張俊 李敦高

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心 惠州 516001）

慢性前列腺炎是男性泌尿系統(tǒng)的常見疾病，其中約90%為Ⅲ型慢性前列腺炎，Ⅲ型慢性前列腺炎中約50%為ⅢB型慢性前列腺炎[1]。ⅢB型慢性前列腺炎雖不會威脅患者生命安全，但具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、病情多變等特點，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前，西醫(yī)針對此病尚未找到明確的發(fā)病機制，且在治療方面未有確切療效的治療藥物。中醫(yī)學認為，ⅢB型慢性前列腺炎屬“精濁”等范疇，認為氣血瘀滯、濕熱下注是其主要病機，故治療此病當以逐瘀祛濕為主。本研究采用自擬祛濕逐瘀湯治療ⅢB型慢性前列腺炎，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取我院2017年3月～2018年3月收治的ⅢB型慢性前列腺炎患者220例，隨機分為對照組和觀察組，每組110例。對照組年齡 24～56歲，平均（37.39±7.62）歲；病程 3個月～4年，平均（2.31±0.78）年。觀察組年齡 21～54歲，平均（37.11±6.92）歲；病程7個月～6年，平均（2.69±0.92）年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 入組標準 納入標準：西醫(yī)診斷符合2014年版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中ⅢB型慢性前列腺炎的診斷標準[2]；中醫(yī)診斷屬濕熱瘀阻癥，患者常表現(xiàn)為會陰部、下腹部及腰骶部疼痛或墜脹感，伴排尿異常，舌紅、苔黃膩等癥狀[3]。排除標準：合并支原體、衣原體等感染者；過敏體質(zhì)者；伴有前列腺其他疾病者。

1.3 治療方法 對照組予以鹽酸坦洛新膠囊（國藥準字 H20020623）口服，1粒 /次，1次 /d；前列康片（國藥準字Z33020303）口服，4片/次，3次/d進行治療。觀察組予以祛濕逐瘀湯進行治療，方劑組成：淫羊藿、黃柏、車前子各15 g，柴胡、丹參各12 g，生地、赤芍、白芍、川牛膝、澤瀉、炮山甲、丹皮各10 g，炙甘草6 g，土鱉蟲3 g，每日1劑，水煎。所有藥物均于飯后服用，且兩組患者均連續(xù)治療4周，期間均不采用其他方式進行治療。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效；（2）治療前后兩組慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI），評分越高則表示患者病情越危急；（3）比較治療前后兩組前列腺液腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、分泌型免疫球蛋白A（SIgA）、白細胞介素-8（IL-8）指標變化情況。

1.5 療效判定[4]治愈：患者前列腺無壓痛，質(zhì)地正常，臨床癥狀全部消失，前列腺液檢查連續(xù)2次以上正常；顯效：患者前列腺輕微壓痛，質(zhì)地有所改善，臨床癥狀明顯減輕，前列腺液檢查仍可見炎癥細胞，但較治療前降低＜60%；有效：前列腺壓痛感明顯，癥狀有所減輕，前列腺液檢查仍可見炎癥細胞，但較治療前降低＜30%；無效：前列腺壓痛感或臨床癥狀明顯加重或無變化。總有效=治愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學方法 利用SPSS22.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率（89.09%）明顯高于對照組（72.73%），χ2=8.54，P=0.00。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組NIH-CPSI評分比較 治療前，兩組NIH-CPSI評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組NIH-CPSI評分均明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組NIH-CPSI評分比較（分，±s）

表2 兩組NIH-CPSI評分比較（分，±s）

排尿癥狀評分治療前 治療后對照組觀察組組別 n 生活質(zhì)量評分治療前 治療后不適或疼痛感評分治療前 治療后110 110 t P 9.27±1.18 9.01±1.12 1.68 0.10 6.71±0.82 3.02±0.56 38.97 0.00 11.92±2.71 12.04±2.79 0.32 0.75 9.03±2.17 3.73±1.83 19.58 0.00 8.62±2.11 8.59±2.07 0.11 0.92 5.76±1.77 2.34±1.50 15.46 0.00

2.3 兩組TNF-α、SIgA、IL-8比較 治療前，兩組TNF-α、SIgA、IL-8 比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組 TNF-α、SIgA、IL-8 均明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，P＜0.05。見表3。

表 3 兩組 TNF-α、SIgA、IL-8比較（x ±s）

3 討論

ⅢB型慢性前列腺炎是前列腺綜合征的一種，該病多發(fā)于20～45歲中青年男性，患者常伴有排尿異常或骨盆區(qū)疼痛，嚴重者還可出現(xiàn)失眠、抑郁，甚至早泄、陽痿等性功能障礙，對患者生活質(zhì)量帶來極大的影響[5]。目前治療此病西醫(yī)多選用鹽酸坦洛新膠囊及前列康片。鹽酸坦洛新可有效緩解尿道梗阻情況，改善排尿功能紊亂，進而達到治療效果；前列康含有多種微量元素、維生素、氨基酸等，可有效降低雄激素活性，進一步改善尿道黏膜、組織水腫，以達到縮小前列腺體積的效果，該藥還可降低尿道括約肌張力，促進炎癥消散，緩解前列腺癥狀[6]。但經(jīng)臨床實踐以來，長期用藥可對機體產(chǎn)生一定的副作用，且若疾病反復發(fā)作，則用藥期限會相應(yīng)延長，不利于患者預后。

近年來，隨著中醫(yī)藥的急速發(fā)展，中醫(yī)治療手段涉及廣大領(lǐng)域，且取得顯著性效果。中醫(yī)學認為，ⅢB型慢性前列腺炎屬“精濁”等范疇，該病主因血瘀內(nèi)停、濕濁阻滯所誘發(fā)，故治療該病當行祛濕逐瘀法。我院自擬祛濕逐瘀湯，方中淫羊藿性溫，可祛風除濕，補腎壯陽；黃柏行祛火逐濕之效；車前子、澤瀉具祛濕清熱之效；柴胡可疏肝利膽，與生地、丹皮聯(lián)用具清熱涼血之效；丹參、赤芍擅祛瘀活血，又兼清熱涼血解毒之效；白芍歸肝、脾、肺經(jīng)，可養(yǎng)血補血；川牛膝利尿通淋，與炮山甲、土鱉蟲聯(lián)用可通經(jīng)逐瘀以達到活血之效；炙甘草可滋陰補氣；諸藥聯(lián)用，共奏祛濕逐瘀之效，共同對疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生積極意義。本研究結(jié)果表明，觀察組臨床療效顯著高于對照組，P＜0.05；且經(jīng)治療后，觀察組NIH-CPSI評分均顯著低于對照組，證實經(jīng)中藥治療后可顯著改善患者臨床癥狀，改善預后。TNF-α是目前發(fā)現(xiàn)的具有最強炎癥作用的細胞因子；SIgA是一種免疫球蛋白，是由前列腺黏膜上皮細胞聯(lián)合漿細胞合成并分泌的，在前列腺液中具有重要的局部免疫作用，對于機體內(nèi)發(fā)生的感染反應(yīng)敏感性極強；IL-8可刺激吞噬細胞和肥大細胞釋放組胺和酶類，破壞局部組織，使其發(fā)生炎癥反應(yīng)，故前列腺液中IL-8含量的高低可反映出前列腺炎癥的嚴重程度。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后所有患者TNF-α、SIgA、IL-8均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，證實患者炎癥反應(yīng)得到更加有效的控制。綜上所述，自擬祛濕逐瘀湯治療ⅢB型慢性前列腺炎療效顯著，可有效降低NIH-CPSI評分、抑制機體內(nèi)炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。