湖北高速公路醫(yī)療應急救援體系

早在2016年5月，湖北省衛(wèi)計委便與金匯通航公司簽署了協(xié)議，建設湖北省空中120緊急醫(yī)療救援體系，目前有20家合作醫(yī)院，服務覆蓋整個湖北省。緊急醫(yī)療救援使用機型為意大利阿古斯特AW139型，這是專門為醫(yī)療救援改裝的救援直升機，機上配備了先進的機載醫(yī)療設備，有一間迷你重癥監(jiān)護室。

湖北全省空中120商業(yè)服務，由武漢市急救中心代理，市民只需要撥打120急救號碼便能獲得空中醫(yī)療救援服務，24小時呼救，收到呼救信息后，通過空管部門審批，30分鐘內起飛。直升機救援費用是一小時4萬元至7萬元，但是金匯公司與各大保險公司簽署合作協(xié)議，保險公司提供醫(yī)療保險，市民只需要每年購買幾百元保險，就可以享受空中救援?，F(xiàn)在全省有17個市州，神農架林區(qū)和高速公路服務區(qū)，都已經逐步展開直升機空中急救。

從案例來看，沒有完備的事故傷員應急救援預案，是不可能成功救援的。目前，湖北高速公路已通車6251公里，33家管理單位，收費站355個，派駐路政支隊12個，基層路政大隊77個，已建成服務區(qū)103對，停車區(qū)46對。目前，66個服務區(qū)和26個停車區(qū)，能夠使用公益基本設施并全部投入運營。道路救援有50家公司，救援點72個，救援人員514人，各種救援車輛582輛，并建立了安全生產五級會商機制，一路三方——交警、路政、企業(yè)形成了湖北高速公路應急救援體制。

多國應急救援服務體系比較

應急救援中有3個概念，一是救援服務，二是道路救援服務，三是救援機構。國外救援服務非常成熟，如美國、德國和日本等國家，在事故緊急救援法規(guī)建設、機構設置、救援隊伍急救方案決策和支持保障體系等方面，形成了比較完善的積極救援體系，為減少事故人員傷亡和財產損失發(fā)揮了重要的作用。

美國在全國范圍內建立了完善的“緊急救援醫(yī)療服務系統(tǒng)（Emergency Medical Service System,縮寫為 EMS）”,包括了涵蓋突發(fā)事件應急醫(yī)學救援管理、執(zhí)法、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、科研力量和第一現(xiàn)場應對人員（如消防人員、救護人員）等的多維度、多領域的綜合、聯(lián)運、協(xié)作系統(tǒng)。美國醫(yī)療救援工作是圍繞1988年發(fā)布的《斯塔福特減災和緊急援助法》（Robert T. Stafford Disaster Relief and Emergency Assistance Act）建立的。在國家層面，成立國土安全理事會、跨機構事故管理團和國土安全運行中心，負責全國醫(yī)學救援工作的指揮與協(xié)調。在區(qū)域層面，成立區(qū)域應急協(xié)調中心、緊急事件行動中心，負責區(qū)域醫(yī)學救援指揮與協(xié)調。在現(xiàn)場層面，設置聯(lián)合現(xiàn)場辦公室，州、地方、私營部門緊急事件運行中心，區(qū)域指揮官、事故指揮所，負責現(xiàn)場醫(yī)學救援指揮與協(xié)調。美國建立了層級指揮，形成了多機構的協(xié)調統(tǒng)一體，執(zhí)行戰(zhàn)略協(xié)調、資源分配、決議發(fā)布等。

德國則不同，德國在現(xiàn)有的醫(yī)療資源和應急手段的基礎上，單獨建立了一套專門的事故快速反應與緊急救援機制。在傳染病和生物反恐應急機制中，主要由聯(lián)邦衛(wèi)生和福利部負責，由公共衛(wèi)生專業(yè)機構具體實施，必要時成立多部門協(xié)調機構，由衛(wèi)生部統(tǒng)一領導指揮。災難和重大事故中的醫(yī)療救助機制，主要由聯(lián)邦內政部民眾保護與災難救助局負責，消防中心負責統(tǒng)一指揮組織實施，醫(yī)生組織、醫(yī)院及救護機構共同參與，按照各自的任務，各司其職，各盡其責。

