袁柳鳳，閆會文，趙興云，魏春波，劉 靜，龐艷華，劉彥春，吳 焱，宋淑靜，郭 杰，李亞楠，華文浩，倫文輝

生殖道沙眼衣原體（CT）感染和淋病在我國及世界范圍內都是較常見的性傳播疾病，并呈現(xiàn)增長趨勢[1]。美國2016年生殖道CT感染全國報告發(fā)病率為497.3/10萬，淋病全國報告發(fā)病率為145.8/10萬，生殖道CT感染和淋病報告病例數(shù)近年均有所增長[1]。我國2015年生殖道CT感染全國報告發(fā)病率為37.18/10萬[2]，2014年淋病全國報告發(fā)病率為7.25/10萬[3]。

CT、淋球菌（NG）及解脲脲原體（UU）主要通過性接觸傳播，可引起男性尿道炎、附睪炎、前列腺炎、女性宮頸炎、子宮內膜炎、盆腔炎等[4]，甚至可導致不孕不育等嚴重后果；也可經產道傳播，引起新生兒眼結膜炎和肺炎等。性病門診就診患者是性病高發(fā)人群，為了解首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院性病門診患者這3種病原體的感染情況，現(xiàn)總結2013—2016年該院性病門診患者這3種病原體的核酸檢測結果，為性病防治工作提供流行病學資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

4030例患者于2013年3月—2016年12月就診于首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院皮膚性病科門診，其中男2509例，女1521例，年齡1～73歲，平均（32.73 ± 9.06）歲。

1.2 標本采集

將拭子伸入男性尿道口或女性宮頸口1～2 cm，旋轉2～3周，停留10 s后取出。幼女或無陰道性接觸史女性患者取外陰陰道口分泌物，不能配合尿道拭子檢查的男童取尿液標本。

1.3 標本檢測

采用Roche Light Cycler 480熒光聚合酶鏈反應（PCR）儀，CT核酸檢測試劑盒、NG核酸檢測試劑盒、UU核酸檢測試劑盒購自湖南圣湘生物科技有限公司。嚴格按照試劑盒說明書進行操作及實驗結果判定，采用PCR-熒光探針法，PCR擴增條件為 94℃ /5 min，57℃ /30 min，45個循環(huán)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel 2003及SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 標本類型及總陽性率

標本來自于4030例性病門診患者，其中尿道拭子標本2508份，宮頸拭子標本1510份，外陰陰道口拭子標本11份，尿液標本1份。455例患者CT核酸檢測陽性，總陽性率為11.29%（455/4030）。271例患者NG核酸檢測陽性，總陽性率為6.72%（271/4030）。1073例患者UU核酸檢測陽性，總陽性率為26.63%（1073/4030）。

2.2 CT核酸檢測結果

不同年份患者CT陽性率之間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.75，P=0.29）。不同性別患者CT陽性率之間差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.629，P=0.428）。不同年齡段患者CT陽性率之間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=44.202，P＜0.05）。15～ 20歲年齡段患者CT陽性率最高，為26.50%（31/117）。21～ 40歲年齡段就診患者最多（3174例），CT陽性率為11.72%（372/3174），見表1。

表1 4030例性病門診患者CT、NG及UU核酸檢測結果對比

2.3 NG核酸檢測結果不同年份患者NG陽性率之間差異有統(tǒng)計學意

義（χ2=27.638，P＜0.05），2016年NG陽性率最高，為9.98%（113/1132）。不同性別患者NG陽性率之間差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 80.810，P＜0.05），男性患者NG陽性率9.49%（238/2509）。高于女性患者陽性率2.17%（33/1521）。不同年齡段患者NG陽性率之間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.345，P=0.009）。15 ～ 20歲患者NG陽性率最高，為10.26%（12/117），但與21 ～30歲患者NG陽性率7.87%（140/1778）及41～50歲患者NG陽性率6.79%（36/530）之間差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.4 UU核酸檢測結果

