李國均，邱秋（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院：.血液內(nèi)科；.消化內(nèi)科4050）

近年來，醫(yī)學遠程教育迅猛發(fā)展。網(wǎng)絡課程的質(zhì)量是遠程教育生存和發(fā)展的根本，為響應教育部組織實施的“現(xiàn)代遠程教育工程”，國內(nèi)較多醫(yī)科大學正實踐著網(wǎng)絡教育[1]。與學校的理論教育不同，醫(yī)院實習生的教學以臨床實踐為主，故仍然保持著傳統(tǒng)教學模式，主要包括教學查房、小講座、技能操作示范、出科考試等，并未接受網(wǎng)絡課程這種新型的教學方式[2]。傳統(tǒng)教學模式經(jīng)過多年實踐，所取得成績固然值得肯定，但墨守成規(guī)的教學方式已讓部分學生深感乏味。如何提高學生的興趣，使其了解醫(yī)學領(lǐng)域的前沿動態(tài)，讓課本上的理論知識升化，是臨床帶教老師面臨的挑戰(zhàn)。為避免教學分離、師生互動差等缺點，作者并未選擇儲存的網(wǎng)絡課程視頻，而是選擇直播微課程在線學習的方式，并將其與傳統(tǒng)課堂教學進行對比研究，以客觀評價網(wǎng)絡直播微課程的教學效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月1日至2017年12月31日曾在消化內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實習生，共9輪，每月1輪，每輪10例，共90例，均來自重慶醫(yī)科大學五年制本科；其中男38例，女52例，年齡21～23歲。

1.2 方法 單月輪轉(zhuǎn)的學生進入傳統(tǒng)教學組，由科室教學秘書每周組織1次課堂學習，進行PPT授課，時間為30 min，課后老師和學生相互提問和回答。雙月在消化內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的學生進入網(wǎng)絡教學組，以網(wǎng)絡直播微課程的形式進行在線學習，課程資源來源于丁香園公開課、網(wǎng)絡醫(yī)學學術(shù)會議直播平臺等，微課程時間為30～60 min，學生可直接在網(wǎng)絡上提問，授課專家回答。課程的內(nèi)容均為消化系統(tǒng)疾病的診治。每月底出科時，進行出科考試，并調(diào)查學生滿意度，統(tǒng)計2種授課模式的教學效果。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理。正態(tài)分布的計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；偏態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗的統(tǒng)計方法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組實習生對課程的評價情況 90例實習生均完成出科考試及課程評價。結(jié)果顯示，2組實習生在出科考試成績、對課程的感興趣程度、對課程內(nèi)容的理解程度和對授課老師的滿意度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但網(wǎng)絡教學組實習生對課程的滿意度和再次選擇該課程的概率均高于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組實習生對課程滿意或不滿意的原因 傳統(tǒng)教學組和網(wǎng)絡教學組大部分實習生均對課程滿意，但各有5例和3例實習生對課程不滿意。傳統(tǒng)教學組的滿意原因是：（1）課程內(nèi)容以前學過，再結(jié)合臨床，容易理解，加深記憶；（2）課程過程中可隨時提問，教師解答；（3）上課時間由老師和學生決定，較靈活。傳統(tǒng)教學組的不滿意原因是：（1）授課的內(nèi)容與以往在學校中所學內(nèi)容基本雷同，如“炒現(xiàn)飯”，未接受新知識；（2）課程內(nèi)容以書本為主，缺少科研方面及學科前沿的知識；（3）感覺課堂人數(shù)少，缺少學習的氛圍。網(wǎng)絡教學組的滿意原因是：（1）學習資源豐富，可自主選擇；（2）課程內(nèi)容較新穎且豐富，涉及學科前沿的知識較多，能激發(fā)學生的興趣；（3）授課者多為國內(nèi)知名專家，知識淵博，講課生動形象；（4）網(wǎng)絡質(zhì)量良好，畫面及聲音清晰；（5）全國各地的醫(yī)學生同時在線學習，可以聆聽其他學生的觀點，學習氛圍良好。網(wǎng)絡教學組的不滿意原因是：（1）課程過程中不能提問，只能課后提問和講者回答；（2）課程為直播課程，時間固定，不能調(diào)整；（3）師生間缺乏面對面的情感交流。

