朱雁虹，席 巍，張 爽（鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南鄭州450000）

分娩過(guò)程中選擇恰當(dāng)?shù)捏w位有助于減輕產(chǎn)婦痛苦，提高分娩質(zhì)量，已成為產(chǎn)科臨床研究的重要課題。一般而言，臨產(chǎn)時(shí)胎頭傾勢(shì)不均，在胎頭持續(xù)下降或者更低時(shí)，傾勢(shì)不均會(huì)自行解決，但第二產(chǎn)程持續(xù)傾勢(shì)不均會(huì)影響胎頭旋轉(zhuǎn)、俯屈、下降等。選擇自由體位后，不僅能夠改變胎兒重力，還可以改變骨盆形狀，進(jìn)而解決胎兒位置異常情況[1]。仰臥位接產(chǎn)盡管能夠?qū)怪亓ψ饔?，便于醫(yī)護(hù)人員操作，但和分娩時(shí)產(chǎn)道生理姿勢(shì)不符，劣勢(shì)明顯。為此，本研究對(duì)本院收治的240例初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，對(duì)比分析自由體位接產(chǎn)與仰臥位接產(chǎn)的優(yōu)劣差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月至2017年8月收治的240例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組120例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡 22～36 歲，平均（28.5±6.2）歲；孕周 37～41 周，平均（39.0±1.0）周。觀察組產(chǎn)婦年齡 21～37歲，平均（28.0±6.6）歲；孕周 38～41 周，平均（39.1±1.1）周。2 組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合本院倫理委員會(huì)的要求，2組產(chǎn)婦均自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。入選標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠初產(chǎn)婦；單胎；骨盆正常，胎兒正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓等妊娠并發(fā)癥；存在盆腔手術(shù)史；伴有內(nèi)科并發(fā)癥；伴有生殖畸形。

1.2 方法

1.2.1 接產(chǎn)方法 對(duì)照組產(chǎn)婦給予仰臥位接產(chǎn)，即依據(jù)傳統(tǒng)方法取產(chǎn)婦仰臥位，抬高床頭30°，取膀胱截石位，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，在胎頭拔露3～4 cm后，用左手控制胎頭，予以無(wú)保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)。觀察組產(chǎn)婦給予自由體位接產(chǎn)，體位主要包括側(cè)臥位、半臥位、坐位、直立位、蹲位、手膝位等。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，依據(jù)產(chǎn)婦高度調(diào)節(jié)產(chǎn)床高度，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙腿齊肩分開(kāi)，趴在床上、分娩球上或者扶著床欄下蹲等自發(fā)性用力，在胎頭拔露3～4 cm后，常規(guī)消毒鋪巾，用左手或者右手拇指、食指形成杯狀，輕輕托住先露，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，控制分娩速度，胎兒娩出后，協(xié)助產(chǎn)婦翻身，并重新消毒鋪巾，并檢查與縫合陰道。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)2組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷情況、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。（1）會(huì)陰裂傷程度評(píng)估：會(huì)陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂為Ⅰ度裂傷；撕裂達(dá)到會(huì)陰體筋膜、肌層，并累及陰道后壁黏膜，逐漸向陰道后壁兩側(cè)溝延伸為Ⅱ度裂傷；撕裂達(dá)到會(huì)陰深部，累及肛門括約肌，但直腸黏膜完整為Ⅲ度裂傷；陰道、肛門、直腸徹底貫通，直腸腸腔外露為Ⅳ度裂傷[2]。（2）采用新生兒Apgar評(píng)分評(píng)估新生兒窒息情況，＜7分表示窒息[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間與總產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間與總產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）

表1 2組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間與總產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）

注：?表示無(wú)此項(xiàng)

組別觀察組對(duì)照組t P n 120 120? ?第二產(chǎn)程時(shí)間39.0±17.5 58.5±19.9 8.060 7 0.000 0總產(chǎn)程時(shí)間483.6±136.3 512.8±151.5 1.569 6 0.117 8

2.2 2組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰損傷情況比較 觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率明顯低于對(duì)照組，會(huì)陰完整率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰損傷情況比較[n（%）]

2.3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較 對(duì)照組120例產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血16例（13.3%）；觀察組120例產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血17例（14.2%）。2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.035 1，P=0.851 3）。

2.4 2組新生兒窒息情況比較 對(duì)照組120例新生兒中，窒息9例（7.5%）；觀察組120例新生兒中，窒息2例（1.7%）。觀察組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.668 5，P=0.030 7）。

3 討 論

在分娩中，仰臥位是最為常用的分娩體位，其源自直立分娩，已成為現(xiàn)今最常規(guī)、最傳統(tǒng)的分娩體位[4]。然而，仰臥位無(wú)法完全擴(kuò)張骶尾關(guān)節(jié)，而骨盆出口比較狹窄，需要產(chǎn)婦借助屏氣、收縮腹肌來(lái)增大腹壓，促進(jìn)胎兒娩出，導(dǎo)致產(chǎn)婦消耗較大，增大了分娩風(fēng)險(xiǎn)。所以，探索一種更加安全、可靠的分娩體位成為臨床研究的重要課題[5-6]。在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展及圍生期優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的形勢(shì)下，自由體位接產(chǎn)逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用。應(yīng)用自由體位接產(chǎn)時(shí)，可增大胎兒頭部順應(yīng)性，降低阻力，增大坐骨棘間徑及出口前后徑，進(jìn)一步降低產(chǎn)道阻力，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明自由體位接產(chǎn)能夠縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，加快產(chǎn)程進(jìn)展。其原因可能為：自由體位接產(chǎn)和分娩時(shí)產(chǎn)婦生理狀況相符，骨盆出口間徑增大，傾斜度降低，胎兒縱軸和產(chǎn)軸基本相符，便于產(chǎn)道向下拉直，減小盆底對(duì)胎兒的壓力，促進(jìn)胎兒娩出[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰完整率均明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明自由體位接產(chǎn)可降低會(huì)陰側(cè)切率，提高會(huì)陰完整率。其原因可能為：自由體位接產(chǎn)時(shí)，胎頭緩慢充分?jǐn)U張會(huì)陰，使得會(huì)陰部受力比較小，處于較松弛狀態(tài)，間接改善了會(huì)陰情況[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明自由體位接產(chǎn)時(shí)，新生兒窒息情況較為少見(jiàn)。其原因可能為：側(cè)臥位、手膝位等自由體位能夠降低仰臥位低血壓的發(fā)生率，降低臍帶受壓概率，調(diào)節(jié)胎盤血供，降低胎心異常發(fā)生率，增強(qiáng)胎兒血氧飽和度，從而降低新生兒窒息發(fā)生率[13-14]。

綜上所述，自由體位接產(chǎn)能夠明顯縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，減少會(huì)陰側(cè)切，減輕會(huì)陰裂傷程度，降低新生兒窒息發(fā)生率，且不會(huì)增加產(chǎn)后出血率，值得在臨床中進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。