楊洋

（河南省周口市第二人民醫(yī)院 周口 466000）

冠心病為臨床常見心血管疾病，冠狀動脈粥樣硬化為其發(fā)生病理基礎(chǔ)。隨著近年高血壓病、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病發(fā)生率的升高，冠心病發(fā)病率呈顯著升高趨勢，且成為死亡的重要病因。冠狀動脈粥樣硬化可引起冠狀動脈狹窄或閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，影響心臟正常舒縮、電功能。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI）為疏通狹窄或閉塞冠狀動脈最常用的微創(chuàng)治療方法，在臨床中廣泛應(yīng)用。心律失常為PCI術(shù)后常見、嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致PCI術(shù)后患者死亡的重要原因之一[1～2]。糾正并控制患者心律為維持心臟正常心電活動和舒縮功能，以及維持機(jī)體血流動力學(xué)穩(wěn)定的關(guān)鍵治療措施。胺碘酮為臨床常用抗心律失常藥物，葛根素注射液為心血管系統(tǒng)常用中成藥物注射液，為探究二者聯(lián)合在PCI術(shù)后心律失常患者中的治療效果和安全性，筆者對我院73例行PCI術(shù)后并發(fā)心律失?；颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年6月～2018年1月我院73例行PCI術(shù)后并發(fā)心律失?；颊吲R床資料，根據(jù)治療方案的不同分為干預(yù)組44例和常規(guī)組29例。干預(yù)組：男25例，女19例；年齡42～68歲，平均年齡（53.8±5.6）歲；心律失常類型：室性早搏15例，房性早搏19例，室上性心動過速8例，其它2例；NYHA分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級18例。常規(guī)組：男18例，女 11例；年齡 43～69歲，平均年齡（54.1±6.9）歲；心律失常類型：室性早搏11例，房性早搏13例，室上性心動過速3例，其它3例；NYHA分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級13例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：PCI術(shù)后持續(xù)存在心律失常；臨床資料完整；自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：PCI術(shù)前合并心律失?；颊撸绶款?、傳導(dǎo)阻滯；心功能嚴(yán)重不全者；對胺碘酮、葛根素注射液過敏者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予抗凝、營養(yǎng)心肌、減輕心臟負(fù)擔(dān)、調(diào)節(jié)血壓、控制血糖、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。常規(guī)組給予鹽酸胺碘酮注射液（國藥準(zhǔn)字J20130036）150 mg，加入5%葡萄糖注射液20 ml，15 min內(nèi)緩慢靜脈滴完，后按照胺碘酮的負(fù)荷量3 mg/kg，以1 mg/min速度持續(xù)靜脈泵入，用藥6 h后再以0.5 mg/min速度維持靜脈泵入，24 h總量為1 200 mg，連續(xù)靜脈泵入72 h；同時(shí)給予鹽酸胺碘酮片（國藥準(zhǔn)字 H19993254）口服，0.2 g/次，3 次 /d，用藥1周后，調(diào)整至0.2 g/次，2次/d。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予葛根素注射液（國藥準(zhǔn)字H20043062）400 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d。兩組患者療程均為2周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)治療2周后24 h動態(tài)心電圖檢查改善情況評定。顯效：24 h動態(tài)心電圖顯示患者心率正常，早搏次數(shù)減少≥75%；有效：24 h動態(tài)心電圖顯示心率基本控制，早搏次數(shù)減少50%～74%；無效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）記錄兩組患者治療期間心力衰竭、低血壓、淺靜脈炎、瘙癢、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 干預(yù)組治療總有效率顯著高于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者心力衰竭、低血壓、淺靜脈炎、瘙癢及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

心律失常為PCI術(shù)后常見并發(fā)癥，與PCI術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、再灌注損傷或血管開通后部分心肌灌注不足、生命體征不穩(wěn)定等諸多因素存在相關(guān)性，是影響PCI術(shù)后患者恢復(fù)和生命健康的主要疾病之一[4～5]。胺碘酮為臨床常用Ⅲ類抗心律失常藥物，是一種含碘的苯呋喃類化合物，適用于治療及防止各種快速心律失常發(fā)作。但部分患者單純應(yīng)用胺碘酮抗心律失常，并未糾正心肌缺血、心電活動及應(yīng)激反應(yīng)，治療效果欠佳。葛根素注射液的主要成份為葛根素，由中草藥葛根中提取，具有控制血壓、改善微循環(huán)及抗血小板聚集等作用，可有效改善冠心病患者冠狀動脈彈性和張力，增加冠脈血流量[6]。藥理學(xué)研究指出，葛根素中主要有效成分黃酮類物質(zhì)，能抑制β腎上腺素受體，達(dá)到控制血壓、降低心室率、改善血液黏稠度、擴(kuò)張冠脈作用[7]。因此，葛根素注射液能有效改善PCI術(shù)后患者心肌灌注量，對維持心肌細(xì)胞電活動和舒縮功能具有重要作用。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8]，葛根素注射液具有抗氧化、抗炎作用，輔助治療冠心病療效顯著。另有學(xué)者研究指出[9]，葛根素注射液具有抗腫瘤、調(diào)節(jié)血脂、調(diào)節(jié)血糖等多種作用，不僅在心腦血管疾病治療中有重要作用，在腫瘤、肝功能異?；颊咧型瑯泳哂酗@著療效。陳月紅[10]研究顯示，PCI術(shù)后患者給予葛根素注射液輔助治療，可有效降低術(shù)后心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組心力衰竭、低血壓、淺靜脈炎、瘙癢及惡心嘔吐等不良發(fā)生率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明PCI術(shù)后并發(fā)心律失?；颊卟捎酶鸶刈⑸湟郝?lián)合胺碘酮治療效果顯著，且用藥安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。