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        Profile鉺激光微剝脫技術(shù)與微孔點陣技術(shù)治療面部痤瘡瘢痕療效觀察

        2018-09-14 07:20:46程月愛程曉婷
        實用皮膚病學(xué)雜志 2018年4期
        關(guān)鍵詞:中重度微孔痤瘡

        程月愛,程曉婷,吳 虹

        尋常痤瘡是一種常見的累及毛囊皮脂腺的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病,嚴(yán)重者往往留有程度不同的永久性瘢痕,影響美觀。以往臨床常用化學(xué)藥物剝脫、CO2超脈沖激光、瘢痕微晶磨削、點陣激光[1-3]等治療,但是,由于其需要麻醉,而且創(chuàng)傷較大,術(shù)后恢復(fù)期長,限制了其臨床應(yīng)用,而且單純的微剝脫對于中到重度痤瘡瘢痕療效有限。近年來,隨著激光技術(shù)的進步,有學(xué)者采用點陣鉺激光聯(lián)合微剝脫模式對中重度痤瘡瘢痕進行治療,取得了較好的療效[4,5]。本研究采用Profile鉺激光平臺中的ProFractionalTM微孔點陣和MLPTM微剝脫兩個功能模塊,對44例面部輕度至中度痤瘡瘢痕的患者進行單一或聯(lián)合治療,從而評估利用鉺激光微剝脫與微孔點陣技術(shù)治療面部痤瘡瘢痕的安全性和有效性。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        本研究選取的44例痤瘡瘢痕患者均來自我院門診,于2012年10月—2014年3月在我科激光美容中心進行激光治療,其中男21例,女23例,年齡18~40歲,病程1~15年。輕度凹陷性瘢痕28例,中重度凹陷性瘢痕10例 ,增生性瘢痕6例。44例患者隨機分為2組,每組22例。A組給予單一點陣治療,B組采用微剝脫聯(lián)合微孔點陣治療。A組男10例,女12例,平均年齡(24.7±3.6)歲,平均病程(5.45±0.24)年;B組男11例,女11例,平均年齡(25.7±5.7)歲,平均病程(6.28±0.47)年。

        1.1.1 痤瘡瘢痕分級方法 截止目前,尚無統(tǒng)一的痤瘡瘢痕分級標(biāo)準(zhǔn)。本文采用的是較為常用的痤瘡瘢痕整體分級法,按照瘢痕的損容程度將其分為4級[6]:1級:斑狀瘢痕,以顏色改變?yōu)橹鳎?級:輕度萎縮性或增生性瘢痕,在正常社交距離處(≥ 50 cm)觀察不到,可以用化妝品或被毛發(fā)遮蓋;3級:中度萎縮性或增生性瘢痕,在正常社交距離處能觀察到,無法用化妝品或被毛發(fā)遮蓋,通過手工牽拉可以變平;4級:嚴(yán)重的萎縮性或增生性瘢痕,在正常社交距離處能觀察到,無法用化妝品或被毛發(fā)遮蓋,通過手工牽拉也無法變平。

        1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①瘢痕體質(zhì)或有光敏體質(zhì)患者以及正在服用光敏性藥物者;②治療區(qū)域有活動性感染、過敏、皮膚腫瘤等皮膚病者;③妊娠或患有其他重大疾病,如肝腎功能障礙、心臟病、高血壓等;④ 6個月內(nèi)進行過其他美容治療,如線雕、肉毒素、玻尿酸注射、激光磨削、化學(xué)剝脫等;⑤對治療期望過高者。所有患者在接受治療前進行了詳細(xì)告知,并簽署了知情同意書。

        1.2 方法

        1.2.1 治療方法 本研究采用Sciton公司生產(chǎn)的Profile鉺激光治療平臺中的ProFractionalTM微孔點陣和MLPTM微剝脫兩個功能模塊進行治療。術(shù)前常規(guī)清潔及消毒治療區(qū)皮膚,治療區(qū)外涂復(fù)方利多卡因乳膏,保鮮膜封包0.5~1 h。聯(lián)合治療時(B組),先采用1或2級單向的MLPTM微剝脫去掉表層,再用微孔點陣技術(shù)治療。治療參數(shù)根據(jù)患者皮損程度設(shè)置適合的治療參數(shù),為患者制定個體化的治療方案。具體如下:微剝脫光斑重疊率4%~5%,淺表痤瘡瘢痕剝脫深度<100 μm,凝固深度0~50 μm;中重度及增生性瘢痕剝脫深度400~800 μm,凝固深度70 μm。微孔點陣覆蓋率5.5%,淺表瘢痕點陣深度<100 μm,凝固深度0~50 μm;中重度及肥厚性瘢痕點陣深度400~800 μm,凝固深度50~150 μm。另一組(A組)患者只采用Profile鉺激光治療平臺中的 ProFractionalTM微孔點陣進行治療,微孔點陣覆蓋率5.5%,淺表瘢痕點陣深度<100 μm,凝固深度0~50 μm;中重度及增生性瘢痕點陣深度400~800 μm,凝固深度50~150 μm。

