袁柳鳳，閆會(huì)文，趙興云，魏春波，劉 靜，龐艷華，劉彥春，吳 焱，宋淑靜，郭 杰，李亞楠，華文浩，倫文輝

生殖道沙眼衣原體（CT）感染和淋病在我國(guó)及世界范圍內(nèi)都是較常見的性傳播疾病，并呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。美國(guó)2016年生殖道CT感染全國(guó)報(bào)告發(fā)病率為497.3/10萬，淋病全國(guó)報(bào)告發(fā)病率為145.8/10萬，生殖道CT感染和淋病報(bào)告病例數(shù)近年均有所增長(zhǎng)[1]。我國(guó)2015年生殖道CT感染全國(guó)報(bào)告發(fā)病率為37.18/10萬[2]，2014年淋病全國(guó)報(bào)告發(fā)病率為7.25/10萬[3]。

CT、淋球菌（NG）及解脲脲原體（UU）主要通過性接觸傳播，可引起男性尿道炎、附睪炎、前列腺炎、女性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等[4]，甚至可導(dǎo)致不孕不育等嚴(yán)重后果；也可經(jīng)產(chǎn)道傳播，引起新生兒眼結(jié)膜炎和肺炎等。性病門診就診患者是性病高發(fā)人群，為了解首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院性病門診患者這3種病原體的感染情況，現(xiàn)總結(jié)2013—2016年該院性病門診患者這3種病原體的核酸檢測(cè)結(jié)果，為性病防治工作提供流行病學(xué)資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

4030例患者于2013年3月—2016年12月就診于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院皮膚性病科門診，其中男2509例，女1521例，年齡1～73歲，平均（32.73 ± 9.06）歲。

1.2 標(biāo)本采集

將拭子伸入男性尿道口或女性宮頸口1～2 cm，旋轉(zhuǎn)2～3周，停留10 s后取出。幼女或無陰道性接觸史女性患者取外陰陰道口分泌物，不能配合尿道拭子檢查的男童取尿液標(biāo)本。

1.3 標(biāo)本檢測(cè)

采用Roche Light Cycler 480熒光聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）儀，CT核酸檢測(cè)試劑盒、NG核酸檢測(cè)試劑盒、UU核酸檢測(cè)試劑盒購自湖南圣湘生物科技有限公司。嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作及實(shí)驗(yàn)結(jié)果判定，采用PCR-熒光探針法，PCR擴(kuò)增條件為 94℃ /5 min，57℃ /30 min，45個(gè)循環(huán)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2003及SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本類型及總陽性率

標(biāo)本來自于4030例性病門診患者，其中尿道拭子標(biāo)本2508份，宮頸拭子標(biāo)本1510份，外陰陰道口拭子標(biāo)本11份，尿液標(biāo)本1份。455例患者CT核酸檢測(cè)陽性，總陽性率為11.29%（455/4030）。271例患者NG核酸檢測(cè)陽性，總陽性率為6.72%（271/4030）。1073例患者UU核酸檢測(cè)陽性，總陽性率為26.63%（1073/4030）。

2.2 CT核酸檢測(cè)結(jié)果

不同年份患者CT陽性率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.75，P=0.29）。不同性別患者CT陽性率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.629，P=0.428）。不同年齡段患者CT陽性率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.202，P＜0.05）。15～ 20歲年齡段患者CT陽性率最高，為26.50%（31/117）。21～ 40歲年齡段就診患者最多（3174例），CT陽性率為11.72%（372/3174），見表1。

表1 4030例性病門診患者CT、NG及UU核酸檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2.3 NG核酸檢測(cè)結(jié)果不同年份患者NG陽性率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

義（χ2=27.638，P＜0.05），2016年NG陽性率最高，為9.98%（113/1132）。不同性別患者NG陽性率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 80.810，P＜0.05），男性患者NG陽性率9.49%（238/2509）。高于女性患者陽性率2.17%（33/1521）。不同年齡段患者NG陽性率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.345，P=0.009）。15 ～ 20歲患者NG陽性率最高，為10.26%（12/117），但與21 ～30歲患者NG陽性率7.87%（140/1778）及41～50歲患者NG陽性率6.79%（36/530）之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.4 UU核酸檢測(cè)結(jié)果

不同年份患者UU陽性率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.873，P=0.832）。不同性別患者UU陽性率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 460.984，P＜0.05），女性患者UU陽性率45.83%（697/1521）高于男性患者陽性率15.0%（376/2509）。不同年齡段患者UU陽性率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.065，P＜0.05），15～ 20歲患者UU陽性率最高，為36.75%（43/117），但與21～30歲患者UU陽性率30.09%（535/1778）之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.5 混合感染情況

