張紅美 劉曉華

（河北省北戴河療養(yǎng)院 秦皇島 066100）

頸源性頭痛指主要表現(xiàn)為頭部單側(cè)頭痛、反復發(fā)作的慢性綜合征，往往因頸部軟組織或頸椎發(fā)生功能性或器質(zhì)性疾病而發(fā)病[1]。因現(xiàn)代社會經(jīng)濟快速發(fā)展，人們工作壓力增大，辦公室伏案人員，頸椎長時間保持同一姿勢，加之缺乏自我保護意識和運動鍛煉少，頸椎容易發(fā)生退行性改變，因此可能引發(fā)頸源性頭痛。西醫(yī)治療主要采用神經(jīng)毀損療法、神經(jīng)阻滯療法、鎮(zhèn)痛藥物、非甾體類抗炎藥物等，雖療效及時，但也會引發(fā)相應不良反應和副作用，如神經(jīng)創(chuàng)傷和藥物依賴等。在此方面，中醫(yī)學所發(fā)揮的價值則日益突出。近年來，大量臨床實踐證實，針刺聯(lián)合中藥熱透治療頸源性頭痛，療效突出。為此，現(xiàn)納入我院收治的66例頸源性頭痛患者分組討論針刺聯(lián)合中藥熱透治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月～2017年8月期間收治的66例頸源性頭痛患者病歷資料，依據(jù)其治療方式分對照組與研究組各33例。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準。對照組男8例，女25例；年齡31～58歲，平均為（46.5±2.1）歲；病程時間 7個月～8年，平均為（4.3±1.1）年。研究組男9例，女24例；年齡 31～59 歲，平均為（46.8±2.2）歲；病程時間6個月～8年，平均為（4.5±1.2）年。兩組患者基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2 納入及排除標準 （1）入選標準：患者均滿足《中國偏頭痛治療指南》疾病判定標準[1]；納入研究前1個月均未接受針灸和鎮(zhèn)痛藥物治療；患者和其家屬均簽字同意此次診治方案；均可接受隨訪，依從性好。（2）排除標準：顱內(nèi)及頸椎器質(zhì)性病變者；哺乳、妊娠期婦女；已參與其他研究者；合并腦部、椎管、頸椎占位性病變者；合并嚴重心腦血管性疾病者；皮膚感染、傳染病、精神性疾病者；中途脫落研究者。

1.3 治療方法 對照組接受針刺治療，取患側(cè)穴位：后溪、外關、昆侖、角孫、太陽、風池、天柱、百會等穴位?；颊叱式?cè)臥位，用一次性無菌針灸針進行針刺，深度為0.5～1寸，患者出現(xiàn)酸脹感則表明針刺得氣，得氣后，用平補平瀉手法行針，每間隔5 min行針1次，留針0.5 h。隔日針刺1次，1個療程為5次，持續(xù)治療1個療程。研究組在對照組治療基礎上接受中藥熱透治療，將威靈仙20 g、羌活20 g、延胡索20 g、伸筋草 20 g、雞血藤 30 g、川芎 15 g、當歸 20 g、桂枝20 g、葛根30 g均勻混合后，用醋、酒精浸泡24 h，取出濾出液，患者坐位體前屈，暴露頸肩部皮膚，用藥刷局部涂抹，再用紅外線燈照射，每10～15分鐘涂抹一次，60 min/次，1次/d，1個療程為14 d，持續(xù)治療2個療程。

1.4 指標判定 （1）依據(jù)《中醫(yī)頭痛診療理論框架的沿革與解析》[2]判定此次治療療效。顯效：患者無頭痛癥狀，頸部可正?；顒?；有效：頭痛和其他病癥均得到明顯改善，頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間均降低＞30%，頸部活動基本恢復正常；無效：未達到顯效、有效標準，或頸部活動功能、頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間、頭痛程度惡化?？偗熜?顯效+有效。（2）用VAS疼痛量表測定其疼痛程度，此量表由10 cm長線段構成，最左端為0分（無痛），最右端為10分（劇烈疼痛），治療前1 d、治療后3 d時由患者自行閱讀清楚后，根據(jù)自身疼痛程度在量表上選取一值表現(xiàn)此次疼痛程度。（3）治療前1 d、治療后3 d時用頸椎活動度評分（ROM）判定其頸椎活動度，1分：日常生活不受影響，活動自如；2分：頸椎活動度受一定影響，具備部分自主活動能力；3分：頸椎活動受較大影響，且僵硬；4分：頸椎無法自主活動。

1.5 統(tǒng)計學方法 用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，表示為（x±s），χ2檢驗計數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較 研究組治療總療效93.94%高于對照組78.79%，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者治療療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者VAS評分比較 比較兩組患者VAS評分，組內(nèi)比較，治療后低于治療前，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）；組間比較，治療前數(shù)據(jù)差異不明顯（P＞0.05），治療后，研究組評分低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較（±s）

