袁艷梅

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221700）

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是導(dǎo)致死亡的主要原因。隨著我國老齡化進程加快，近年來國內(nèi)心血管疾病發(fā)生率呈不斷上升趨勢，慢性心力衰竭發(fā)病率也相應(yīng)上升。相關(guān)研究顯示，慢性心力衰竭患者出院后半年內(nèi)再入院率超過50%，其中老年慢性衰竭患者尤為明顯[1，2]。本研究通過分析四化延伸護理對慢性心力衰竭老年患者生活質(zhì)量影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自2016年1月-2016年12月我院收治的48例慢性心力衰竭老年患者，所有患者均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。按入院順序隨機分為觀察組及對照組，每組各24例，兩組患者基礎(chǔ)資料差異不顯著（p＞0.05），有比較意義。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：年齡均≥60歲，符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA心功能分析Ⅲ-Ⅳ級，患者及家屬均知情，且簽署同意書。排除：意識不清或精神疾病者，嚴重肝腎功能受損者，依從性較差者。

1.3 方 法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療與護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予四化延伸護理，具體內(nèi)容加下：

團隊協(xié)作化護理 成立延伸護理小組，由護士長、一名?？漆t(yī)師、兩名省級專科護士、三名主管護師、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站兩名工作人員、患者及其家屬共同組成，護士長擔(dān)任組長，負責(zé)組織、協(xié)調(diào)團隊延伸護理工作，對列入觀察組的患者出院前進行綜合性護理評估，出院后隨訪跟進，以電話、QQ、郵箱、微信等方式為媒介的遠程延伸護理工作。隨訪期間及時進行護理評估，根據(jù)患者的需求提供個性化的護理干預(yù)，?？漆t(yī)師為護理人員選擇相關(guān)護理內(nèi)容與條例，護士長帶領(lǐng)護理人員共同討論，制定出詳細延伸護理方案，期間遇到護理無法解決的問題時，專科醫(yī)師給予指導(dǎo)處理。護理人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員專業(yè)知識強化培訓(xùn)，并定期對患者居家護理進程進行有效監(jiān)督與檢查，給予相關(guān)護理指導(dǎo)。家屬在小組護理人員及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2名工作人員指導(dǎo)下，參與患者疾病管理工作中，監(jiān)督、幫助患者實施延伸護理內(nèi)容。

同質(zhì)化護理統(tǒng)一制定延伸護理方案與標(biāo)準(zhǔn)流程，對各組員明確分工，對延伸護理服務(wù)內(nèi)容、方式、頻率、時間等方面做出應(yīng)有要求，并制定相關(guān)護理流程，包括團隊分工、協(xié)作、緊急情況應(yīng)對措施等內(nèi)容，實施護理標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化，增加護理工作可行性。

多元化護理方式 護理人員通過微信、電話、郵箱等方式對患者進行護理指導(dǎo)，必要時上門面對面隨訪，?？漆t(yī)師不直接參與護理活動，通過給小組護理人員理論指導(dǎo)，間接參與護理活動，效果不理想時，通過電話對患者進行護理指導(dǎo)。除此之外，還邀請專家開展講座等方式為患者提供護理服務(wù)，社區(qū)工作人員通過上門宣傳教育、社區(qū)內(nèi)開設(shè)疾病知識專欄等方式提供服務(wù)。

精細化護理行為 針對不同患者個體情況制定個性化護理方案，將問題解決落到實處。對患者自我護理知識及技能進行培訓(xùn)，并選擇有效方式傳播健康知識，為患者提供具體化、可操作的培訓(xùn)內(nèi)容，例如合理飲食結(jié)構(gòu)，列舉明確食物類型、飲食量，并對飲食操作方法詳細說明，指導(dǎo)其正確量取食物，做到定量飲食等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者自我護理評分、生活質(zhì)量評分、再入院率。使用心力衰竭老年患者自我護理索引量表為評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，評分高低與患者自我護理能力呈正相關(guān)。生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)以明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表為準(zhǔn)，總分105分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越差[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究結(jié)果分析軟件為SPSS16.0，（±s）表示計量資料，配對t檢驗；%表示計數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗，p＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者自我護理能力評分與生活質(zhì)量評分

