郭普玉

（河南省平輿縣中心醫(yī)院內(nèi)一科 平輿 463499）

中青年缺血性腦卒中發(fā)病年齡段在14～44歲，發(fā)病類型主要為腦梗死，若腦組織長時間缺血缺氧可引發(fā)局部腦細(xì)胞可逆性損傷、不可逆性壞死、半暗帶形成。因此，早期較快恢復(fù)腦損傷區(qū)域血流灌注、減輕腦細(xì)胞缺血性損傷、改善神經(jīng)功能為缺血性腦卒中的臨床治療關(guān)鍵[1～2]。而臨床治療多為聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)療效。本研究將補(bǔ)陽還五湯應(yīng)用于中青年缺血性腦卒中患者輔助治療中，取得良好的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 以我院2016年1月～2017年6月接收診治的中青年缺血性腦卒中患者120例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男42例、女18例，年齡21～44歲、平均年齡（36.82±5.26）歲，發(fā)病至入院時間 18～30 h、平均（23.76±6.21）h。對照組男41例、女19例，年齡 19～44歲、平均年齡（37.14±5.03）歲，發(fā)病至入院時間 18～30 h、平均（24.11±6.17）h。兩組研究對象年齡、性別、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中青年缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次發(fā)?。换颊呒捌浼覍倬獣员狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?；病程在48 h以內(nèi)；未伴發(fā)全身性嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；伴出血性腦病者；存在腦部腫瘤、外傷史者；伴自身免疫性或感染性疾病者；溝通障礙，精神、意識異常者；凝血功能異常者；對研究用藥過敏者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予尤瑞克林（國藥準(zhǔn)字H20052065）0.15 PNA加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴入，1次/d；依達(dá)拉奉（國藥準(zhǔn)字H20110010）30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴入，2次/d，連續(xù)給藥2周。此外，根據(jù)患者具體病情，給予積極控制血壓、血糖及調(diào)節(jié)血脂等對癥處理。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯輔助治療。組方：黃芪120 g、當(dāng)歸10 g、赤芍5 g、桃仁3 g、紅花3 g、地龍3 g、川芎3 g，加水沒入藥液浸泡10 min后煎煮，取汁 400 ml，分早晚服用，1劑 /d，持續(xù)給藥2周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度、血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（血清Lp-PLA2）水平[3]及血液流變學(xué)指標(biāo)。（1）神經(jīng)功能缺損程度評估采用NIHSS量表，分?jǐn)?shù)越低，說明患者神經(jīng)功能缺損程度越低。（2）血清Lp-PLA2水平檢測采用發(fā)光免疫測定；血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原等，采用普利生LBY-N6C血液分析儀進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用（±s）表示計量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較（分，±s）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組對照組60 60 817.435 13.105＜0.05＜0.05 t P 14.22±3.68 14.19±3.56 0.045＞0.05 5.42±1.32 7.68±1.46 8.894＜0.05

2.2 兩組血清Lp-PLA2水平及血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原及血清Lp-PLA2等指標(biāo)比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原及血清Lp-PLA2等指標(biāo)均低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血清Lp-PLA2水平及血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血清Lp-PLA2水平及血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與同時段對照組比較，*P＞0.05，#P＜0.05。

時間 組別 n 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s） 纖維蛋白酶原（g/L） 血細(xì)胞比容（%） Lp-PLA2（mg/L）治療前治療后觀察組對照組觀察組對照組60 60 60 60 6.22±0.44*6.19±0.42 3.14±0.22#5.01±0.19 25.41±0.84*25.36±0.87 14.62±0.12#20.78±0.39 1.92±0.22*1.91±0.20 1.44±0.12#1.84±0.11 3.88±0.54*3.91±0.58 2.14±0.39#3.22±0.42 48.12±2.76*47.88±2.85 41.26±1.54#45.14±1.67 128.67±76.52*128.44±77.15 86.92±27.38#100.41±30.44

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活逐漸不規(guī)律、工作節(jié)奏逐漸快、身心壓力逐漸增大，加上飲食不科學(xué)、對疾病重視程度不夠或知曉率低等因素，導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢[4～5]。中青年缺血性腦卒中的發(fā)病因素較為復(fù)雜，動脈粥樣硬化、顱內(nèi)血管瘤、心源性腦栓塞、高血脂、高血壓、吸煙、飲酒、不良生活習(xí)慣、肥胖等均可使疾病誘發(fā)，但仍以動脈粥樣硬化使顱內(nèi)動脈狹窄最為常見[6]。中醫(yī)認(rèn)為，從氣虛血瘀逐漸發(fā)展，導(dǎo)致內(nèi)邪漸生漸甚為該病的主要機(jī)理。因此，治療上應(yīng)遵循活血益氣的原則[7]。補(bǔ)陽還五湯由黃芪、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、地龍、川芎等多味中藥組成，黃芪為君藥，助血行、補(bǔ)元?dú)?；?dāng)歸既可養(yǎng)血又能和血；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；桃仁活血祛瘀；紅花可活血行瘀，利氣止痛，養(yǎng)血，活血；地龍可通絡(luò)；川芎可活血行氣，主要調(diào)和，可大補(bǔ)元?dú)?、通絡(luò)活血[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為[9～10]，黃芪還具有調(diào)節(jié)血壓、改善物質(zhì)代謝、抗應(yīng)激等多重功效，且其中含有重要的活性物質(zhì)阿魏酸和苷類物質(zhì)，具有較強(qiáng)的抗血小板聚集、改善血液流變學(xué)狀態(tài)、擴(kuò)張血管使腦血流量增加的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，P＜0.05；治療前，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原及血清Lp-PLA2等指標(biāo)比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原及血清Lp-PLA2等指標(biāo)均低于對照組，P＜0.05。綜上所述，補(bǔ)陽還五湯輔助治療中青年缺血性腦卒中，可有效改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)，減輕神經(jīng)功能缺損程度，臨床價值顯著。