吉震昌，王維峰，薛 聆

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西晉中030619； 2.山西省針灸醫(yī)院腦病一科，山西太原030006）

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活條件和生活方式的改變，加之已經(jīng)到來的人口老齡化，導(dǎo)致我國居民的疾病譜、死亡譜發(fā)生了很大的變化。目前，腦血管病已經(jīng)成為危害我國中老年人群健康和生命的主要疾病，2004-2005年國家衛(wèi)生部（現(xiàn)為國家衛(wèi)生計(jì)生委）組織完成的《全國第3次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告》［1］顯示，導(dǎo)致我國城鄉(xiāng)居民死亡前3位的疾病是腦血管病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病；年齡≥65歲的卒中患者在發(fā)病后6個(gè)月時(shí)，26%日常生活不能自理，46%存在認(rèn)知損害［2］。卒中不僅改變了患者本人的生活，同時(shí)也改變了其家人和看護(hù)者的生活狀況，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。還有個(gè)不可忽視的狀況是，近年來我國居民的預(yù)防工作還是任道而重遠(yuǎn)。就現(xiàn)在的預(yù)防方式是減少相關(guān)的危險(xiǎn)因素的暴露率，但從各危險(xiǎn)因素來看，首先，各危險(xiǎn)因素對具體個(gè)體腦卒中發(fā)病中高血壓、糖尿病、高脂血癥等患病率快速遞增，而這些疾病均為引起卒中的明確危險(xiǎn)因素。因此，預(yù)計(jì)近期我國卒中發(fā)病率仍會(huì)繼續(xù)上升。其次，進(jìn)行單一危險(xiǎn)因素的預(yù)防，其腦卒中的發(fā)病率并沒有降低，這就需要從整體上來上來把握。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其特點(diǎn)就是從整體觀入手，整體把握高危因素人群的體質(zhì)偏頗，進(jìn)而利用中醫(yī)學(xué)說指導(dǎo)臨床預(yù)防，達(dá)到“未病先防，既病防變”，使機(jī)體最終達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的平衡狀態(tài)。腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)［3］，防治腦卒中具有重要的臨床意義，而中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在決定因素。越來越多的研究認(rèn)為痰濕質(zhì)與腦卒中有著密切的關(guān)系，此調(diào)查研究了腦卒中高?；颊吲c痰濕質(zhì)的關(guān)系，為中醫(yī)藥個(gè)體化預(yù)防腦卒中尋找客觀依據(jù)和探索新的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用觀察性研究方法，選取2017年3月-2017年8月在山西中醫(yī)藥大學(xué)第三中醫(yī)院門診病歷，其中完成中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、高危因素的記錄等篩查項(xiàng)目的門診患者共135例。按照國家衛(wèi)生部2009年制定的《缺血性腦卒中篩查和防控指導(dǎo)規(guī)范（試行）》進(jìn)行腦卒中高危人群篩查，最終符合各項(xiàng)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中高危患者共106例。性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度等基本信息及飲食習(xí)慣、煙酒偏嗜、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、相關(guān)疾病家族史等可能的腦卒中危險(xiǎn)因素信息均為調(diào)查對象的自我報(bào)告。

1.2 腦卒中高危人群的判定

參照衛(wèi)生部《2014年度腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目工作手冊》中規(guī)定的腦卒中高危人群評估項(xiàng)目，①高血壓；②心房顫動(dòng)（房顫）和心瓣膜病（經(jīng)區(qū)/縣級(jí)以上醫(yī)院明確診斷）；③吸煙（吸煙的定義為每日吸煙至少1支，連續(xù)1年以上）；④血脂異常；⑤糖尿??；⑥體育活動(dòng)；⑦明顯超重或肥胖（BMI≥26.0 kg/m2）；⑧有卒中家族史。對滿足以上8個(gè)條件中任意3個(gè)或3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或者既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）病史的患者，則判定為腦卒中高危人群。其中，身高、體質(zhì)量、高血壓病既往史、高脂血癥既往史及糖尿病既往史為調(diào)查對象的自我報(bào)告，血壓由調(diào)查員現(xiàn)場測定或由調(diào)查對象對以前測定結(jié)果進(jìn)行回憶后報(bào)告。身體質(zhì)量指數(shù)通過身高和體質(zhì)量的數(shù)據(jù)計(jì)算獲得；對滿足高血壓病既往史或血壓值超過診斷標(biāo)準(zhǔn)界值的，即判定為高血壓病。

1.3 中醫(yī)痰濕體質(zhì)類型判定

中醫(yī)痰濕體質(zhì)類型的判斷方法采用王埼教授的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定量表》中痰濕體質(zhì)的判斷方法，《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定量表》中有60項(xiàng)的自我評價(jià)量表，由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)9個(gè)評價(jià)亞量表構(gòu)成，各亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100分。當(dāng)被調(diào)查者痰濕項(xiàng)評價(jià)表的轉(zhuǎn)化分≥40分，則認(rèn)為該調(diào)查者為痰濕體質(zhì)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)過整理，使用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。單因素分析用F檢驗(yàn)；先進(jìn)行正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)，若服從正態(tài)分布和方差齊性，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2.1.1 腦卒中高?；颊咝詣e分布 結(jié)果見表1。本次研究所納入的樣本中，男45例，女61例。

