李孝俠

（銅山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

慢性阻塞性肺疾病在臨床中屬于呼吸內(nèi)科中常見疾病之一，尤其是合并慢性呼吸衰竭患者，通常所使用的的有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療方式，雖然能夠獲得一定的治療效果，但是卻具有有創(chuàng)性，會(huì)給機(jī)體帶來一定程度的損傷[1-2]。無創(chuàng)呼吸機(jī)近年來在臨床中得到了較為普遍的應(yīng)用，加之具有無創(chuàng)性[3,y]，使用方便，無需氣管插管或切開。本文選擇我院56例慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，旨在分析在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2015年5月至2017年5月期間收治的56例慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者，遵照隨機(jī)數(shù)字表法的分配法則，分為對(duì)照組（n=28）、觀察組（n=28）。組間性別、年齡等多項(xiàng)資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所選擇的56例慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者，均接受平喘、抗感染、化痰、止咳、糾正酸堿平衡、給予營(yíng)養(yǎng)支持等；使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，治療前先詳細(xì)講解使用的注意事項(xiàng)，囑咐保持舒適且合適的體位，幫助佩戴面罩，并與輸氧管進(jìn)行連接，將氧氣流量保持在4～6/min范圍內(nèi)，將呼吸機(jī)調(diào)節(jié)吸氣壓打開，然后調(diào)節(jié)至6～18cmH2O范圍內(nèi)。呼吸機(jī)管道與面罩連接上，確保面罩不會(huì)漏氣。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：予以對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括：檢測(cè)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)、藥物指導(dǎo)、觀察病情、呼吸道護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等。

觀察組：觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，行綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理干預(yù)。慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者由于飽受疾病折磨，在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的時(shí)候，內(nèi)心會(huì)存在恐懼感、緊張感。護(hù)理人員需要對(duì)患者及家屬詳細(xì)講解無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方式、注意事項(xiàng)、如何有效配合等，便于最大程度幫助消除陌生感等負(fù)面情緒，發(fā)揮主觀能動(dòng)性并參與到治療工作中[4]。當(dāng)帶上面罩之后，不能夠說話，會(huì)影響其表達(dá)內(nèi)心所想以及所需，因此護(hù)理人員需要建立一種非語言的溝通方式，能夠幫助護(hù)理人員快速指導(dǎo)患者所需。（2）體位護(hù)理干預(yù)。幫助患者選擇舒適且合適的體位，盡可能將頭部與肩頸保持在一條軸線上，有利于保持口鼻腔可順利通氣，從而幫助提高治療效果。此類患者大多保持坐位以及半臥位。在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的時(shí)候，一定要避免在飽餐后治療，因?yàn)闃O易發(fā)生誤吸。（3）正確選擇和佩戴面罩。護(hù)理人員在選擇面罩的時(shí)候，需要充分考慮到患者的面部情況，確保面罩松緊度適宜，與此同時(shí)，還需要確保不會(huì)漏氣以及脫落。對(duì)于面部較大或者較為圓潤(rùn)的患者，可選擇口鼻面罩[5]。（4）對(duì)患者病情密切觀察。當(dāng)發(fā)生通氣量不足，或者出現(xiàn)煩躁情緒時(shí)，需要及時(shí)觀察是否存在痰液堵塞，并即刻行排痰處理，幫助改善；還有個(gè)原因是由于面罩漏氣或者管道脫落導(dǎo)致，需要即刻行對(duì)癥處理。（5）預(yù)防并發(fā)癥干預(yù)。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者大多伴有胃腸脹氣、口干、鼻梁皮膚損傷、排痰不暢等并發(fā)癥；可通過負(fù)壓引流、根據(jù)實(shí)際情況選擇面罩、調(diào)整固定位置、間歇將面罩松開等措施幫助改善。必要的時(shí)候可利用額墊幫助減少壓力感；指導(dǎo)并鼓勵(lì)進(jìn)行自行排痰；及時(shí)清潔口鼻中的分泌物[6]。（6）撤機(jī)之后的護(hù)理干預(yù)。在撤機(jī)之后，需要繼續(xù)給患者行持續(xù)低流量濃度吸氧措施，并指導(dǎo)其多深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽，對(duì)呼吸功能達(dá)到鍛煉的目的。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

