鳳旭東 鐘成躍 李雨恒 溫志鵬 劉慧 付裕

（中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院麻醉科 河南鄭州 450000）

目前，腹腔鏡手術(shù)是婦科主要手術(shù)方法之一，具有創(chuàng)傷小、失血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，獲臨床認(rèn)可。卵巢囊腫患者術(shù)中通常需采取頭高腳低位，而腹腔鏡手術(shù)需建立人工二氧化碳（CO2）氣腹，可能影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)，因此手術(shù)時(shí)需保證患者快速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，且要求持久鎮(zhèn)痛，蘇醒迅速[1]。因此，選擇合適的麻醉藥物在卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)中具有重要作用。丙泊酚可快速降低血藥濃度，鎮(zhèn)靜效果較強(qiáng)，但鎮(zhèn)痛作用較小。瑞芬太尼麻醉、鎮(zhèn)痛效果相似于舒芬太尼，劑量可精準(zhǔn)控制，既能保持麻醉平穩(wěn)，又利于蘇醒，且無蓄積。本研究發(fā)現(xiàn)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)，麻醉效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2017年10月108例卵巢囊腫患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各54例。對(duì)照組年齡22～43歲，平均（29.56±3.37）歲；體質(zhì)量 46～72 kg，平均（51.19±2.84）kg。觀察組年齡 23～44 歲，平均（30.61±3.88）歲；體質(zhì)量 45～71 kg，平均（50.59±3.05）kg。兩組年齡、體質(zhì)量差異不顯著（P＞0.05），均衡可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為卵巢囊腫；均屬于ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；患者均知情并簽訂同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肺疾病者；存在其他合并癥者；無法耐受CO2氣腹者。

1.3 研究方法 兩組均采取腹腔鏡手術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組 全身麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20153019）0.04mg/kg，丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20163040）1.5mg/kg，舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字 H20054171）0.3μg/kg，靜脈注射，待睫毛反射消失、意識(shí)消失后，給予0.15 mg/kg順式阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20123332）誘導(dǎo)，氣管插管。術(shù)中麻醉維持：持續(xù)吸入七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20173156，2%～4%），術(shù)中間斷追加舒芬太尼0.2 μg/kg、順式阿曲庫銨 0.1 mg/kg。

1.3.2 觀察組 全身麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20123421）2 μg/kg，靜脈注射，待睫毛反射消失、意識(shí)消失后，給予0.15 mg/kg順式阿曲庫銨誘導(dǎo)，氣管插管，術(shù)中麻醉維持：微量泵持續(xù)輸注丙泊酚60～80 μg/（kg·min），瑞芬太尼0.15～0.2 μg/（kg·min）。兩組均于術(shù)中間斷注射順式阿曲庫銨0.1 mg/kg。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組麻醉前后血壓 [收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]及心率（HR）水平。（2）麻醉情況，包括誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、疼痛（VAS）評(píng)分，其中VAS評(píng)分，總分10分，分值越高，則可見疼痛越嚴(yán)重。（3）兩組拔管時(shí)、離開手術(shù)室時(shí)、術(shù)后1 h意識(shí)狀態(tài)（OAAS）評(píng)分，1分：輕推或輕拍無反應(yīng)；2分：昏睡，無法分辨言語，輕推或輕拍有反應(yīng)；3分：目光呆滯，大聲或反復(fù)呼喚后言語模糊；4分：語速緩慢，正常分貝談話反應(yīng)遲鈍；5分：完全清楚，正常分貝談話反應(yīng)迅速。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DBP、SBP、HR水平 誘導(dǎo)后兩組DBP、SBP、HR較麻醉前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組誘導(dǎo)后、插管時(shí)、氣腹5 min后、停藥時(shí)DBP、SBP、HR 無明顯差異（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組麻醉前后DBP、SBP、HR比較（±s）