表1 腦卒中高危患者性別分布

2.1.2 腦卒中高?；颊吣挲g分布 結(jié)果見表2。

其中集中在50～60歲、60～70歲的年齡段。

2.1.3 腦卒中高?；颊叩奶禎耋w質(zhì)分布 結(jié)果見表3。

可以得出高?；颊吲琶?的體質(zhì)分別為陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)。這與有關(guān)研究腦卒中高危人群總體中偏頗體質(zhì)以氣虛質(zhì)、疾濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和陽虛質(zhì)為主［5］的結(jié)果相似。

表2 腦卒中高?；颊吣挲g分布

表3 腦卒中高?；颊叩捏w質(zhì)分布

2.2 相關(guān)性研究

2.2.1 痰濕質(zhì)與性別相關(guān)性研究 將痰濕質(zhì)和性別做卡方檢驗(yàn)，結(jié)果表明痰濕質(zhì)和性別存在相關(guān)性。結(jié)果見表4。

表4 痰濕質(zhì)和性別Pearson卡方

痰濕質(zhì)與性別有相關(guān)性，可能與男性與女性的生活方式不同有關(guān)，男性有較多的不良生活方式，如吸煙，飲酒，應(yīng)酬、熬夜等。

2.2.2 痰濕質(zhì)與年齡相關(guān)性研究 將痰濕質(zhì)和年齡分段組做卡方檢驗(yàn)，結(jié)果表明痰濕質(zhì)和年齡段可能存在相關(guān)性。結(jié)果見表5。

表5 痰濕質(zhì)和年齡分段組Pearson卡方

痰濕與年齡段具有相關(guān)性，原因可能是中年人正處于事業(yè)的上升期，其飲酒、吸煙、熬夜加班、或聚會(huì)等社交活動(dòng)較多，增加了其不良的生活習(xí)慣。資料研究的結(jié)果：45歲以上與氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，且痰濕質(zhì)與65歲以上年齡更密切相關(guān)［6］。而這與本研究的年齡段在集中在50～60歲、60～70歲相近。

2.2.3 痰濕質(zhì)與吸煙相關(guān)性研究 將痰濕質(zhì)和吸煙臨床上認(rèn)為可能有影響的因素做卡方檢驗(yàn)，結(jié)果表明痰濕質(zhì)和吸煙可能存在相關(guān)性。結(jié)果見表6。

表6 痰濕質(zhì)和吸煙Pearson卡方

已經(jīng)有越來越多研究表明，吸煙是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，此次研究中，表明痰濕體質(zhì)的形成與吸煙有著密切的關(guān)系。既往研究已經(jīng)證實(shí)吸煙是各類型腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［7］。而此次研究證實(shí)痰濕體質(zhì)的形成與吸煙密切相關(guān)。

3 討論

腦卒中是一組以腦組織缺血或出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管病，包括腦出血、腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血。我國腦卒中呈現(xiàn)高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素，除性別、年齡及遺傳因素外，大部分都和生活方式有關(guān)，均可以控制，例如吸煙、肥胖等因素均可通過生活方式改善來控制［8］；高血壓、糖尿病、高血脂等因素也很大程度上和生活方式有關(guān)。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活方式的轉(zhuǎn)變，老齡化趨勢加速，上述危險(xiǎn)因素仍將呈現(xiàn)上升態(tài)勢，甚至多種危險(xiǎn)因素并存。如果不加以控制，會(huì)使腦卒中發(fā)病率不斷上升。開展人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估及危險(xiǎn)篩查工作有很大的公共衛(wèi)生意義。2010年8月，衛(wèi)生部成立腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)，全面推動(dòng)了我國腦卒中篩查與防治工作。本研究通過腦卒中高危人群痰濕體質(zhì)的分析，初步了解腦卒中高危人群痰濕體質(zhì)的特點(diǎn)及與高危因素的關(guān)系，對腦卒中的防治從中醫(yī)治未病的角度提供了新的思路。

本次研究對腦卒中高危人群的痰濕體質(zhì)的分析，發(fā)現(xiàn)腦卒中的高危人群集中在50～60歲、60～70歲的年齡段。這與以往的研究結(jié)果有差異，可能是中國進(jìn)入老年化社會(huì)，老年人的比例增多，導(dǎo)致結(jié)果的年齡偏大。得出高危患者排名前3的體質(zhì)分別為陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)。這與有關(guān)研究腦卒中高危人群總體中偏頗體質(zhì)：以氣虛質(zhì)、疾濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和陽虛質(zhì)為主的結(jié)果相似。痰濕質(zhì)與性別有相關(guān)性，而且與男性關(guān)系更為密切。這與男性有較多的不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、應(yīng)酬、熬夜等。在腦卒中的預(yù)防中要積極勸導(dǎo)腦卒中高?；颊呓錈?，進(jìn)行健康的生活方式，而已經(jīng)戒煙的患者需配合中藥綜合調(diào)理改變其已經(jīng)形成的痰濕體質(zhì)，從而更加積極地預(yù)防腦卒中的發(fā)生。對于不同年齡段的高危患者，也可通過鍛煉或中藥、飲食上的改變來預(yù)防腦卒中的發(fā)生。