張冬穎，常廣磊，陶紅梅，游小鈞（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶400016）

隨著網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的快速發(fā)展，以移動(dòng)通訊和教學(xué)資源共享為依托的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式已逐漸應(yīng)用于現(xiàn)代教學(xué)，微課、慕課便是在這種背景下誕生的最具代表性的全新教學(xué)模式[1]。微課指以視頻為主要載體，記錄教師圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)所開(kāi)展的簡(jiǎn)短、完整的教學(xué)活動(dòng)，時(shí)長(zhǎng)為5～10 min；其特點(diǎn)是規(guī)模小，時(shí)間短，便于傳播及利用零碎的時(shí)間觀看[2-3]。臨床診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生的必修科目，是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)過(guò)渡到臨床的橋梁課程，而心臟檢查則是診斷學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)[4]。以往教學(xué)中多以課堂集體授課、觀看心臟體格檢查視頻、模擬人練習(xí)聽(tīng)診等傳統(tǒng)教學(xué)方法（LBL）為主，學(xué)生積極性不高，教學(xué)效果欠佳[5]。鑒于此，為了提高醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床診斷學(xué)基礎(chǔ)理論、基本技能的學(xué)習(xí)興趣和綜合分析、解決問(wèn)題的能力，本研究將結(jié)合微課，探索其在心臟檢查教學(xué)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)7年制專業(yè)177例學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組90例中男50例，女40例；年齡21～23歲，中位年齡22.4歲。對(duì)照組87例中男49例，女38例；年齡21～23歲，中位年齡22.4歲。2組學(xué)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對(duì)照組：課堂教學(xué)階段，結(jié)合多媒體，教師采用課堂集體授課、觀看心臟體格檢查視頻、模擬人練習(xí)聽(tīng)診的方式進(jìn)行授課；見(jiàn)習(xí)教學(xué)階段，教師示教后學(xué)生分組練習(xí)，期間教師指導(dǎo)規(guī)范體格檢查手法和糾正錯(cuò)誤。觀察組：除對(duì)照組教學(xué)方法外，增加微課內(nèi)容；將90例學(xué)生分為10組，每組9例，建立微信群，教師開(kāi)展上課之前向群內(nèi)學(xué)生發(fā)放心臟檢查的學(xué)習(xí)內(nèi)容，并將制作好的心臟檢查微課視頻（內(nèi)容包括心臟的視觸叩聽(tīng)及相關(guān)雜音產(chǎn)生原理等）發(fā)至群內(nèi)，讓學(xué)生利用課余時(shí)間觀看，學(xué)生根據(jù)微課內(nèi)容提出問(wèn)題，并在課堂上討論問(wèn)題；鑒于微課模式特點(diǎn)，教師應(yīng)充分發(fā)揮其碎片化教學(xué)、不受學(xué)校及地域限制、便捷性、有側(cè)重點(diǎn)等優(yōu)勢(shì)，課前深入分析教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合多媒體技術(shù)制作教學(xué)視頻，發(fā)布于網(wǎng)上，使學(xué)生在課程開(kāi)展之前進(jìn)行線上學(xué)習(xí)及課下實(shí)踐，對(duì)網(wǎng)上獲取的視頻教學(xué)信息進(jìn)行充分學(xué)習(xí)。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)估 （1）理論知識(shí)和技能操作的評(píng)估：采用答卷的形式，包括理論知識(shí)考核和技能操作考核兩大部分，滿分均為50分。教學(xué)結(jié)束后對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行心臟檢查的統(tǒng)一測(cè)試，對(duì)心臟檢查的理論知識(shí)和技能操作分別打分，比較2組學(xué)生的理論知識(shí)和技能考核成績(jī)。（2）教學(xué)滿意度評(píng)估：內(nèi)容包括對(duì)心臟體格檢查的理論知識(shí)記憶有無(wú)加深、對(duì)心臟體格檢查的技能操作有無(wú)提高、課堂氣氛有無(wú)提高、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)有無(wú)加重等多個(gè)方面。要求學(xué)生課后依據(jù)自己的實(shí)際情況選擇，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。計(jì)算滿意度（滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)教學(xué)成績(jī)及教學(xué)滿意度進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組教學(xué)成績(jī)比較 2組理論知識(shí)考試成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病例分析考試成績(jī)方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組教學(xué)成績(jī)比較（±s，分）

表1 2組教學(xué)成績(jī)比較（±s，分）

注：?表示無(wú)此項(xiàng)