不同年份患者UU陽性率之間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.873，P=0.832）。不同性別患者UU陽性率之間差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 460.984，P＜0.05），女性患者UU陽性率45.83%（697/1521）高于男性患者陽性率15.0%（376/2509）。不同年齡段患者UU陽性率之間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=34.065，P＜0.05），15～ 20歲患者UU陽性率最高，為36.75%（43/117），但與21～30歲患者UU陽性率30.09%（535/1778）之間差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.5 混合感染情況

455例CT陽性患者中，單獨CT感染和混合感染的構成比分別為72.09%（328/455）和27.91%（127/455）。271例NG陽性患者中，單獨NG感染和混合感染的構成比分別為75.28%（204/271）和24.72%（67/271）。1073例 UU陽 性 患 者 中， 單獨UU感染和混合感染的構成比分別為90.77%（974/1073）和9.23%（99/1073），見表2。

表2 CT、NG及UU陽性患者混合感染檢測結果

3 討論

性病門診就診患者是性病高發(fā)人群，對該人群進行性病流行病學研究具有非常重要的意義。本研究總結2013—2016年首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院皮膚性病科門診就診，患者CT、NG、UU感染情況，結果CT、NG、UU陽性率分別為11.29%、6.72%、26.63%。國內近年也有相關研究，各種病原體陽性率略有差異。張靜等[5]總結2013年7月—2014年6月婦產科、泌尿外科及相關科室門診患者CT、NG、UU核酸檢測陽性率分別為7.49%、3.11%、42.92%；肖秀美等[6]總結2013年4月—2015年4月門診男性患者CT、NG、UU核酸檢測陽性率分別為9.5%、2.0%、18.4%；張睿等[7]總結2013年1月—2014年12月門診患者CT、NG、UU核酸檢測陽性率分別為8.15%、3.89%、42.77%。

近年我國淋病報告疫情有上漲趨勢[8,9]。本研究中不同年份患者NG陽性率之間差異有統(tǒng)計學意義，2016年NG陽性率最高（9.98%），與全國淋病報告疫情上漲趨勢吻合。但本研究中不同年份患者CT、UU陽性率之間差異無統(tǒng)計學意義。

本研究中不同性別患者NG、UU陽性率之間差異有統(tǒng)計學意義。男性患者NG陽性率較高（9.49%），這可能與男性淋病患者癥狀比較明顯、主動就醫(yī)等原因有關。女性患者UU陽性率（45.83%）較男性患者高，與既往研究結果一致[5,7,10]。本研究中不同性別患者CT陽性率之間差異無統(tǒng)計學意義，與譚琳琳等[11]、陸予等[12]研究結果一致，但與張靜等[5]、張睿等[7]研究結果不一致。

本研究中不同年齡段患者CT、NG、UU陽性率之間差異均有統(tǒng)計學意義。CT、NG、UU陽性患者年齡多分布在21～40歲，與該年齡段人群處于青壯年性活躍期，性行為頻繁，性伴相對不固定和未采取安全性行為等因素有關。但值得注意的是，本研究中15～20歲這個年齡段的患者CT、NG、UU陽性率均最高，與肖秀美等[6]研究結果一致，這可能與該年齡段人群對性病防治知識了解甚少，未采取安全性行為等因素有關。需要進一步加強青少年性健康方面的宣傳教育，提倡安全性行為，減少性病的感染和傳播。

在臨床工作中要注意同時篩查多種性病病原體，本研究中逾20%的CT陽性患者或NG陽性患者為混合感染，對患者宣教后建議患者進行全面檢測，以免漏診延誤病情。

UU的致病性目前尚未明確，攜帶率較高，尤其是女性，其致病性尚需進一步研究。本研究中有14例患者年齡＜15歲，無性接觸史，其中有1例3歲女患兒UU陽性，說明UU可能通過密切間接接觸感染。

PCR是一種體外擴增試驗，因其敏感性及特異性高、標本采集及保存方便、操作簡便、擴增時間短等優(yōu)點，在性病病原體感染的診斷及隨訪中得到廣泛應用。核酸擴增檢測不僅可用于宮頸和尿道拭子標本檢測，也可用于尿液標本的檢測，而且一份標本可以同時檢測CT、NG、UU，值得在性病病原體診斷中推廣使用[13]。