張 勇,石 爽,殷艷蓉

1.陜西省人民醫(yī)院心內(nèi)一科(西安 710068)，2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科(西安 710061)

主題詞 冠狀動(dòng)脈疾病/診斷 冠狀動(dòng)脈疾病/血液 白細(xì)胞介素17/代謝 超敏C反應(yīng)蛋白/代謝

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟(Coronary atherosclerotic heart disease，CAHD)是由于發(fā)生冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的病理改變而引起的血管慢性炎癥性疾病。其特征是大量的脂質(zhì)沉積及血管內(nèi)壁炎癥細(xì)胞的浸潤[1]。IL-17 在多種心血管疾病，諸如心肌缺血，心力衰竭，病毒性心肌炎和擴(kuò)張型心肌病等疾病的發(fā)病中起重要作用，CRP與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)，可以獨(dú)立預(yù)測該病的發(fā)生。本研究通過對冠心病患者血漿IL-17、hs-CRP濃度的測定，探討IL-17、hs-CRP濃度與冠心病病情的相關(guān)性，以期進(jìn)一步闡明IL-17、hs-CRP在冠心病中的可能機(jī)制。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年9至2015年9月在我院行冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病的152例，其中男99例，女53例，平均年齡(61.03±8.26)歲，其中穩(wěn)定型心絞痛(SAP)72例，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)52例，急性心肌梗塞(AMI)28例；另外收集冠脈造影無異常者40例，為對照組，其中男22例，女18例，平均年齡(60.02±7.46)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2007年美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)制定的冠心病指南。納入標(biāo)準(zhǔn)：排除急性感染、自身免疫性疾病、腫瘤、嚴(yán)重的肝腎功能異常、急性腦卒中、心肌炎及心衰。

2 檢測方法 所有患者入院后采靜脈血5ml，靜置1h后，離心20min后(3000r/min)吸取上層血清，將標(biāo)本保存-80℃超低溫冰箱，統(tǒng)一測定避免標(biāo)本反復(fù)凍融。血漿白介素-17采用ELISA法測定人白介素-17 試劑盒，試劑盒由德國IBL 公司提供(YS00180B)；hs-CRP測定(試劑盒購自Beckman公司)采用免疫透射散射濁度法。按試劑說明書所示嚴(yán)格操作。

結(jié) 果

1 各組患者在年齡，性別，體重指數(shù)、吸煙史、合并病等方面相比(P>0.05)，具有可比性，見表1。

2 各組IL-17，hs-CRP水平比較 冠心病各組患者血清IL-17及hs-CRP水平與對照組相比，差異均有顯著性(P<0.05)，且與冠心病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，見表2。

表1 各組一般資料比較

表2 各組IL-17、hs-CRP水平比較

注：與對照組比較，※P<0.05

討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，嚴(yán)重危害身心健康，增加社會(huì)所引起心血管事件的發(fā)病率和病死率明顯增加。內(nèi)皮細(xì)胞損傷炎癥假說認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化本質(zhì)上是一種慢性炎性反應(yīng)過程，炎癥在促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成、以及各種心血管事件的發(fā)生中起著重要的作用[2]。冠心病(CHD)致病原因多為血小板異常聚集、黏附與血管內(nèi)壁，同時(shí)CysC、IL-10和IL-17等炎性因子大量釋放，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞發(fā)生的遷移和增殖，導(dǎo)致血管彈性回縮和重構(gòu)[3]。IL-17可以介導(dǎo)慢性炎癥、動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，在多種心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展中扮演者重要的角色，可以通過多層次的炎癥變化促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[4]。本研究結(jié)果證實(shí)冠心病各組患者IL-17的濃度均高于對照組，提示IL-17與冠心病的發(fā)展密切相關(guān)。有研究顯示：IL-17可以誘發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡，促使斑塊不穩(wěn)定。IL-17 與血清CRP 水平亦存在著相關(guān)性，可能促進(jìn)CRP 的產(chǎn)生。很多研究證實(shí)，冠心病患者體內(nèi)CRP 顯著升高，對于不穩(wěn)定性斑塊的診斷具有重要意義。有人認(rèn)為心臟平滑肌細(xì)胞在炎癥因子的刺激下可以分泌CRP，可以有效預(yù)測心血管事件風(fēng)險(xiǎn)[5]。薈萃分析證實(shí)CRP是冠心病強(qiáng)有力的危險(xiǎn)因素[6]。李丹、顏培實(shí)報(bào)道[7]，hs-CRP為體內(nèi)炎癥反應(yīng)敏感標(biāo)志物，炎癥因子參與機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化過程。本研究結(jié)果顯示隨著冠心病患者病情的加重，血漿內(nèi)hs-CRP 濃度逐漸升高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，冠心病患者各組血清IL-17、hs-CRP水平高于正常對照組，提示二者參與冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程，且可以預(yù)測冠心病的病情，及時(shí)準(zhǔn)確地檢測血清IL-17、hs-CRP水平，是預(yù)防與控制高血壓患者并發(fā)冠心病的重要措施，在冠心病的防治和療效評價(jià)上具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。