屈伸0°，設(shè)定活動范圍伸30°、屈160°，熱身活動2 min，囑盡量屈伸肩關(guān)節(jié)，設(shè)置等速訓(xùn)練角速度60°/s，6個屈伸動作/輪，4～6輪/次，每輪間隙休息1 min，共進(jìn)行20 min，以肌肉適度疲勞，且第2天無疲勞感為宜；訓(xùn)練過程中保持重力補(bǔ)償打開，以抵消肢體自重影響。1次/d，20 min/次，5次/周，持續(xù)3周后觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、FMA評分、生活質(zhì)量、疼痛程度。（1）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：采用Fug-Meyer運(yùn)動量表（FMA）評估治療后兩組上肢運(yùn)動功能療效，共66分，重度障礙＜35分；35≤中度障礙＜50分；50≤輕度障礙＜60分；61≤正?！?6分[4]。（2）生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估，共100分，評分越高提示生活質(zhì)量越好。（3）疼痛程度采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估，0分為無痛感，10分為疼痛劇烈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，兩組治療效果等計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit檢驗(yàn)，兩組FMA、SF-36、NRS評分等計量資料均以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組運(yùn)動功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組FMA、SF-36、NRS評分比較 治療前，兩組FMA、SF-36、NRS評分對比無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組FMA、SF-36評分明顯高于對照組，NRS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（分，±s）

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（分，±s）

時間 組別 n FMA SF-36 NRS治療前 觀察組對照組34 33 t P治療后 觀察組對照組34 33 t P 40.89±6.74 41.38±6.08 0.312＞0.05 58.34±5.29 53.34±5.05 3.955＜0.05 46.78±4.37 47.59±4.42 0.754＞0.05 66.71±3.19 61.37±3.08 6.968＜0.05 4.69±0.53 4.58±0.61 0.789＞0.05 2.73±0.60 3.57±0.81 4.833＜0.05

3 討論

腦卒中偏癱康復(fù)過程較為復(fù)雜。據(jù)臨床統(tǒng)計[5]，腦卒中上肢偏癱完全恢復(fù)者僅占5.0%～11.7%。因患者手、上肢運(yùn)動功能恢復(fù)程度直接影響生活質(zhì)量，因此患者康復(fù)訴求強(qiáng)烈。胞磷膽堿是一種腦代謝激活劑，屬卵磷脂合成的主要輔酶，促使神經(jīng)元修復(fù)、增生，改善腦卒中偏癱患者腦組織缺損狀況，并強(qiáng)化上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)功能。緩解腦血管阻力，迅速恢復(fù)腦組織功能，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。另外，配合適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練促進(jìn)血液循環(huán)，有助于喚醒肌肉、神經(jīng)功能，增強(qiáng)其反應(yīng)能力。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練缺乏系統(tǒng)性及針對性，難以滿足臨床需求。

等速肌力訓(xùn)練是通過等速儀器根據(jù)患者運(yùn)動過程中肌力變化提供相對應(yīng)的阻力，促使關(guān)節(jié)按一定的速度進(jìn)行運(yùn)動的訓(xùn)練方法。學(xué)者范利等[6]研究中指出，對偏癱患者施行等速肌力訓(xùn)練能有效改善其上肢運(yùn)動功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；治療后，觀察組FMA評分明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。說明等速肌力訓(xùn)練效果更突出。部分研究指出[7～8]，肌力訓(xùn)練可能會加重肌肉痙攣程度，引起疼痛。本研究顯示，治療后觀察組NRS評分明顯低于對照組，P＜0.05。這可能與研究中采取恒定速度、低速、肌肉疲勞重復(fù)訓(xùn)練及順應(yīng)性阻力等有關(guān)。此外，腦卒中偏癱患者上肢痙攣多以屈肌為主，而上肢的屈伸、抓握等主要功能恢復(fù)情況直接影響患者生活質(zhì)量，也是運(yùn)動恢復(fù)中的難點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組SF-36評分明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。這可能與等速肌力訓(xùn)練能有效調(diào)節(jié)肘屈伸肌群收縮協(xié)調(diào)性、力矩、做功等有關(guān)，該項(xiàng)訓(xùn)練能促進(jìn)患肢自共同運(yùn)動轉(zhuǎn)向分離及協(xié)調(diào)運(yùn)動，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。綜上所述，腦卒中偏癱患者采用等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合胞磷膽堿注射液治療效果顯著，能有效改善上肢運(yùn)動功能，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。