455例CT陽性患者中，單獨(dú)CT感染和混合感染的構(gòu)成比分別為72.09%（328/455）和27.91%（127/455）。271例NG陽性患者中，單獨(dú)NG感染和混合感染的構(gòu)成比分別為75.28%（204/271）和24.72%（67/271）。1073例 UU陽 性 患 者 中， 單獨(dú)UU感染和混合感染的構(gòu)成比分別為90.77%（974/1073）和9.23%（99/1073），見表2。

表2 CT、NG及UU陽性患者混合感染檢測(cè)結(jié)果

3 討論

性病門診就診患者是性病高發(fā)人群，對(duì)該人群進(jìn)行性病流行病學(xué)研究具有非常重要的意義。本研究總結(jié)2013—2016年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院皮膚性病科門診就診，患者CT、NG、UU感染情況，結(jié)果CT、NG、UU陽性率分別為11.29%、6.72%、26.63%。國(guó)內(nèi)近年也有相關(guān)研究，各種病原體陽性率略有差異。張靜等[5]總結(jié)2013年7月—2014年6月婦產(chǎn)科、泌尿外科及相關(guān)科室門診患者CT、NG、UU核酸檢測(cè)陽性率分別為7.49%、3.11%、42.92%；肖秀美等[6]總結(jié)2013年4月—2015年4月門診男性患者CT、NG、UU核酸檢測(cè)陽性率分別為9.5%、2.0%、18.4%；張睿等[7]總結(jié)2013年1月—2014年12月門診患者CT、NG、UU核酸檢測(cè)陽性率分別為8.15%、3.89%、42.77%。

近年我國(guó)淋病報(bào)告疫情有上漲趨勢(shì)[8,9]。本研究中不同年份患者NG陽性率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2016年NG陽性率最高（9.98%），與全國(guó)淋病報(bào)告疫情上漲趨勢(shì)吻合。但本研究中不同年份患者CT、UU陽性率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究中不同性別患者NG、UU陽性率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性患者NG陽性率較高（9.49%），這可能與男性淋病患者癥狀比較明顯、主動(dòng)就醫(yī)等原因有關(guān)。女性患者UU陽性率（45.83%）較男性患者高，與既往研究結(jié)果一致[5,7,10]。本研究中不同性別患者CT陽性率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與譚琳琳等[11]、陸予等[12]研究結(jié)果一致，但與張靜等[5]、張睿等[7]研究結(jié)果不一致。

本研究中不同年齡段患者CT、NG、UU陽性率之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT、NG、UU陽性患者年齡多分布在21～40歲，與該年齡段人群處于青壯年性活躍期，性行為頻繁，性伴相對(duì)不固定和未采取安全性行為等因素有關(guān)。但值得注意的是，本研究中15～20歲這個(gè)年齡段的患者CT、NG、UU陽性率均最高，與肖秀美等[6]研究結(jié)果一致，這可能與該年齡段人群對(duì)性病防治知識(shí)了解甚少，未采取安全性行為等因素有關(guān)。需要進(jìn)一步加強(qiáng)青少年性健康方面的宣傳教育，提倡安全性行為，減少性病的感染和傳播。

在臨床工作中要注意同時(shí)篩查多種性病病原體，本研究中逾20%的CT陽性患者或NG陽性患者為混合感染，對(duì)患者宣教后建議患者進(jìn)行全面檢測(cè)，以免漏診延誤病情。

UU的致病性目前尚未明確，攜帶率較高，尤其是女性，其致病性尚需進(jìn)一步研究。本研究中有14例患者年齡＜15歲，無性接觸史，其中有1例3歲女患兒UU陽性，說明UU可能通過密切間接接觸感染。

PCR是一種體外擴(kuò)增試驗(yàn)，因其敏感性及特異性高、標(biāo)本采集及保存方便、操作簡(jiǎn)便、擴(kuò)增時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在性病病原體感染的診斷及隨訪中得到廣泛應(yīng)用。核酸擴(kuò)增檢測(cè)不僅可用于宮頸和尿道拭子標(biāo)本檢測(cè)，也可用于尿液標(biāo)本的檢測(cè)，而且一份標(biāo)本可以同時(shí)檢測(cè)CT、NG、UU，值得在性病病原體診斷中推廣使用[13]。