陳維維

(如東縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇 南通 226400)

肺癌是對人類健康和生命威脅最大的臨床常見惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率及死亡率[1]。一旦確診，患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)將會受到極大的負(fù)面影響。目前普遍認(rèn)為手術(shù)是針對中早期肺癌的主要治療手段[2]。在癌癥確診和手術(shù)治療的雙重壓力之下，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者甚至伴有睡眠障礙、食欲缺乏等癥狀[3]。另外，負(fù)面情緒又會導(dǎo)致肺不張、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥，從而影響患者術(shù)后康復(fù)[4]。研究表明，通過有效的心理護(hù)理干預(yù)可以改善肺癌患者心理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量[5]。本研究旨在通過探討心理護(hù)理干預(yù)對肺癌圍術(shù)期患者心理狀態(tài)及護(hù)理工作滿意度的影響，為肺癌圍術(shù)期護(hù)理模式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科于2015年1月1日至2017年1月1日期間收治的35例肺癌手術(shù)患者為研究對象，所有患者均經(jīng)過術(shù)后病理確診為惡性腫瘤，TNM分期為Ⅰa～Ⅲa期，排除有免疫系統(tǒng)疾病及肝腎功能不全者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象隨機(jī)分為試驗(yàn)組18和對照組17例。試驗(yàn)組男性患者10例，女性患者8例，其中鱗癌8例，腺癌6例，小細(xì)胞未分化癌4例，年齡63.21±5.72歲；對照組男性患者9例，女性患者8例，其中鱗癌8例，腺癌6例，小細(xì)胞未分化癌3例，年齡62.94±4.85歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。本研究經(jīng)如東縣人民醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方 法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)之上接受心理護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括：密切觀察圍術(shù)期患者各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)患者服藥，協(xié)助患者排痰，建議患者合理飲食，保持良好的生活習(xí)慣，鼓勵患者戒煙并進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉。

心理護(hù)理干預(yù)包括：①疾病認(rèn)知：結(jié)合患者的實(shí)際情況向患者講解疾病的病因及病理機(jī)制，向患者一對一講述肺癌的個性化治療及預(yù)后，告知患者手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的各種情況及術(shù)后放化療中可能會產(chǎn)生的不良反應(yīng)和副作用等，向患者講解化療藥物的藥理作用，要讓患者明白“化療的副作用是不可避免的，與化療藥物的正性作用同時存在，不應(yīng)該因?yàn)楦弊饔玫拇嬖诙艞壷委熁蛘卟慌浜现委煛！雹谝庀蛐孕袨榀煼ǎ簼u進(jìn)性地指導(dǎo)患者進(jìn)行心理放松，鼓勵患者使用轉(zhuǎn)移注意力法減輕疼痛，如感到疼痛時采取聽輕音樂等方法進(jìn)行緩解。若患者因緊張焦慮過度而無法入睡，護(hù)理人員可為患者制作個性化藥枕以助眠，必要時行耳穴埋籽。良好的情緒對于惡性腫瘤患者圍術(shù)期的康復(fù)具有積極作用，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理暗示，以有效激發(fā)患者的主觀能動性，及時轉(zhuǎn)換不良心境。③提升護(hù)患關(guān)系：在患者入院時，護(hù)理人員向其介紹本科室的?？漆t(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，幫助患者消除陌生感。護(hù)理人員耐心聆聽患者的各項(xiàng)需求。通過列舉成功康復(fù)的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。學(xué)習(xí)護(hù)患溝通的語言藝術(shù)，通過談話過程去體會歸納患者目前的心理問題所在，并對負(fù)面情緒及時疏導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo)

在護(hù)理干預(yù)前后對兩組患者采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)進(jìn)行評分，SAS累計(jì)分值越高表示患者越焦慮。病人對護(hù)理工作的滿意度采用解放軍總醫(yī)院馮志軍編制的醫(yī)院護(hù)理工作滿意度調(diào)查表評定，該調(diào)查表分服務(wù)與技術(shù)、關(guān)心與愛護(hù)、環(huán)境與指導(dǎo)三個維度[6]。以上數(shù)據(jù)采集時間為患者入院時和術(shù)后第15天。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間及組內(nèi)比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SAS評分

護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，試驗(yàn)組患者術(shù)后15天的SAS評分明顯低于入院時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者術(shù)后15天的SAS評分較入院時稍有降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較，試驗(yàn)組患者術(shù)后15天的SAS評分明顯低于對照組患者術(shù)后15天的SAS評分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS評分比較

2.2 護(hù)理滿意度

護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，試驗(yàn)組患者術(shù)后15天時對護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組患者對護(hù)理工作的滿意度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度評分比較

3 小 結(jié)

臨床研究表明，肺癌患者在圍術(shù)期普遍會出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良心理，尤其是術(shù)后24～48小時，術(shù)前無高血壓病史的患者可能會出現(xiàn)心率過速、血壓升高、精神緊張等臨床表現(xiàn)[7]。癌癥患者的心理變化是一個從恐懼不安逐漸向穩(wěn)定過渡的過程：體驗(yàn)期-懷疑期-恐懼期-幻想期-絕望期-平靜期[8]。通過與患者及其家屬的交流，了解患者的心理特征，有針對性地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)圍術(shù)期教育，能夠使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，配合治療[9]。張榮榮等[10]研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理能夠緩解患者圍術(shù)期的身心應(yīng)激狀態(tài)，增加患者克服困難的信心，使患者從容面對治療及護(hù)理。

本試驗(yàn)中結(jié)果表明，心理護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低肺癌患者圍術(shù)期的焦慮情緒，并且明顯提高患者對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣。