霍志申

（河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院 洛陽(yáng) 471000）

急性間質(zhì)性腎炎屬于臨床常見的自身免疫性疾病，是指患者腎間質(zhì)受到感染后產(chǎn)生的急性腎小管間質(zhì)性腎炎，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腎區(qū)疼痛、尿痛、血白細(xì)胞升高以及核左移等全身性感染癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活。臨床若未及時(shí)采取有效治療，隨著病情不斷進(jìn)展，可牽連全身多處器官受損，部分患者可能同時(shí)伴有腎小球病變、腎間質(zhì)水腫、腎功能障礙以及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等，直接威脅患者身體健康[1]。臨床針對(duì)急性間質(zhì)性腎炎，通常在早期采取血液透析等方式進(jìn)行治療，可有效調(diào)整機(jī)體水、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，改善病情，提高生活質(zhì)量。但隨著醫(yī)療事業(yè)不斷完善，常規(guī)治療方式已經(jīng)無(wú)法滿足臨床要求，因此選擇安全有效的治療方式在保障患者身心安全中具有重要意義[2]。本研究采用潑尼松治療急性間質(zhì)性腎炎，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2017年12月收治的600例急性間質(zhì)性腎炎患者為研究對(duì)象，按照入院順序分為研究組和對(duì)照組各300例。研究組男141例，女159例；年齡31～64歲，平均年齡（48.9±3.4）歲；病程 1～3 年，平均病程（2.6±0.6）年。對(duì)照組男143例，女157例；年齡31～65歲，平均年齡（49.0±3.5）歲；病程 1～4年，平均病程（2.7±0.7）年。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合急性間質(zhì)性腎炎的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；無(wú)精神障礙，能配合研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：對(duì)研究藥物過(guò)敏者；經(jīng)檢查提示尿液異常者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療：在積極治療原發(fā)病基礎(chǔ)上予以糾正酸堿平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理；其中嚴(yán)重者應(yīng)觀察是否存在透析指征，若存在可定期結(jié)合血液透析治療，便于緩解臨床癥狀；對(duì)感染相關(guān)性急性間質(zhì)性腎炎者，應(yīng)積極控制感染。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用免疫抑制劑治療：予以潑尼松（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020771）口服，輕癥患者20 mg/d，待病情緩解后逐漸減量至停藥；重癥患者20 mg/d，1個(gè)月后逐漸減量至5 mg/d維持用藥。所有患者均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患者臨床療效。顯效：治療后臨床癥狀基本消失，24 h尿蛋白＜0.3 g，腎功能恢復(fù)正常；有效：治療后臨床癥狀顯著改善，尿蛋白降低＞50%，腎功能基本正常；無(wú)效：治療后臨床癥狀、尿蛋白以及腎功能均無(wú)變化，甚至加重[5]。（2）比較兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)，包括血肌酐、血尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率以及血尿酸。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果比較 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后腎功能比較 治療前，兩組患者血肌酐、血尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率以及血尿酸水平比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。治療后，研究組血肌酐、血尿素氮、血尿酸水平低于對(duì)照組，內(nèi)生肌酐清除率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能比較

3 討論

急性間質(zhì)性腎炎與抗菌藥物的使用密切相關(guān)，隨著目前抗菌藥物的廣泛使用，藥物導(dǎo)致的急性間質(zhì)性腎炎發(fā)病率日漸升高，成為危害人們身體健康的疾病之一[6～7]。治療急性間質(zhì)性腎炎的關(guān)鍵在于早期診斷并給予有針對(duì)性的治療措施。隨著醫(yī)藥事業(yè)不斷進(jìn)展，常規(guī)方式無(wú)法得到滿意效果。研究顯示[8]，免疫抑制劑治療急性間質(zhì)性腎炎，可進(jìn)一步提高臨床療效。但臨床上免疫抑制劑種類較多，其中以糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床應(yīng)用最為廣泛。糖皮質(zhì)激素能夠通過(guò)抑制患者機(jī)體免疫反應(yīng)，降低患者炎癥滲出，進(jìn)而改善患者腎功能，最終達(dá)到消除患者臨床癥狀、促進(jìn)患者康復(fù)的作用[9]。潑尼松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，對(duì)炎癥反應(yīng)具有預(yù)防作用，對(duì)白細(xì)胞介素合成、釋放均有抑制作用，可防止細(xì)胞毒作用的產(chǎn)生，控制過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后血肌酐、血尿素氮、血尿酸水平均低于對(duì)照組，內(nèi)生肌酐清除率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明急性間質(zhì)性腎炎患者采用潑尼松治療，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。