毛芳 程艷慧 王保健

（中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院 河南鄭州 450000）

哮喘-慢阻肺重疊綜合征是指患哮喘的同時伴發(fā)慢阻肺（慢性阻塞性肺疾?。紝儆诎l(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，與單一發(fā)病相比，哮喘-慢阻肺重疊綜合征病情變化速度更快[1]，治療難度更大。孟魯司特鈉是臨床常用藥，本文為了分析其應(yīng)用在哮喘-慢阻肺重疊綜合征中的治療效果，選取患者共計110例。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院醫(yī)治的哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者中選出110例，病例年限屬于2017年3月～2018年1月。采用雙色球分組法將110例患者分成對照組與觀察組各55例。觀察組男35例，女20例；年齡 52～74歲，平均年齡（63.32±3.26）歲；病程3～8年，平均病程（5.12±1.36）年。對照組男34例，女 21 例；年齡 53～76（63.28±3.15）歲；病程 3～9年，平均病程（5.20±1.15）年。兩組哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05，符合對比要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；未合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾??；精神狀態(tài)正常且可正常溝通；知情本次研究內(nèi)容并簽署了《知情同意書》。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：因肺結(jié)核等肺部病引發(fā)的喘息、咳痰癥狀；合并肝腎功能疾??；處于哺乳期和妊娠期；對本次研究藥物過敏；無法正常溝通。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 常規(guī)治療：（1）予以噻托溴銨干粉（國藥準(zhǔn)字H20060454）吸入，時間定為上午，1次/d，18 μg/ 次 ；（2） 予 以 舒 利 迭 （國 藥 準(zhǔn) 字H20090242）500 μg 吸入，2 次 /d；（3）靜脈注射 0.2 g多索茶堿（國藥準(zhǔn)字 H20030618），2 次 /d；（4）口服沐舒坦片（國藥準(zhǔn)字 H20030360），3次 /d，30 mg/次。持續(xù)治療4周。

1.3.2 觀察組 常規(guī)治療+孟魯司特鈉：睡前口服孟魯司特鈉片（國藥準(zhǔn)字H20083330），10 mg/次。持續(xù)治療4周。

1.4 觀察項目 （1）在治療前、療程結(jié)束后檢測兩組患者的肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC）。（2）在治療前、療程結(jié)束后1個月用《慢阻肺癥狀評分量表》（CAT）評估患者慢阻肺病情，項目含有爬坡、精力、家務(wù)勞動、外出能力、胸悶、睡眠、痰多以及咳嗽，各項目0～5分，以低分為優(yōu)勢。（3）用《哮喘癥狀評分量表》（ACT）在治療前、療程結(jié)束后1個月評估哮喘病情，含哮喘控制情況、呼吸困難情況、急救藥物使用情況、哮喘癥狀對睡眠質(zhì)量以及對日常生活的影響情況五部分，0～5分，得分越低表示病情越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)、計量資料用SPSS 20.0軟件分別行卡方、t檢驗，P＜0.05代表對比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo) 兩組治療前的兩項肺功能指標(biāo)相差不大，P＞0.05；療程結(jié)束后，觀察組FEV1與FEV1/FVC均比對照組高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（%，±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（%，±s）

注：兩組治療前比較，*P＞0.05；兩組治療后比較，#P＜0.05。

組名 n對照組觀察組55 55時間 FEV1 FEV1/FVC治療前療程結(jié)束后治療前療程結(jié)束后39.56±5.25 49.65±6.31 39.48±5.16*60.42±6.24#29.63±3.32 32.65±4.15 29.58±3.16*40.15±3.27#

2.2 CAT評分 兩組患者治療前《慢阻肺癥狀評分量表》中各項目得分相差不大，P＞0.05；療程結(jié)束1個月后，觀察組各項目得分均比對照組低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后CAT評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后CAT評分比較（分，±s）

