呂秋杰 包雪瑩

（1河南省安陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽 455000；2河南中醫(yī)藥大學(xué) 鄭州 450046）

急性腦梗死（Acute Cerebral Infarction，ACI）是神經(jīng)內(nèi)科常見病，發(fā)病率約占全部腦血管病的60%，主要表現(xiàn)為腦血管阻塞引起腦組織供血、供氧不足，從而誘發(fā)腦組織壞死，嚴(yán)重?fù)p害患者神經(jīng)功能，威脅患者生命健康[1～2]。小牛血清去蛋白提取自年齡低于6個月的健康小牛血清，可改善缺氧狀態(tài)下的神經(jīng)元能量代謝，增加血流量及改善微循環(huán)。阿托伐他汀是治療心腦血管疾病的常用藥物，現(xiàn)代藥理學(xué)證實[3]，其不僅具有降脂作用，還可改善血管內(nèi)皮功能，最終實現(xiàn)減少血栓形成、緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)的目的。本研究采用小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療ACI，獲得較為滿意的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年7月于我院接受治療的86例ACI患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各43例。觀察組男24例、女19例，年齡 39～77歲、平均年齡（57.38±6.48）歲，病程 7～44 h、平均病程（27.50±5.28）h。對照組男 25例、女18例，年齡38～78歲、平均年齡（57.58±6.73）歲，病程 9～45 h、平均病程（28.11±5.30）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：起病時間在48 h以內(nèi)；符合2014版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT及MRI等影像學(xué)檢測確診為ACI；無既往病史，均為首次發(fā)??；患者均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦腫瘤或腦出血等其他腦部器質(zhì)性病變者；對本研究藥物過敏或伴有影響藥物吸收疾病者；合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病或心肝腎等重要臟器功能衰竭者；凝血功能障礙或有出血傾向者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予控制血壓、改善腦循環(huán)、對癥支持治療等常規(guī)治療，同時對照組給予小牛血清去蛋白注射液（國藥準(zhǔn)字H20010762）20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d；在此基礎(chǔ)上，觀察組加用阿托伐他汀片（國藥準(zhǔn)字J20130129）口服，20 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)用藥2周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組血紅素氧合酶1（HO-1）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）及膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）等相關(guān)血清指標(biāo)水平。（2）使用歐洲腦卒中評分（ESS）和日常生活能力評分（ADL）評價神經(jīng)功能缺損程度。（3）比較兩組臨床療效。臨床痊愈：治療后臨床癥狀完全消失，EES評分升高90%以上；顯效：所有癥狀明顯改善，EES評分升高50%～90%；好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，EES評分升高20%～49%；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，EES評分升高低于20%[3]。總有效=臨床痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料和計數(shù)資料分別用（±s）和百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)血清指標(biāo)比較 治療前，兩組HO-1、IGF-1、TGF-β1、GFAP 比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組HO-1、GFAP水平明顯下降，且觀察組均低于對照組，P＜0.05；兩組 IGF-1、TGF-β1水平明顯增高，且觀察組均高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組相關(guān)血清指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組相關(guān)血清指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組ESS及ADL評分比較 兩組治療前ESS、ADL評分無顯著性差異（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后ESS、ADL評分均明顯提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ESS及ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組ESS及ADL評分比較（分，±s）

ADL治療前 治療后觀察組對照組組別 n ESS治療前 治療后43 43 t P 43.23±6.33 43.61±6.40 0.28 0.78 55.40±8.28 48.31±7.57 4.14 0.00 15.84±3.28 15.89±3.50 0.07 0.95 28.20±6.49 22.38±5.81 4.38 0.00

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.02%，對照組為74.42%，觀察組顯著高于對照組，χ2=5.46，P=0.02。見表 3。

表3 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

ACI可引發(fā)腦主干動脈及其分支的病理改變，造成血栓形成、管腔狹窄、血管壁增厚，從而引起腦組織局部發(fā)生軟化、壞死，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此，早期藥物治療是極為重要的一種手段。

小牛血清去蛋白提取自發(fā)育旺盛的小牛血清中的一種生物活性物質(zhì)，主要包括磷酸肌醇寡糖及小分子激活肽兩種有效成分[4]。其中磷酸肌醇寡糖可使神經(jīng)細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下的能量代謝障礙得到糾正，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘細(xì)胞再生，以增加末梢神經(jīng)傳導(dǎo)功能。小分子激活肽則能夠促進(jìn)腦組織細(xì)胞對氧和葡萄糖的攝取及利用，改善因腦部血液循環(huán)障礙所引起的神經(jīng)功能缺損，利于ACI患者神經(jīng)功能恢復(fù)。阿托伐他汀是臨床常用的他汀類藥物，具有強(qiáng)效降脂作用，還能抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，改善血管內(nèi)皮功能，減少血栓形成，緩解動脈粥樣硬化斑塊處炎癥反應(yīng)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，提示小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合阿托伐他汀可實現(xiàn)協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果。HO-1可由多種刺激因子誘導(dǎo)表達(dá)，當(dāng)該物質(zhì)在血清中的含量過高時可聚集膽紅素，從而對機(jī)體產(chǎn)生毒性作用，加劇腦水腫癥狀。IGF-1是一種具有促生長作用的多肽類物質(zhì)，可減少神經(jīng)損傷程度和促進(jìn)損傷神經(jīng)纖維再生[6]。TGF-β1能轉(zhuǎn)化正常成纖維細(xì)胞表型，在動脈粥樣硬化形成中有著重要作用。GFAP是星形膠質(zhì)細(xì)胞的主要成分之一，富含谷氨酸和天冬氨酸，其表達(dá)水平與腦梗死患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組相關(guān)血清指標(biāo)IGF-1、TGF-β1均明顯高于對照組，HO-1、GFAP明顯低于對照組，表明該治療方案可有效調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞因子水平，共同促進(jìn)疾病積極轉(zhuǎn)歸。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組ESS及ADL評分均明顯高于對照組，表明聯(lián)合用藥可有效改善患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。綜上所述，小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療ACI療效顯著，能夠有效改善患者神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞因子水平，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。