單康娜 劉素彬

（1河南省安陽市第三人民醫(yī)院神內(nèi)三區(qū) 安陽 455000；2河南省安陽市人民醫(yī)院急診科 安陽 455001）

腦梗死為常見的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們工作節(jié)奏加快、身心壓力增大、生活不規(guī)律等，導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生出現(xiàn)年輕化，且發(fā)病率逐漸升高。青年腦梗死發(fā)病年齡在18～45歲，多為急性腦血管病變，短期預(yù)后較老年腦梗死患者好，且病死率相對(duì)較低，但復(fù)發(fā)率相對(duì)較高[1～2]。全面了解青年腦梗死患者發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素及病因，對(duì)疾病的預(yù)防、治療及降低復(fù)發(fā)率具有重要的臨床意義。本研究回顧性分析我院468例青年腦梗死患者臨床資料，分析患者病情嚴(yán)重程度與其危險(xiǎn)因素及病因的關(guān)系，為臨床制定個(gè)性化預(yù)防及治療措施提供一定的參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究資料 回顧性分析我院2014年3月～2017年3月接收的468例青年腦梗死患者臨床資料，男370例，女 98例；年齡18～45歲，平均年齡（38.62±5.94）歲；復(fù)發(fā)32例，初次患病436例。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為腦梗死，存在明顯的突發(fā)性神經(jīng)功能缺損，影像學(xué)檢查有明確的腦梗死病灶，所有臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦出血、顱腦占位性病變、TIA及其他血栓性疾病者。

1.3 研究方法 分析患者臨床資料，內(nèi)容包括性別、吸煙史、飲酒史、既往史、是否復(fù)發(fā)、入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、腦梗死TOAST分型、入院后診斷結(jié)果及相關(guān)診斷指標(biāo)。其中腦梗死TOAST分型有動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性腦梗、小血管病變、其他明確病因及病因未明。相關(guān)診斷指標(biāo)包括血液檢查、彩超、心電圖、CT或MRI等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察各指標(biāo)異?；蜿栃郧闆r占比。血液檢查指標(biāo)有總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、血管炎抗體等；心臟彩超觀察指標(biāo)有PFO/ASA（卵圓孔未閉/房間隔瘤）、附壁血栓、心臟瓣膜病變等；心電圖檢查指標(biāo)包括是否存在房顫或其他心律失常等；頸部血管彩超觀察血管情況；CT或MRI示腦梗死病灶大小、位置等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS21.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以各因素作為自變量，復(fù)發(fā)為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，采用Spearman相關(guān)分析進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 468例患者入院時(shí)發(fā)病危險(xiǎn)因素及NHISS分級(jí)分析 入院時(shí)，患者NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分主要為 0～6分，即輕度缺損，占比共 76.50%（358/468）；發(fā)病危險(xiǎn)因素中，既往存在吸煙、高血壓病、飲酒、家族史、脂代謝異常、糖尿病等因素占比均較高，分別為 48.08%、44.66%、42.09%、39.53%、17.09%、13.89%。見表1。

表1 468例患者入院時(shí)發(fā)病危險(xiǎn)因素及NHISS分級(jí)分析[例（%）]

2.2 相關(guān)診斷指標(biāo)結(jié)果及腦梗死TOAST分型分析（1）診斷異常及陽性指標(biāo)中，占比較高的依次為脂代謝異常（47.86%）、腦血管循環(huán)異常（42.95%）、同型半胱氨酸＞12 mmol/L（32.91%）、糖化血紅蛋白＞7 mmol/L（15.38%）、空腹血糖＞7 mmol/L（14.53%）。（2）腦梗死TOAST分型分析顯示，動(dòng)脈粥樣硬化型占比最高，為42.74%；小血管病變及心源性腦梗占比相對(duì)較高，分別為16.03%、6.41%；其中，18.16%患者病因未明。見表2。

表2 468例患者相關(guān)診斷指標(biāo)結(jié)果及腦梗死TOAST分型分析[例（%）]

2.3 患者病情嚴(yán)重程度與危險(xiǎn)因素及病因的相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，患者NHISS評(píng)分與吸煙、高血壓病、飲酒、家族史、脂代謝異常、糖尿病、腦梗死TOAST分型、腦血管循環(huán)異常等指標(biāo)均無相關(guān)性，P均＞0.05，與梗死灶大小呈正相關(guān)，r=2.025，P＜0.05。

2.4 患者復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 將各危險(xiǎn)因素逐一引入Logistic回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，吸煙 （OR=1.035，95%CI 1.018～1.239，P＜0.05）、脂代謝異常（OR=1.612，95%CI 1.054～3.004，P＜0.05）、房顫（OR=1.127，95%CI 1.014～1.252，P＜0.05）均為患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

3 討論

青年腦梗死病因較為復(fù)雜，近年來對(duì)該病病因及發(fā)病機(jī)制的研究不斷增多，多認(rèn)為動(dòng)脈硬化為主要原因，而高血壓病、脂代謝異常、吸煙等均可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化加速，其他還有心源性等因素，因病因不同，患者可同時(shí)存在病因相關(guān)性臨床表現(xiàn)[3～4]。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，吸煙、高血壓病、飲酒、家族史、脂代謝異常、糖尿病等因素為青年腦梗死患者常見的危險(xiǎn)因素，且76.50%的患者入院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度較輕；動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死為青年腦梗死患者的常見類型，患者病情嚴(yán)重程度與吸煙、高血壓病、飲酒、家族史、脂代謝異常、糖尿病、腦梗死TOAST分型、腦血管循環(huán)異常等指標(biāo)均無相關(guān)性，P均＞0.05，與梗死灶大小呈正相關(guān)，r=2.025，P＜0.05；吸煙（OR=1.035，95%CI 1.018～1.239，P＜0.05）、脂代謝異常（OR=1.612，95%CI 1.054～3.004，P＜0.05）、房顫（OR=1.127，95%CI 1.014～1.252，P＜0.05）均為患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。煙草中尼古丁、焦油、CO等可導(dǎo)致機(jī)體血壓升高、高密度脂蛋白降低、載脂蛋白B升高，影響脂代謝，增加動(dòng)脈進(jìn)一步硬化的風(fēng)險(xiǎn)[5～6]。相關(guān)研究顯示[7～8]，心源性栓塞為缺血性腦卒中的常見類型，伴有房顫患者腦栓塞發(fā)生率高于非房顫者，尤其是青年患者。因此，防治心臟病，有助于降低患者腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，青年腦梗死以動(dòng)脈粥樣硬化型為主，病情嚴(yán)重程度與梗死灶大小密切相關(guān)，吸煙、脂代謝異常及房顫為患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，在臨床防治過程中應(yīng)密切關(guān)注患者脂代謝及心律失常等情況。