張映虹

（河南省南陽市精神病醫(yī)院三病區(qū) 南陽 473083）

無抽搐電休克治療（Modifide Electric Convulsive Therapy，MECT）又稱無痙攣電痙攣治療、改良電痙攣治療，是指通電前，先注射適量的肌肉松弛劑，然后利用一定量的電流刺激患者大腦，引起患者短暫性的意識(shí)喪失，從而達(dá)到治療精神分裂癥的目的，是一種非藥物治療方法[1]。其治療原理是通過給患者適量的脈沖電流刺激其大腦皮層，使大腦皮層廣泛性的放電，加速腦細(xì)胞一系列的生理變化，使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)平衡，達(dá)到治療的目的[2]。因其不影響腦部的供氧，且無抽搐發(fā)作等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受。有研究表明[3]，MECT治療的患者可出現(xiàn)記憶力和認(rèn)知功能減退的癥狀。為進(jìn)一步觀察，本研究選取我院收治的80例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，旨在觀察MECT治療精神分裂癥（Schizophrenia，SZ）的效果及對(duì)腦功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月我院收治的80例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女 19例；年齡 19～59歲，平均（40.52±4.34）歲；病程 2個(gè)月 ～5年，平均（2.72±0.34）年。對(duì)照組男22例，女18例；年齡18～60歲，平均（39.95±4.52）歲；病程 2個(gè)月 ～6年，平均（2.86±0.37）年。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為精神分裂癥[4]；18～60歲，配合檢查、依從性良好；入院前1周未服用過抗精神類藥物；滿足MECT治療適應(yīng)證；告知患者家屬研究目的和內(nèi)容后，家屬同意患者參與本次研究并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)期、妊娠、哺乳期女性患者；合并心、肺等器官嚴(yán)重衰竭及血液系統(tǒng)性疾病患者；有MECT治療史或相關(guān)禁忌證者；藥物或酒精依賴者，伴精神發(fā)育遲滯者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)精神藥物利培酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20050160），初始劑量：1 mg/次，1 次 /d，可根據(jù)病情增加藥量到3～6 mg/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予MECT治療。囑咐患者治療前禁食6 h，排空大、小便。患者取仰臥位，靜脈注射阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H42020590）0.5 mg、丙泊酚注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20040300）2 mg/kg、氯化琥珀膽堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020599）0.5 mg/kg，麻醉后將涂有導(dǎo)電糊的電極緊貼在患者頭部?jī)娠D側(cè)，或單側(cè)大腦非優(yōu)勢(shì)半球的頂顳側(cè)。通電時(shí)間為2～4 s，電流為90～130 mA。同時(shí)進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)。通電結(jié)束后，在瞼面部和四肢肢端抽搐將停止時(shí)，用活瓣氣囊供氧并行5～10 min的加壓人工呼吸，患者自主呼吸恢復(fù)后，拔除靜脈針頭。治療第1～3天，1次 /d；第 3天后，1次 /2 d，連續(xù)治療 1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床總有效率、腦功能、認(rèn)知功能。（1）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)陽性與陰性癥狀量表（PANSS）進(jìn)行評(píng)定，PANSS總減分率≥75%，為痊愈；50%≤PANSS總減分率＜75%，為顯效；30%≤PANSS總減分率＜50%，為有效；PANSS總減分率＜30%，為無效[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）腦功能采用韋氏記憶量表（WMS）評(píng)估，包括圖片、理解、聯(lián)想、再認(rèn)能力，得分越低，說明功能越好。（3）認(rèn)知功能采用威斯康星卡片分類檢測(cè)（WCST）進(jìn)行評(píng)估，包括總應(yīng)答數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、完成時(shí)間，回答錯(cuò)誤越少，說明認(rèn)知功能越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，兩組治療前后WMS評(píng)分等計(jì)量資料（±s）表示，組間對(duì)比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，兩組臨床療效等計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率（87.50%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（67.50%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后WMS評(píng)分比較 治療前，兩組WMS評(píng)分均無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組WMS評(píng)分均顯著提高，但組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表 2。

表2 兩組治療前后WMS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后WMS評(píng)分比較（分，±s）

注：組內(nèi)比較，*P＞0.05。

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2.3 兩組治療前后WCST評(píng)分比較 治療前，兩組WCST評(píng)分比較無明顯差異，P＞0.05；治療后實(shí)驗(yàn)組總應(yīng)答數(shù)顯著高于對(duì)照組，錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)和完成時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后WCST水平比較（±s）

表3 兩組治療前后WCST水平比較（±s）

注：治療前后組內(nèi)比較，*P＜0.05。

完成時(shí)間（min）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 n 總應(yīng)答數(shù)（個(gè)）治療前 治療后錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)（個(gè)）治療前 治療后40 40 t P 100.14±14.21 100.25±14.41 0.034＞0.05 123.42±19.43*113.84±16.38*2.384＜0.05 52.47±20.41 53.15±20.33 0.167＞0.05 30.55±15.26*41.29±16.76*3.350＜0.05 16.88±7.56 16.87±7.45 0.007＞0.05 9.53±4.62*14.36±6.76*4.171＜0.05

3 討論

精神分裂癥為一種較為常見的精神疾病。發(fā)病人群多為青壯年，緩慢或亞急性起病，常由家族、環(huán)境、疾病、壓力、心理等因素引起，其臨床癥狀較為復(fù)雜，早期主要表現(xiàn)為失眠、做事丟三落四、多夢(mèng)易醒、注意力不集中、倦怠乏力、月經(jīng)紊亂等。病情進(jìn)一步發(fā)展，患者可出現(xiàn)思維紊亂，思考過程缺乏連貫性和邏輯性，常表現(xiàn)為言語零亂、妄想、幻覺等典型癥狀?？筛鶕?jù)患者的臨床表現(xiàn)分為偏執(zhí)型、青春型、單純型、未分化型、殘留型五個(gè)類型。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[6]，國(guó)內(nèi)該病患病率可達(dá)6.55%。因其病程遷延，常發(fā)展為患者精神活動(dòng)衰退，不僅對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害，也給患者家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[7]。

臨床上常采用利培酮、奧氮平、喹硫平等抗精神類藥物治療該病，但臨床療效并不顯著。而MECT是目前世界上治療精神疾病唯一物理方法，是在傳統(tǒng)的電休克治療的基礎(chǔ)上配合了軟抽搐技術(shù)，具有快速、安全、簡(jiǎn)便、有效等優(yōu)點(diǎn)，能夠改善患者的癥狀，緩解其病情，有利于患者恢復(fù)。有研究表明[8]，MECT作用機(jī)制能夠增加腦屏障的通透性，改善γ-氨基丁酸神經(jīng)元、乙酰膽堿的功能。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率（87.50%）明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率（67.50%），P＜0.05；治療前，兩組WMS評(píng)分無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組WMS評(píng)分均顯著提高，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療前，兩組WCST評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組總應(yīng)答數(shù)顯著高于對(duì)照組，錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)和完成時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。說明MECT治療精神分裂癥比單用藥治療的臨床效果更顯著。綜上所述，MECT治療精神分裂癥患者臨床療效顯著，其安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。