禹鳳普

（河南省滑縣中醫(yī)院普外科 滑縣 456400）

隨著生活壓力加大、食品安全問(wèn)題、環(huán)境污染等因素的影響，乳腺腫瘤的發(fā)生率呈不斷上升的趨勢(shì)且逐漸年輕化。乳腺腫瘤多為良性，包括纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、囊性增生、平滑肌瘤等，其中以纖維腺瘤最為常見(jiàn)。隨著人們健康保健意識(shí)不斷增強(qiáng)、臨床診斷技術(shù)不斷普及和發(fā)展，乳腺腫瘤的檢出率越來(lái)越高，而手術(shù)是其主要治療方法，可將腫塊切除，避免繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)生惡變[1]。傳統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)中容易損傷血管及神經(jīng)，對(duì)于較小、較深的腫瘤無(wú)法準(zhǔn)確進(jìn)行定位，導(dǎo)致手術(shù)范圍過(guò)大或切除不徹底，不利于美觀且容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，且術(shù)后瘢痕過(guò)于明顯，容易出現(xiàn)乳房畸形[2]。本研究旨在觀察超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切治療乳腺良性腫瘤的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年11月～2016年11月于我院接受治療的乳腺良性腫瘤患者180例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=90例）和觀察組（n=90例）。對(duì)照組年齡25～67歲，平均年齡（36.70±10.85）歲；病程 3～10 個(gè)月，平均（7.52±3.40）個(gè)月；單發(fā)47例、多發(fā)43例；腫瘤直徑10～21 mm，平均（17.82±2.43）mm；纖維腺瘤73例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤10例，其他7例。觀察組年齡25～67歲，平均年齡（36.61±10.74）歲；病程 3～10個(gè)月，平均（7.63±3.47）個(gè)月；單發(fā)48例、多發(fā)42例；腫瘤直徑10～22 mm，平均（17.54±2.54）mm；纖維腺瘤 71例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤11例，其他8例。兩組患者年齡、病程、腫瘤直徑、腫瘤類(lèi)型等一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤直徑＜30 mm，BI-RADS分級(jí)在2～4b級(jí)，且術(shù)后病理均為良性病例；依據(jù)病情需要進(jìn)行手術(shù)治療或患者自行強(qiáng)烈要求手術(shù)治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或月經(jīng)期；伴有惡性病灶者；存在乳腺假體者；對(duì)麻醉用藥過(guò)敏者；凝血功能障礙者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 觀察組 進(jìn)行超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切治療：協(xié)助患者取仰臥位，保持上肢外展，墊高背部，超聲引導(dǎo)下確定腫瘤位置并選取合適的穿刺點(diǎn)并做好標(biāo)記（多為距離腫物最近或皺襞隱蔽處），消毒、鋪巾，在穿刺點(diǎn)以1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，在穿刺點(diǎn)處切開(kāi)約3 mm大小的切口，將旋切刀沿切口進(jìn)入乳腺至腫物深后部，調(diào)節(jié)旋切刀使其整個(gè)凹槽將腫塊包裹起來(lái)，旋切腫塊病灶及周?chē)糠纸M織，確認(rèn)完整切除腫塊后于腔內(nèi)注入生理鹽水，通過(guò)超聲觀察殘腔回聲，再次確認(rèn)無(wú)殘留后采用紗布吸出腔內(nèi)生理鹽水和出血，退刀時(shí)若發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血點(diǎn)可用旋切系統(tǒng)真空抽吸積血并給予適當(dāng)壓迫止血。術(shù)后無(wú)菌敷貼壓蓋切口并以彈力繃帶加壓包扎（避免加壓過(guò)度，以患者感到明顯張力即可），避免出血[3]。給予常規(guī)抗感染治療3 d。