        1.2.2 術(shù)后護理 ①術(shù)后即刻冰敷30 min,以減輕紅腫、疼痛等即刻反應(yīng);②治療后創(chuàng)面外涂表皮生長因子凝膠或使用含表皮生長因子的生物貼敷料,每日2次,促進傷口愈合;③術(shù)后口服維生素C,每次1.0 g,每日3次,煙酰胺每次100 mg,每日3次,連續(xù)1個月;④注意防曬;⑤術(shù)后30 d復(fù)診。

        1.2.3 評價指標(biāo) 所有患者于治療前及治療后30 d留取照片,采用PhotoshopCS5軟件測定瘢痕區(qū)和正常部位的灰度值,計算灰度值差異率。具體計算方法參考文獻[6],公式如下:術(shù)前灰度值差異率[7]=(術(shù)前正常部位灰度值-術(shù)前皮損部位灰度值)/術(shù)前正常部位灰度值×100%。該值代表患者術(shù)前痤瘡瘢痕的嚴(yán)重程度;術(shù)后灰度值差異率[7]=(術(shù)后正常部位灰度值-術(shù)后皮損部位灰度值)/術(shù)后正常部位灰度值×100%,該值代表術(shù)后凹陷性瘢痕的嚴(yán)重程度。瘢痕凹陷處的灰度值較正常部位小,且凹陷越明顯,灰度值越小,結(jié)合上述計算公式可以看出,瘢痕越嚴(yán)重,灰度值差異率則越大,如治療后瘢痕有所改善,則該值減少。計算治療前后的灰度值差異率,可以更科學(xué)、更客觀地評價治療效果。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,所有數(shù)據(jù)均用±s表示,同一種方法治療前后比較采用配對t檢驗,不同治療組間的比較采用兩獨立樣本t檢驗,P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        44例患者治療后面部凹痕及膚質(zhì)均有明顯的改善(圖1,2),表現(xiàn)在凹痕減輕,灰度值差異率減少,膚質(zhì)變白,毛孔縮小,彈性增加。大部分患者僅在術(shù)后出現(xiàn)輕微紅腫,3例在術(shù)后出現(xiàn)輕度結(jié)痂,對癥處理后于5~7 d消退。無1例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及色素沉著現(xiàn)象。單一使用ProFractionalTM微孔點陣和與MLPTM微剝脫聯(lián)合治療相比,聯(lián)合治療能更有效地減低灰度值差異率,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)(表 1)。

        表1 單一及聯(lián)合治療面部痤瘡瘢痕患者灰度值差異率比較 (±s,%)

        表1 單一及聯(lián)合治療面部痤瘡瘢痕患者灰度值差異率比較 (±s,%)

        注:*單一治療組與聯(lián)合治療組間的比較

        治療前 治療后 P值整體(n=44) 25.19 ± 5.40 12.49 ± 4.08 <0.005單一治療(n=22) 24.69 ± 5.47 16.30 ± 4.54 <0.005聯(lián)合治療(n=22) 26.50 ± 5.45 12.37 ± 2.45 <0.005 P值 - <0.05* -

        3 討論

        鉺激光對皮膚中水的大量吸收的獨特性可直接汽化皮膚,放射熱能使膠原蛋白等皮下組織緊繃,使皮膚恢復(fù)青春,卻不影響周圍組織。鉺激光微剝脫或點陣技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用于治療面部光老化和痤瘡瘢痕,鉺激光微剝脫可以精確控制表皮剝脫的深度,微孔點陣能夠生成一些細(xì)小的小孔以刺激膠原的新生,給皮膚帶來深層的改善而不需要過度的損傷和長時間的恢復(fù)期。本研究旨在探討鉺激光微剝脫和微孔點陣技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用是否可以更安全有效地應(yīng)用于臨床治療輕度痤瘡瘢痕。

        圖1 痤瘡瘢痕患者點陣模式(A組)治療前后臨床表現(xiàn)

        圖2 痤瘡瘢痕患者微孔點陣聯(lián)合微剝脫(B組)治療前后臨床表現(xiàn)

        經(jīng)過筆者的研究發(fā)現(xiàn),單一ProFractionalTM微孔點陣治療也可部分解決淺表凹痕等問題,但對于較深的痤瘡瘢痕,聯(lián)合治療則較單一療法能產(chǎn)生更明顯的效果。先用25~35 μm的微剝脫去掉表皮層,再用100~400 μm的微孔點陣處理刺激膠原新生,可以使同樣深度的點陣治療獲得更好的治療效果。微剝脫模式在短期內(nèi)即見治療效果,聯(lián)合兩種治療模式可以同時作用到真皮和表皮層,能最大化的保證治療效果,同時亦可使得皮膚色澤、彈性、毛孔粗大、細(xì)小皺紋等顯著改善。

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