表1 兩組麻醉前后DBP、SBP、HR比較（±s）

注：與同組麻醉前比較，*P＜0.05。

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2.2 麻醉情況 觀察組誘導(dǎo)時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組蘇醒時(shí)間無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉情況比較（±s）

表2 兩組麻醉情況比較（±s）

組別 n 誘導(dǎo)時(shí)間（min） VAS評(píng)分（分） 蘇醒時(shí)間（min）觀察組對(duì)照組54 54 t P 1.96±1.37 3.94±1.20 7.989 0.000 1.09±0.35 2.49±0.76 12.296 0.000 9.02±1.63 9.17±1.48 0.501 0.618

2.3 意識(shí)狀態(tài) 觀察組拔管時(shí)、離開手術(shù)室時(shí)、術(shù)后1 h OAAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組OAAS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組OAAS評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 拔管時(shí) 離開手術(shù)室時(shí) 術(shù)后1 h觀察組對(duì)照組54 54 t P 3.44±0.72 2.51±0.38 8.394 0.000 4.22±0.69 3.47±0.50 6.468 0.000 4.81±0.46 4.07±0.55 7.584 0.000

3 討論

腹腔鏡手術(shù)用于卵巢囊腫切除中雖具有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但術(shù)中擴(kuò)宮等多種操作極大可能刺激迷走神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛感增強(qiáng)，從而降低血壓，減慢心率，干擾呼吸循環(huán)系統(tǒng)[2]。因此，卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)中，除維持麻醉手術(shù)過程外，還需保證患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)蘇醒，所以麻醉方式至關(guān)重要。

丙泊酚是一種烷基酚類短效麻醉藥物，具有半衰期短、起效迅速、蘇醒快等特點(diǎn)，可有效激活γ-GABA受體，加快氯離子傳遞，從而導(dǎo)致受體產(chǎn)生脫敏效應(yīng)，發(fā)揮抑制中樞神經(jīng)、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)作用，同時(shí)其具有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，清醒質(zhì)量也較高[3]。但研究顯示，單獨(dú)采用丙泊酚麻醉，患者可能出現(xiàn)呼吸頻率減慢、呼吸變淺、血壓下降等現(xiàn)象，加之其鎮(zhèn)痛作用甚微，臨床多聯(lián)合阿片受體類麻醉藥物使用[4]。因此，本研究在丙泊酚基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用瑞芬太尼，結(jié)果顯示，誘導(dǎo)后兩組DBP、SBP、HR較麻醉前降低（P＜0.05），兩組誘導(dǎo)后、插管時(shí)、氣腹5 min后、停藥時(shí)的 DBP、SBP、HR 無明顯差異（P＞0.05），觀察組誘導(dǎo)時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），可見卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)干擾小，可縮短誘導(dǎo)時(shí)間，減輕疼痛感。分析原因，主要在于瑞芬太尼是一種阿片μ受體激動(dòng)劑，具有獨(dú)特藥理學(xué)特性，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，靜脈給藥后可迅速起效，1 min后便可散布全身[5]。同時(shí)，瑞芬太尼代謝不受輸注時(shí)間長短、年齡、體質(zhì)量、肝腎功能、血漿膽堿酶、抗膽堿脂酶藥物等多種因素影響，持續(xù)用藥無蓄積效應(yīng)，停藥后10 min左右便能完全代謝，有利于術(shù)后恢復(fù)[6]。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉具有協(xié)同作用，不僅可減少藥物劑量，還可同時(shí)發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，有效避免因麻醉藥物過量而過多干擾呼吸循環(huán)系統(tǒng)，延長蘇醒時(shí)間等問題[7]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組拔管時(shí)、離開手術(shù)室時(shí)、術(shù)后1 h OAAS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，可加快術(shù)后意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)。

綜上可知，卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)干擾小，可縮短誘導(dǎo)時(shí)間，減輕疼痛感，且意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)較快，值得臨床推廣。