表2 兩組患者VAS評分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后 t P研究組對照組33 33 1.01±0.42 2.52±0.51 13.129 3 0.000 0 5.63±1.02 5.62±1.01 0.040 0 0.968 2 24.059 6 15.739 0 0.000 0 0.000 0 t P

2.3 兩組患者ROM評分比較 比較兩組患者ROM評分，組內(nèi)比較治療后低于治療前，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）；組間比較，治療前數(shù)據(jù)差異不明顯（P＞0.05），治療后研究組ROM評分低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者ROM評分比較（分，±s）

表3 兩組患者ROM評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P研究組對照組33 33 0.000 0 0.000 0 11.194 4 7.334 7 t P 2.92±0.65 2.91±0.64 0.062 9 0.950 0 1.31±0.51 1.68±0.72 2.408 9 0.018 9

3 討論

頸源性頭痛指因頸部軟組織受損或退行性病變刺激到頸神經(jīng)，進而出現(xiàn)頭痛等病癥，往往合并頸部壓痛。1983年首次提出頸源性頭痛疾病，國際頭痛學會于1990年制定頸源性頭痛疾病分類標準。此后也有學者指出[3]，引發(fā)頸源性頭痛的直接原因為頸椎肌肉痙攣和退行性病變。多在20～60歲人群中發(fā)病，男性發(fā)病率低于女性，而此類人群中又以長期伏案工作者居多。頸源性頭痛性質(zhì)多呈牽涉痛，疼痛可放射至頂部、顳部、前額、耳后部、枕部，遇情緒激動、飲酒、勞累、寒冷等狀況則會誘發(fā)或加重疼痛，患者生活質(zhì)量受到嚴重影響。

因其發(fā)病原因復雜，多個因素互相影響，所以，臨床治療方式也有較大差異。西醫(yī)治療雖有一定療效，但長時間給藥，副作用和不良反應多。中醫(yī)針刺治療療效顯著，且因經(jīng)濟負擔小、無毒副反應，臨床推廣價值大。選取穴位時，不僅需按照辨證取穴，還需根據(jù)陽性反應進行取穴，結(jié)合此兩者，可發(fā)揮標本同治的目的[4]。本研究中納入66例頸源性頭痛患者分組討論后，患者均接受針刺治療。百會穴也屬于督脈經(jīng)穴，而督脈又屬于腦部，因此，此穴位為調(diào)節(jié)人體腦功能的要穴之一?，F(xiàn)代醫(yī)學證實，百會穴皮膚下有豐富的神經(jīng)和血管，所以，針刺此穴位可改善腦組織血液循環(huán)。后溪穴為小腸經(jīng)腧穴，通督脈，有醒腦安神、疏經(jīng)通絡的功效，主要用于治療頭項強痛。外關穴屬于絡穴，可聯(lián)系經(jīng)絡，調(diào)節(jié)三焦氣機，理氣通絡，清熱解表。昆侖穴為膀胱經(jīng)穴，針刺此穴位，可改善頸項部氣血癥狀。加之太陽穴屬于巨穴，針刺昆侖穴對太陽經(jīng)氣有振奮作用，上達陽氣，可養(yǎng)清竅。風池穴為足少陽膽經(jīng)，針刺此穴位可加大椎基底動脈血流，降低外周血管阻力，改善血管痙攣。謝宇鋒等[5]在研究中納入72例頸源性頭痛患者分組討論后，結(jié)果提示針刺治療頸源性頭痛，可緩解疼痛，改善頸椎活動度，證實了中醫(yī)針刺的治療療效。

鄧偉等[6]曾納入60例頸源性頭痛患者分組討論針刺治療基礎上聯(lián)合中藥熱透治療，其結(jié)果顯示療效比單一針刺治療更突出。本研究結(jié)果顯示，研究組總療效、ROM和VAS評分均優(yōu)于對照組，與其報道結(jié)果相符，提示針刺聯(lián)合中藥熱透治療可改善患者頸部活動度，提升療效。其原因為，中藥熱透包有溫通經(jīng)絡、舒筋活絡、行氣止痛、活血化瘀的功效[7]。威靈仙、羌活可祛風除濕、溫經(jīng)散寒，伸筋草、雞血藤可止痛舒筋通絡、補血活血，延胡索、川芎、當歸可行氣止痛、活血化瘀，桂枝、葛根可溫通經(jīng)脈、解肌。通過加熱藥物，利用熱能和藥物作用，促使藥物有效成分從皮膚直接傳至病灶部位，發(fā)揮雙重功效。但整體分析本研究，因受樣本規(guī)模，以及個體差異和針刺治療特殊性等因素干擾，未探討到有關針刺聯(lián)合中藥熱透治療的安全性相應指標，若條件成熟，可進一步對其生理病理學機制做出探討。綜上，建議臨床治療頸源性頭痛可采用針刺聯(lián)合中藥熱透方式，頸部活動度得到明顯改善，有效緩解疼痛，提升療效，值得推廣。