記錄、比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓、氧分壓以及治療依從性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)納入到SPSS19.0中進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸頻率、心率比較

觀察組呼吸頻率以及心率情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 呼吸頻率、心率對(duì)比（±s）

表1 呼吸頻率、心率對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min）觀察組 28 21±3 81±5對(duì)照組 28 26±5 98±6

2.2 二氧化碳分壓、氧分壓情況比較

觀察組二氧化碳分壓以及氧分壓指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 二氧化碳分壓、氧分壓情況對(duì)比（±s）

表2 二氧化碳分壓、氧分壓情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 二氧化碳分壓（mmHg）氧分壓（mmHg）觀察組 28 84.26±13.28 29.68±14.36對(duì)照組 28 76.95±11.76 38.12±16.14 t 2.181 2.067 P 0.034 0.044

2.3 治療依從性比較

觀察組治療依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療依從性對(duì)比[n(%)]

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病在臨床中屬于呼吸道疾病，對(duì)呼吸道的損傷較大，目前對(duì)于其發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要認(rèn)為與空氣污染、環(huán)境污染、一些粉塵類的化學(xué)物質(zhì)吸入或者受到感染等有關(guān)，對(duì)支氣管黏膜的上皮細(xì)胞產(chǎn)生影響，使其發(fā)生病變，從而引發(fā)支氣管炎癥狀，導(dǎo)致發(fā)生慢性阻塞性肺疾病患者氣流受阻，若未及時(shí)進(jìn)行治療，漸漸的會(huì)發(fā)展成為呼吸衰竭[7-8]。臨床中多表現(xiàn)為高氣道受阻、呼吸功能耗竭、乏力等癥狀，疾病晚期還會(huì)導(dǎo)致體重急劇下降等，嚴(yán)重降低其日常生活質(zhì)量。

無創(chuàng)呼吸機(jī)屬于新型的治療方式，在目前也得到了較為普遍的應(yīng)用，主要是通過呼吸機(jī)進(jìn)行治療，對(duì)參數(shù)進(jìn)行合理的設(shè)定，不僅可調(diào)節(jié)呼氣，還能夠幫助消除疲勞感，確?；颊吣軌蛭胱銐虻难鯕?，并且不會(huì)對(duì)氣道造成損傷[9]。雖然無創(chuàng)呼吸機(jī)治療方式簡(jiǎn)便，而且治療效果理想，但是卻容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，因此需要實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理方式是針對(duì)普遍出現(xiàn)的問題而言，具有一定程度的盲目性以及局限性，不具有個(gè)性化的特征，因此護(hù)理效果并不是十分理想。本研究顯示，觀察組呼吸頻率以及心率、二氧化碳分壓、氧分壓、治療依從性情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，提示在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的同時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效幫助改善臨床癥狀等。綜合護(hù)理方式是將常規(guī)護(hù)理作為基礎(chǔ)，并包含了各個(gè)方面內(nèi)容，通過心理護(hù)理對(duì)不同患者實(shí)施針對(duì)性的疏導(dǎo)與緩解，幫助保持良好的心態(tài)接受治療；通過體位干預(yù)，幫助保持最佳以及最舒適的體位，在增加舒適感的同時(shí)并提高治療效果；通過為每位患者選擇最為合適的面罩，也可增加舒適感，以及降低出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率；對(duì)所可能出現(xiàn)的并發(fā)癥開展預(yù)防護(hù)理工作，充分體現(xiàn)了前瞻性；實(shí)時(shí)觀察病情變化情況，便于一旦出現(xiàn)異?？杉皶r(shí)告知醫(yī)生，并對(duì)癥處理；撤機(jī)后繼續(xù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，還可幫助鍛煉肺功能等。從上述多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理方式的不足，更注重其內(nèi)心真實(shí)需要，更加重視提升生活質(zhì)量，幫助擴(kuò)大治療效果。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的時(shí)候進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效幫助改善癥狀，增加依從性，從而幫助康復(fù)，臨床價(jià)值可觀。