組別對(duì)照組觀察組t P n 87 90? ?理論知識(shí)41.95±2.78 42.39±2.55 1.098＞0.05病例分析38.35±3.77 40.75±3.24 4.457＜0.05

2.2 2組教學(xué)滿意度比較 通過(guò)滿意度問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.172，P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 2組教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討 論

心臟體格檢查是心血管疾病診斷的基本功，是醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)生必須熟練掌握的基本實(shí)踐技能。然而，因其內(nèi)容抽象復(fù)雜，學(xué)生難以理解和掌握，使其成為臨床診斷學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)[4]。隨著教學(xué)改革的不斷推進(jìn)，不少院校建立了自己的臨床實(shí)驗(yàn)技能操作中心，引入了醫(yī)學(xué)模擬器材，但因?qū)W生擴(kuò)招量增大，臨床資源相對(duì)匱乏，教學(xué)效果仍然不佳。心臟體格檢查的上述特點(diǎn)使其在臨床教學(xué)方式上向教師提出了新的要求。

既往心臟體格檢查的教學(xué)中主要采用LBL教學(xué)模式。LBL教學(xué)模式以教師講授為主體，學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性；在課堂上通常以教材上現(xiàn)成的語(yǔ)言來(lái)描述正常與異常體征的特征與區(qū)別，如心尖區(qū)低調(diào)隆隆樣舒張中晚期遞增型雜音等[6]。這種文字描述空洞抽象，學(xué)生理解和掌握起來(lái)比較困難。在LBL教學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合微課短小精簡(jiǎn)、直觀形象的特點(diǎn)，作者將心臟雜音內(nèi)容制作成微課，將聲音、圖片、動(dòng)畫(huà)和文字有機(jī)結(jié)合。如應(yīng)用心臟和瓣膜的解剖結(jié)構(gòu)立體圖像，有利于學(xué)生更直觀地深入了解叩診和聽(tīng)診的對(duì)應(yīng)部位和心臟的運(yùn)行機(jī)制；應(yīng)用動(dòng)畫(huà)技術(shù)講解血流動(dòng)力學(xué)，闡釋異常血流通道和瓣膜疾病導(dǎo)致的血流方式改變，有利于學(xué)生認(rèn)識(shí)雜音異常心的形成原因，幫助其將心臟聽(tīng)診時(shí)抽象的理論形象化。將微課視頻發(fā)至微信群，學(xué)生可隨時(shí)隨地利用零碎時(shí)間學(xué)習(xí)心臟體格檢查。

本研究結(jié)果顯示，采用LBL聯(lián)合微課教學(xué)模式的觀察組理論知識(shí)成績(jī)高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在病例分析考核方面，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明微課教學(xué)可使學(xué)生對(duì)心臟診斷學(xué)知識(shí)和技能操作的掌握更為牢固，記憶更加深刻。在心臟體格檢查教學(xué)中，LBL聯(lián)合微課教學(xué)模式值得推廣。

與語(yǔ)言文字傳授比較，視頻學(xué)習(xí)更能激發(fā)學(xué)生的興趣。例如心臟聽(tīng)診是心臟體格檢查的基本技能之一，臨床教學(xué)中，典型雜音病例少，反復(fù)聽(tīng)診機(jī)會(huì)更少。通過(guò)微課，以視頻的形式讓醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)聽(tīng)診的操作規(guī)范，并將各種雜音在視頻中呈現(xiàn)，供學(xué)生反復(fù)聽(tīng)診，可增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生再結(jié)合理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，間接提高了實(shí)踐能力，減少了實(shí)際操作時(shí)的恐懼。本研究滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用LBL聯(lián)合微課教學(xué)模式的觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明LBL聯(lián)合微課教學(xué)法獲得了學(xué)生的認(rèn)可和滿意。

目前，微課教學(xué)模式在中醫(yī)診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)及骨科等臨床教學(xué)中都進(jìn)行了一定的嘗試，并取得了良好的臨床教學(xué)效果。但在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中也反映出某些問(wèn)題，如微課的制作門(mén)檻較高，錄制過(guò)程復(fù)雜，一般課件多為專業(yè)的技術(shù)人員制作，花費(fèi)大。這就限制了大多數(shù)教師的教學(xué)微課錄制，以至于較多知識(shí)點(diǎn)的微課受到限制，難以滿足臨床教學(xué)需要[7]。