注：兩組治療前比較，*P＞0.05；兩組治療后比較，#P＜0.05。

組名 n對照組觀察組55 55時間 爬坡 精力 家務(wù)勞動 外出能力 胸悶 睡眠 痰多 咳嗽治療前療程結(jié)束1個月后治療前療程結(jié)束1個月后4.10±0.23 2.31±0.25 4.08±0.21*1.01±0.05#4.05±0.21 2.14±0.18 4.03±0.19*1.12±0.03#3.95±0.24 2.12±0.10 3.96±0.22*1.02±0.06#3.85±0.16 2.05±0.32 3.87±0.15*1.13±0.05#3.92±0.10 2.11±0.14 3.91±0.08*1.15±0.24#3.87±0.16 2.09±0.10 3.85±0.15*1.14±0.15#3.99±0.24 2.13±0.31 3.97±0.22*1.16±0.58#3.74±0.11 2.15±0.63 3.75±0.10*1.21±0.16#

2.3 ACT評分 兩組患者治療前《哮喘癥狀評分量表》中各項目得分相差不大，P＞0.05；療程結(jié)束1個月后，觀察組各項目得分均低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后ACT評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后ACT評分比較（分，±s）

注：兩組治療前比較，*P＞0.05；兩組治療后比較，#P＜0.05。

組名 n對照組觀察組55 55時間 哮喘控制情況 呼吸困難情況 急救藥物使用情況 哮喘癥狀對睡眠質(zhì)量的影響情況 哮喘癥狀對日常生活的影響情況治療前療程結(jié)束1個月后治療前療程結(jié)束1個月后3.58±0.15 2.36±0.25 3.56±0.16*1.21±0.36#3.55±0.14 2.41±0.21 3.57±0.13*1.15±0.20#3.61±0.12 2.29±0.24 3.60±0.11*1.13±0.14#3.65±0.10 2.18±0.10 3.64±0.08*1.10±0.25#3.68±0.31 2.20±0.15 3.65±0.29*1.12±0.11#

3 討論

哮喘、慢阻肺都是臨床高發(fā)疾病，其中哮喘的典型癥狀是咳嗽、氣短、胸悶、喘息、呼吸困難等[4]，中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞等參與到氣道、支氣管炎癥反應(yīng)中，各癥狀會隨著天氣的變化而加重或減輕。慢阻肺是因中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等[5]，造成持續(xù)性氣流受限的肺部疾病，患者會出現(xiàn)胸悶、食欲降低、呼吸困難、晨間痰液增多等不良表現(xiàn)，上述兩種疾病都有較高的發(fā)病率。哮喘-慢阻肺重疊綜合征同時兼并哮喘、慢阻肺的各癥狀[6]，病情嚴(yán)重，治愈難度增加，外界因素的刺激會加重病情，需要及時治療，有引發(fā)肺部感染的風(fēng)險。

孟魯司特鈉（白三烯受體拮抗劑）能夠特異性抑制半胱氨酰白三烯受體活性，在呼吸系統(tǒng)疾病治療中經(jīng)常應(yīng)用，可以改善通氣功能，對氣管痙攣有緩解效果，使小支氣管舒張[7]，氣道炎癥反應(yīng)減輕，應(yīng)用在哮喘-慢阻肺重疊綜合征治療中，可明顯緩解呼吸困難、喘息、咳嗽等不良癥狀[8]。不僅如此，孟魯司特鈉還能夠在肽素生長因子促嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞成熟過程中起到抑制作用[9]，減輕炎癥反應(yīng)程度，提高肺功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療程結(jié)束后兩項肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，說明治療后肺功能得到了明顯改善。療程結(jié)束1個月后，《慢阻肺癥狀評分量表》、《哮喘癥狀評分量表》中各檢測項目得分均低于對照組，兩種量表是評估慢阻肺、哮喘嚴(yán)重程度的有效文獻(xiàn)[10]，數(shù)據(jù)表明，觀察組后期癥狀更輕微，恢復(fù)更好。

總之，哮喘-慢阻肺重疊綜合征是臨床高發(fā)病，在常規(guī)治療方案中加入孟魯司特鈉可以增加整體療效，改善癥狀，促進(jìn)身體早日康復(fù)，此方案值得臨床推廣。