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        雙糖口干緩解含漱液用于放射性口腔粘膜炎的臨床療效觀察

        2018-09-14 02:45:46江曉林鄭春蘭毛廷梅
        關(guān)鍵詞:口腔粘膜粘膜放射治療

        鞠 佳,江曉林,何 芳,鄭春蘭,毛廷梅

        (中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院,重慶 400042)

        目前,頭頸部腫瘤的發(fā)生率呈上升趨勢,約占所有惡性腫瘤發(fā)病率的10%左右。放療已成為其治療的主要手段之一,治療后的5年生存率可達(dá)到50%[1]。但是,放射治療時(shí)照射野不僅包括原發(fā)灶,還將周圍正常的組織包括頜下腺、腮腺等一起輻射到,放射線在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)正常的組織細(xì)胞也受到損傷,使患者免疫力下降。唾液腺受到放射性損傷,降低了口腔自潔功能導(dǎo)致患者口腔內(nèi)部出現(xiàn)口干、食欲下降、粘膜紅斑、充血、水腫、糜爛等臨床癥狀。在此基礎(chǔ)上,往往誘發(fā)細(xì)菌及病毒感染,加重粘膜損傷,引起局部疼痛,影響進(jìn)食,嚴(yán)重時(shí)使放療進(jìn)程受阻,療程延長,腫瘤局部控制率下降[2]。根據(jù)這一臨床現(xiàn)象,我科應(yīng)用雙糖口干緩解含漱液對(duì)34例患者進(jìn)行了臨床觀察,效果明顯?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資 料

        1.1 臨床資料

        病例采用2013年10月~2014年2月頭頸部放療后出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎的患者,共68例,隨機(jī)分為觀察組34人和對(duì)照組34人。其中觀察組平均年齡23~66歲,鼻咽癌19例,食管癌8例,舌癌4例,口底癌3例。對(duì)照組平均年齡28~62歲,鼻咽癌21例,食管癌7例,下頜轉(zhuǎn)移癌6例。KPS評(píng)分均大于80分,肝腎功能均正常。

        1.2 方法

        均采用鈷60或6mV電子直線加速器進(jìn)行放療,每周5次,每次2GY,總劑量為60-74Gy/6-8周。放療期間,均未進(jìn)行聯(lián)合化療。觀察組采用雙糖口干緩解含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理,對(duì)照組患者使用口潔素含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理,兩組按5-10ml/次、5次/d的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。均以鼓腮與吸吮交替動(dòng)作含漱作為基本方法。所有過程由培訓(xùn)后的專職護(hù)士進(jìn)行。

        分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)口腔粘膜炎的臨床分級(jí)使用CTC2.0版急性放射性粘膜損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]

        2 結(jié) 果

        2.1 見表1

        表1 兩組發(fā)生放射性粘膜炎效果比較 (例)

        表1顯示:采用雙糖口干緩解含漱液后,可明顯減少粘膜損傷的發(fā)生率,在兩組對(duì)比中,觀察組放射性口腔粘膜炎的損傷發(fā)生率只有55.9%,而采用傳統(tǒng)口潔素含漱液患者的損傷發(fā)生率達(dá)到了91.2%。同時(shí),雙糖口干緩解含漱液在降低粘膜的損傷程度方面也具有明顯的作用。

        2.2 不良事件和副反應(yīng)

        兩組患者均未出現(xiàn)不良事件和副反應(yīng)。

        3 護(hù) 理

        3.1 保持口腔清潔

        放療開始前,先請(qǐng)牙科醫(yī)生會(huì)診,檢查患者口腔,清洗牙斑和牙垢,治療齲齒,修復(fù)破損的牙齒或義齒[4]。放療開始后,為避免感染頻發(fā),口腔衛(wèi)生患者應(yīng)時(shí)刻注意保持,定期清潔口腔,有效地清除食物殘?jiān)涂谇粌?nèi)的細(xì)菌。

        3.2 飲食護(hù)理

        多數(shù)患者在放療后會(huì)出現(xiàn)食欲缺乏、胃部不適感。因此,在放療前向病人講解飲食的重要性,鼓勵(lì)病人進(jìn)食,應(yīng)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的食物,少食多餐。忌煙酒,保持室內(nèi)空氣新鮮、適度的溫度及濕度。

        3.3 功能鍛煉

        放射治療時(shí)由于腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi),放射治療后腮腺及唾液腺功能很容易受到抑制。因此,為避免出現(xiàn)張口受限的情況,在放療期間和放療后1年內(nèi)要堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉,如張口、叩齒、轉(zhuǎn)頸等功能鍛煉, 4次/d, 30min/次。

        4 結(jié) 論

        頭頸部腫瘤接受大劑量放療的患者口腔粘膜炎(OM)的發(fā)生率是85%-100%。多在放療30GY-40GY/2-3周時(shí)出現(xiàn)咽痛、口干、吞咽困難、口腔黏膜充血,淺表糜爛伴水腫或有假膜等,隨著放射治療劑量的增加而加重[5]。而口腔粘膜炎的發(fā)生直接制約了患者治療方案的實(shí)施。雙糖口干緩解含漱液的主要成分為多糖(亞麻籽提取物和羧甲基殼聚糖)和無機(jī)鹽離子的水溶液,具有較好的持水性,且與口腔粘膜親和性好,可較長時(shí)間濕潤口腔,提供“人工唾液”,緩解由各種原因?qū)е碌目诟砂Y狀,減輕口干造成的不適。含漱的同時(shí)能夠調(diào)節(jié)口腔環(huán)境、減少或清除細(xì)菌,有效的清潔口腔,預(yù)防口臭。經(jīng)臨床實(shí)踐證明,應(yīng)用雙糖口干緩解含漱液預(yù)防和治療口腔粘膜炎不僅縮短治愈時(shí)間,減輕患者痛苦,而且操作簡單,值得臨床推廣應(yīng)用。

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