1.3.2 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)開(kāi)放手術(shù)：依據(jù)術(shù)前影像檢查，確定腫塊位置和大小，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，于腫塊表面距離乳頭較近位置處進(jìn)行切開(kāi)，逐層切開(kāi)，使腫塊充分暴露，探查腫塊周?chē)闆r，行區(qū)段切除術(shù)，切除腫塊及其周?chē)糠纸M織，送病理檢查，待病理結(jié)果確認(rèn)為良性后進(jìn)行止血、清洗創(chuàng)面，根據(jù)術(shù)中出血情況及腫塊大小判定是否留置引流管，逐層縫合，以彈力繃帶加壓包扎。給予常規(guī)抗感染治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后感染（術(shù)后3 d拆除繃帶后切口存在紅腫、滲出等現(xiàn)象）、疼痛程度等臨床指標(biāo)差異，其中疼痛程度采用VAS量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低，表示疼痛程度越不明顯；（2）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮膚斑瘀、切口感染、局部血腫、愈合不良；（3）隨訪半年，觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況，評(píng)估患者對(duì)乳房外形的滿(mǎn)意度，采用自制百分制量表進(jìn)行評(píng)估，包括滿(mǎn)意（＞85分）、一般（70～85分）和不滿(mǎn)意（＜70分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料行卡方χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，若理論頻數(shù)＜1，則采用Fisher's確切概率法進(jìn)行計(jì)算，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后感染發(fā)生率及疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況及對(duì)乳房外形的滿(mǎn)意度比較隨訪半年，觀察組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.22%，稍高于觀察組，但組間比較，差異不顯著，P＞0.05；觀察組對(duì)乳房外形滿(mǎn)意度評(píng)分為（86.73±11.22）分，對(duì)照組滿(mǎn)意度評(píng)分為（78.66±10.92）分，兩組比較，t=6.823，P＜0.05。

3 討論

乳腺良性腫瘤具有相對(duì)較高的惡變率，需及時(shí)的診斷和治療。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血較多，并且部分微小腫塊用肉眼更是不易發(fā)覺(jué)且切除難度較大，造成手術(shù)耗時(shí)增多，增加術(shù)中出血量、創(chuàng)口面積擴(kuò)大及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)由乳腺旋切刀和抽吸裝置兩部分構(gòu)成，是先進(jìn)的乳腺微創(chuàng)手術(shù)，在超聲引導(dǎo)下可對(duì)乳腺腫瘤病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位，包括難以察覺(jué)的微小腫塊及隱性病灶，腫塊清除更為徹底，手術(shù)切口選擇在距離腫物最近或皺襞隱蔽處（若為乳腺內(nèi)側(cè)作為切口，則瘢痕較大），切口大小約3 mm，且距離腫瘤近，正常組織切除少，對(duì)患者創(chuàng)傷小且術(shù)后乳房美觀效果較好[5～6]。值得注意的是：（1）若旋切針無(wú)法準(zhǔn)確到達(dá)病灶時(shí)，不可反復(fù)穿刺，可通過(guò)推動(dòng)乳房將腫瘤送入刀槽中，因多次穿刺會(huì)加重腺體創(chuàng)傷；（2）旋切時(shí)刀頭應(yīng)放置在病灶側(cè)邊，同時(shí)若術(shù)后出現(xiàn)明顯的凹陷，可適當(dāng)向殘腔注入一定量的生理鹽水，以預(yù)防皮膚損傷和凹陷的發(fā)生；（3）根據(jù)患者腫瘤直徑選擇合適的旋切刀（直徑＜1.5 cm，選用較細(xì)的11號(hào)，直徑≥1.5 cm，選用較粗的8號(hào)），避免因刀槽不合適，導(dǎo)致切割次數(shù)增多、時(shí)間延長(zhǎng)，加大創(chuàng)傷；（4）術(shù)中需嚴(yán)格避開(kāi)大血管（對(duì)存在較大滋養(yǎng)血管的腫瘤，則不適合進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前嚴(yán)格把握指征）[7～8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后感染發(fā)生率及疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。隨訪半年，兩組復(fù)發(fā)率比較差異不顯著（P＞0.05），觀察組對(duì)乳房外形滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺良性腫瘤在術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)、美觀度、并發(fā)癥、疼痛程度等方面均優(yōu)于常規(guī)開(kāi)放手術(shù)。兩組復(fù)發(fā)率比較無(wú)明顯差異，可能與本研究隨訪時(shí)間較短有關(guān)，有待進(jìn)一步研究將作深入探討。

綜上，乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療，術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)快，且瘢痕面積小，美觀度較高，臨床治療效果顯著，值得推廣。