表1 2組實習生對課程的評價情況

3 討 論

臨床帶教對于醫(yī)學生的成長頗為關(guān)鍵，是理論應用于實踐至關(guān)重要的一步。傳統(tǒng)的醫(yī)學網(wǎng)絡資源利用主要是學生觀看儲存的網(wǎng)絡視頻、圖像，或在維普等醫(yī)學網(wǎng)站中搜索疾病診療指南、病例討論、文獻等，雖然這有利于學生拓寬知識面，深入學習，但這種方式是學生單方面接受知識，不能與學習資料的輸出者進行互動，更無法準確地評估學生是否掌握所學內(nèi)容。因此，越來越多的學者希望能找到一種既能及時向?qū)W生傳授知識，又能與學生進行互動的新型教育方式[3]。

有學者曾提倡網(wǎng)絡課程與面授教課融合，以有利于學生學習[4]，但其主要在非醫(yī)學專業(yè)的學生中應用。醫(yī)學生的教育不同于其他學科，其對教學質(zhì)量要求更高，不僅要求教師嚴謹、求實、知識扎實，也要求學生能正確理解并掌握所學內(nèi)容，并將其應用于臨床，更好地為患者服務，減少誤診、漏診。作者所在醫(yī)院為區(qū)縣二級醫(yī)院，少有機會能邀請到國內(nèi)知名專家教授來進行授課，而通過網(wǎng)絡直播平臺接受教育是實習生聆聽專家授課的可行途徑之一，但效果如何，既往尚無研究對此作出闡述。

目前對于網(wǎng)絡課程的教學質(zhì)量還缺乏完善的評價體系[5]，雖有學者建議采用多維教學體系評價，但可行性較差[6]。本研究主要通過學生的成績和滿意度進行評價。結(jié)果顯示，網(wǎng)絡直播微課程學習能達到和傳統(tǒng)教學相同的效果，學生對知識的掌握程度、對講者和網(wǎng)絡微課程質(zhì)量的滿意度均較高。曾有學者提出部分網(wǎng)絡課程是課堂教學的翻版[7]，內(nèi)容單一，與實際脫節(jié)，而網(wǎng)絡直播微課程知識的及時性強，內(nèi)容在新穎性方面更有優(yōu)勢，其涉及科研內(nèi)容較多，可啟發(fā)實習生的創(chuàng)新和科研思維，為一部分學生今后攻讀研究生或科研工作奠定基礎(chǔ)。同時，這也反映了區(qū)縣醫(yī)院帶教教師與國內(nèi)知名專家在科研水平上的差距，督促帶教教師進一步增加自身知識儲備、加強科學研究。教學資源缺乏是區(qū)縣醫(yī)院教學平臺不足最主要的原因，有經(jīng)驗的帶教教師較少，他們除了負責學生的臨床操作技能教學，還要負責理論課教授，對學生的影響潛移默化[8]，而網(wǎng)絡直播微課程資源豐富，基礎(chǔ)與臨床課程等各學科的課程均較完善。本研究結(jié)果顯示，網(wǎng)絡微課程的學習基本可能替代傳統(tǒng)授課，這讓帶教教師有更多的時間和精力專注于教授實習生的實踐能力，一舉兩得。

除了提供便利的學習環(huán)境，網(wǎng)絡微課程還可滿足學生的個性化學習需求，為自主式學習創(chuàng)造條件[9]。網(wǎng)絡直播微課程一般由全國各地多家醫(yī)院的學生同時在線參與，提問環(huán)節(jié)學生可以聽到其他醫(yī)院學生的提問和發(fā)言，也可以留言與其他醫(yī)院的學生進行探討和交流，很容易融入學習氛圍中，因此，本院大多數(shù)的學生都愿意再次接受網(wǎng)絡直播微課程這種教學方式。此外，網(wǎng)絡直播課程均免費，學生們不花錢就能聽到與外出參加學術(shù)會議相同的內(nèi)容，經(jīng)濟可行。

本研究的局限性在于近兩年來在本院實習的本科生較少，導致納入研究的樣本量偏少，作者將進一步推廣網(wǎng)絡直播微課程在線學習這種教學形式，尤其鼓勵在教學資源缺乏的區(qū)縣或基層醫(yī)院將其與教師教授實際操作技能相結(jié)合，取長補短，提高教學效果。