觀察組患者自我護理能力與生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組（p＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者自我護理能力、生活質(zhì)量評分（±s）

表1 比較兩組患者自我護理能力、生活質(zhì)量評分（±s）

組別 例數(shù) 自我護理能力 生活質(zhì)量觀察組 24 88.36±5.12 66.47±3.12對照組 24 71.24±6.81 52.63±2.24 t 9.844 17.653 p 0.000 0.000

2.2 比較兩組再入院情況

觀察組6個月后再入院率顯著優(yōu)于對照組（p＜0.05）,附圖表。

3 討 論

慢性心力衰竭為臨床常見綜合征，病理機制較復(fù)雜，疾病后期會出現(xiàn)一系列合并癥，對患者的日?；顒佑袊乐赜绊?，導(dǎo)致其生活質(zhì)量直線下滑。疾病反復(fù)發(fā)作對家庭帶來較重的經(jīng)濟負擔(dān)，患者出院后通常需要長期用藥控制病情，但大部分患者出院后由于缺乏有效的護理指導(dǎo)、并發(fā)癥防治方法、康復(fù)訓(xùn)練方法等，加上家屬對疾病的認知較差，患者服藥、飲食、運動等方面遵醫(yī)行為不高等，影響出院后的生活質(zhì)量，患者自身對出院護理服務(wù)存在需求，因此針對上述現(xiàn)狀實施院外延伸護理有重要意義。

延伸護理是整體護理中不可分割的重要組成部分，是醫(yī)院護理的延伸和拓展。有研究證實，延續(xù)護理干預(yù)可在變化的健康需求基礎(chǔ)上，給予患者個體化的優(yōu)質(zhì)護理，在提高慢性心衰患者出院后生活質(zhì)量、緩解病痛、減少發(fā)病次數(shù)、改善預(yù)后等方面發(fā)揮著重要的作用[4]。延伸護理以提升居家老年心力衰竭患者疾病自我護理能力，提升患者生活質(zhì)量為主要目的，也是控制疾病復(fù)發(fā)，有效、科學(xué)、實惠的慢性疾病管理模式[5]。徐娟等[6]對36例慢性心力衰竭患者實施延續(xù)性護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該護理模式改善了患者出院后的心功能，降低了患者的再住院率，提高了患者對自身疾病的自我管理能力。組織成立專門護理小組，協(xié)調(diào)延伸護理工作的開展，通過護理人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、專科醫(yī)師等為患者提供延伸護理服務(wù)，家屬作為特殊成員對患者監(jiān)督、協(xié)助患者進行自我護理工作[7]。并根據(jù)患者個體因素制定針對性延伸護理方案與護理流程，保證延伸護理有效、規(guī)范進行。護理人員通過微信、電話等方式對患者進行遠程延伸護理干預(yù)，并對社區(qū)進行心力衰竭護理內(nèi)容與技能進行培訓(xùn)，促使社區(qū)衛(wèi)生站為患者提供上門服務(wù)。若效果不理想，必要時可使護理人員上門隨訪或使責(zé)任醫(yī)師提供電話服務(wù)，加強延伸護理干預(yù)。此外還通過制定合理飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者定時、定量合理飲食，有效控制疾病進一步發(fā)展。

本次研究中，對慢性心衰患者實施四化延續(xù)護理，也得到了類似前人研究的結(jié)論，觀察組自我護理能力與生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組，再入院率也顯著低于對照組（p＜0.05），說明對心力衰竭老年患者實施團體化、同質(zhì)化、多元化、精細化的延伸護理效果顯著，可有效提升其自我護理能力與生活質(zhì)量，降低再入院率，值得應(yīng)用。