張秀瓊（重慶市第七人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心400054）

【提 要】 口腔器械納入供應(yīng)室集中管理的醫(yī)院已逐步增加，然而因?yàn)榭谇黄餍档膶？菩院吞厥庑?，在集中處理的初期存在物品周轉(zhuǎn)不夠、?？浦R(shí)缺乏、預(yù)處理意識(shí)缺乏、物品交接不清等諸多問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，采取有效的改進(jìn)和解決方法，可保證口腔器械集中供應(yīng)室處理的順利進(jìn)行，提高器械的清洗、消毒滅菌的質(zhì)量，延長(zhǎng)口腔器械的使用壽命，降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，也能減少醫(yī)院對(duì)設(shè)備設(shè)施的投入，降低器械處理的成本。

隨著我國(guó)口腔醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展及改革，醫(yī)療服務(wù)工作中的衛(wèi)生規(guī)范化已倍受社會(huì)各界的關(guān)注[1]?？谇豢剖轻t(yī)院控制感染的重點(diǎn)防范科室，口腔器械是各種細(xì)菌和病毒（如厭氧菌、鏈球菌、乙型肝炎病毒、丙肝病毒等）的傳播媒介[2-3]?？谇黄餍稻哂蟹N類繁多、價(jià)格昂貴、形狀復(fù)雜、使用頻繁、周轉(zhuǎn)較快、污染嚴(yán)重、消毒滅菌較難等特點(diǎn)，在診療過(guò)程中接觸患者唾液、血液、齦溝液等，極易造成交叉感染[4]。醫(yī)院感染已成為全球醫(yī)院人群的主要健康問(wèn)題，控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要任務(wù)。為此，本院感染管理科為規(guī)范口腔器械的處理，使醫(yī)院管理不斷向規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展，于2015年6月將口腔科所有器械納入消毒供應(yīng)中心集中處理，施行2年來(lái)，取得一定成效，但也存在諸多問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 此前已存在的問(wèn)題

1.1 物品周轉(zhuǎn)不夠 口腔器械之前在診室由科室人員進(jìn)行簡(jiǎn)單清洗、滅菌，隨用隨滅，周轉(zhuǎn)快，但納入消毒供應(yīng)中心后，由供應(yīng)室每天上、下午各收、送1次，周末只有上午去收、送1次，基數(shù)周轉(zhuǎn)不夠，醫(yī)生怨言較多。

1.2 知識(shí)缺乏 消毒供應(yīng)中心員工缺乏對(duì)口腔器械知識(shí)的了解，不認(rèn)識(shí)種類繁多的大小器械，不了解其精密貴重情況，也不了解其復(fù)雜結(jié)構(gòu)、性能及用途。由于沒(méi)有口腔器械的規(guī)范化清洗流程及消毒滅菌處理的培訓(xùn)渠道，僅遵循口腔科護(hù)士的簡(jiǎn)單介紹其清洗、消毒滅菌的方法，運(yùn)行一段時(shí)間后，手機(jī)、潔牙器損傷多，維修率高。各種小器械單獨(dú)包裝，規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量上千種，醫(yī)生使用時(shí)及其不方便。

1.3 缺乏預(yù)處理意識(shí) 口腔科的醫(yī)護(hù)人員預(yù)處理意識(shí)不夠，大塊有機(jī)物干涸在器械表面，給消毒供應(yīng)中心清洗增加了較大難度，要經(jīng)過(guò)各種清洗程序方可清洗干凈，增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)和清洗成本。

1.4 物品交接不清 按照2016 WS310-2-2016第2部分《清洗、消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求，復(fù)用物品不在診療場(chǎng)所清點(diǎn)，必須密閉式回收。分類清點(diǎn)結(jié)果經(jīng)常與科室實(shí)際數(shù)量不符，導(dǎo)致兩科人員產(chǎn)生矛盾；無(wú)菌物品交接時(shí)，護(hù)士忙，物品多，交接時(shí)馬虎應(yīng)付，事后又來(lái)找尋器械。

2 處理方法

2.1 增加基數(shù)和交換次數(shù) 針對(duì)器械基數(shù)不夠的情況，消毒供應(yīng)中心主動(dòng)向醫(yī)院匯報(bào)，在原來(lái)的基礎(chǔ)上再增加一倍基數(shù)，包括大小器械、手機(jī)、潔牙器、普通器械等；周末下午增加器械收、送1次。

2.2 加強(qiáng)溝通和培訓(xùn)

2.2.1 培訓(xùn)消毒供應(yīng)中心員工 面對(duì)種類繁雜的小器械，消毒供應(yīng)中心與口腔科護(hù)士溝通，共同制訂人員培訓(xùn)計(jì)劃，解決小器械的包裝問(wèn)題。在不違背原則的情況下，購(gòu)回專用的帶孔器械盒，將所有小器械按照醫(yī)生要求進(jìn)行分類包裝，并拍下圖片，組織消毒供應(yīng)中心的員工進(jìn)行學(xué)習(xí)。建立小器械的清洗、消毒流程：購(gòu)回精密小籃筐數(shù)個(gè)，接收處將各醫(yī)生使用后的小器械裝在精密籃筐內(nèi)，用流動(dòng)清水沖洗后，再用超聲清洗，最后用全自動(dòng)清洗機(jī)清洗、消毒、潤(rùn)滑及干燥，用帶孔專用器械盒包裝，注明標(biāo)識(shí)、滅菌，卸載時(shí)注意封閉進(jìn)氣孔，下送到科室。每天用后保濕、密閉回收處理。

2.2.2 牙科手機(jī)處理流程的建立 反復(fù)閱讀各種類型的手機(jī)說(shuō)明書(shū)，了解其清洗、維護(hù)保養(yǎng)、消毒滅菌的要求，查看《口腔器械清洗消毒滅菌規(guī)范》，收集專家的專科課件及提取手機(jī)維護(hù)人員對(duì)維修原因進(jìn)行分析，組織全科員工進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，結(jié)合存在的問(wèn)題，購(gòu)進(jìn)口腔手機(jī)專用清洗機(jī)及注油機(jī)。此外，建立規(guī)范的處理流程：接收，流動(dòng)清水下沖洗或刷洗表面（不宜超聲清洗），上機(jī)，選擇P2程序，加酶清洗1 h；取出接注油機(jī)，按下空氣鍵，干燥管腔內(nèi)部，選擇S模式注油，再按空氣鍵干燥、高壓氣槍吹去表面縫隙的水珠及油珠，干燥箱干燥15 min，取出乙醇擦拭表面、消毒及擦去表面的油跡，紙塑單包裝，注明標(biāo)識(shí)，選擇脈動(dòng)真空高壓滅菌，并放于裝載架的最上層[5]，滅菌循環(huán)完成，卸載時(shí)檢查有無(wú)花包及濕包、油包，合格后下送至科室。

2.2.3 潔牙器處理流程的建立 潔牙器上端有一電機(jī)，不能浸泡清洗，購(gòu)進(jìn)20個(gè)插孔的不銹鋼試管架一個(gè)，按照專家建議，建立潔牙器的處理流程：流動(dòng)清水下沖洗表面及刷洗前端近工作尖的部位，再將前端向下放于不銹鋼試管架，超聲槽加酶加蓋，超聲4 min，取出，拆開(kāi)前端，刷洗內(nèi)部，高壓水槍沖洗管腔，再將流動(dòng)清水漂洗，純水漂洗，干燥，高壓氣槍干燥管腔、乙醇擦拭表面消毒，置于干燥箱干燥15 min，取出紙塑單包裝，脈動(dòng)真空高壓滅菌、卸載、發(fā)放于科室。

2.3 增強(qiáng)口腔科醫(yī)護(hù)人員的預(yù)處理意識(shí) 與口腔科主任多次溝通，說(shuō)明預(yù)處理的重要性[6]和必要性，并將預(yù)處理的方法和學(xué)習(xí)課件通過(guò)院內(nèi)OA系統(tǒng)發(fā)給主任，組織科內(nèi)員工學(xué)習(xí)；借助職能部門(mén)護(hù)理部及醫(yī)院感染管理科，加強(qiáng)規(guī)范落實(shí)，按照規(guī)范要求及時(shí)去除器械、器具及物品表面的血液、分泌物的污染，根據(jù)需要做好保濕處理[]。

2.4 傳遞規(guī)范交接的理念 封閉式回收，兩科不能當(dāng)面清點(diǎn)器械，消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)科室骨干到口腔科溝通，建議科室內(nèi)部在收納箱旁懸掛一記事本，每人在放進(jìn)物品時(shí)在相應(yīng)欄內(nèi)劃“正”，交接時(shí)將數(shù)量統(tǒng)計(jì)交回收工人；建立無(wú)菌物品交接明細(xì)，當(dāng)面清點(diǎn)，兩人查對(duì)，確保交接無(wú)誤。

3 處理后的效果

3.1 小器械處理結(jié)果 小器械經(jīng)過(guò)規(guī)范處理，改進(jìn)包裝，醫(yī)生專盒專用，縮短了找尋小器械的時(shí)間，提高了工作效率。

3.2 器械維修情況改善 經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)手機(jī)與潔牙器的相關(guān)處理知識(shí)，建立規(guī)范化處理流程，對(duì)比2016年4—10月及2016年11月至2017年4月的器械維修情況，見(jiàn)表1、2。

表1 牙科手機(jī)規(guī)范清洗前后的對(duì)比

表2 潔牙器規(guī)范前后對(duì)比

3.3 預(yù)處理改善情況 調(diào)刀、托盤(pán)等經(jīng)反復(fù)溝通，預(yù)處理有一定的改善，干涸物質(zhì)減少，但仍有做得不及時(shí)、不細(xì)致的情況，需進(jìn)一步的溝通和改進(jìn)，尋找適宜的預(yù)處理方式，有效提高器械的清洗質(zhì)量。

3.4 物品交接改善 口腔科護(hù)士逐步樹(shù)立封閉式回收的理念，無(wú)菌器械與污物回收器械數(shù)量不符的情況明顯減少，無(wú)菌物品當(dāng)面交接，兩人核對(duì)，交接清楚。

4 小 結(jié)

隨著《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》的落地，醫(yī)院為節(jié)約空間和設(shè)備、設(shè)施的投入，可施行消毒供應(yīng)中心集中處理門(mén)診口腔器械，保證器械的清洗、消毒滅菌質(zhì)量，延長(zhǎng)器械的使用壽命[7]。同時(shí)，該方法可減少口腔護(hù)士非護(hù)理工作時(shí)間[8]，減少門(mén)診口腔診室的環(huán)境污染及職業(yè)暴露[9]，使護(hù)士能更好地在椅旁配合醫(yī)生，完善四手操作，有效預(yù)防微生物的大量繁殖和細(xì)菌的傳播，降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。