救援服務是指個人或人們，在遭遇災難或其他非常情況（含自然災害、意外事故、突發(fā)危險事件等）時，獲得實施解救行動的整個過程。

德國的衛(wèi)生部門與消防、警察部門之間，已經建立了有效的協(xié)調聯(lián)動機制，德國的緊急救援統(tǒng)一電話號碼是110和122。接警后，可以判定是否需要同時派出救護車和消防車，及時通知衛(wèi)生救護與消防部門同時到場。山區(qū)緊急救援組織、水上救援組織、州政府緊急救援部門、紅十字會聯(lián)合設立了統(tǒng)一接警系統(tǒng)，每個部門派出一名工作人員，采取合署辦公的形式，進行緊急救援的協(xié)調聯(lián)動。

日本建立了成熟、完備的災害醫(yī)學救援體系，該體系是日本“國家危機管理體系”的重要組成部分，由“現(xiàn)場緊急救護體系”和“災害醫(yī)療救治體系”2個子系統(tǒng)構成，是以衛(wèi)生、消防為主體，中央政府、都道府縣、市町村聯(lián)合互動，衛(wèi)生、消防、警察、環(huán)保、交通、自衛(wèi)隊等部門密切合作的立體式網絡化救援系統(tǒng)，形成了全政府模式的危機管理體制和廣域政府危機管理合作體系。其中，具體由消防廳負責災害現(xiàn)場救護；厚生勞動省負責醫(yī)學應急救援和醫(yī)療救治。

我國的救援服務體系建設，是從20世紀90年代開始的。隨著各地汽車保有量逐步攀升，交通事故逐漸增多，應急醫(yī)療救援開始發(fā)展。2002年1月10日，公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關于建立交通事故快速搶救機制的通知》, 明確要求各地建立交通事故快速搶救機制，實現(xiàn)110、120和122急救信息聯(lián)動和反饋制度，切實提高交通事故現(xiàn)場急救能力，同時設立高速公路省級應急指揮中心，協(xié)調指揮交通事故緊急救援工作。

我國自2000年以來，每年死于交通事故的人數(shù)都在10萬左右，致死率達17%左右，這與發(fā)達國家2%的交通事故致死率相比，高出近9倍。根據(jù)這一情況，我國對一般交通事故和重特大交通事故編制了相應的緊急救援預案，以事故發(fā)生時交通受害者的人數(shù)作為分級條件。作為高速公路管理單位，更是站在省級的層面上，建立了分級響應應急救援體系。

我國的救援體系與國外比較發(fā)現(xiàn)，必須建立多方聯(lián)動機制與分級處理的應急救援體系。美國、德國、日本及我國的應急救援體系，都包括了衛(wèi)生、交通等部門多方聯(lián)動機制，建立了分級響應處理程序，同時經過了時間和實踐的檢驗，具有科學性和理論性。其次，醫(yī)療救援服務在應急救援體系中的地位，幾個國家不一樣。在美國、日本，醫(yī)療救援起到了核心作用。美國緊急醫(yī)療救援服務系統(tǒng)，側重于對事故中的受傷者提供緊急醫(yī)療救援。而日本側重于醫(yī)療資源配置和積極制定預案，以衛(wèi)生、消防為主體，中央政府、都道府縣、市町村聯(lián)合互動，首先是轄區(qū)的市町村立即成立“災害對策本部”，開展一線的醫(yī)療救援工作。德國和中國采取的是救援職能交叉聯(lián)動，積極救援統(tǒng)一電話號碼是110和122，接警后判斷是否同時派出消防車和救護車。

另外，我國高速公路應急救援體系有比較優(yōu)勢。美國成立區(qū)域應急協(xié)調中心、緊急事件行動中心，負責區(qū)域內救援指揮與協(xié)調。德國建立了區(qū)域調度中心，有些和當?shù)叵啦块T合并，有些是獨立機構。日本在事故一線建立現(xiàn)場災害對策本部，現(xiàn)場指揮協(xié)調。我國高速公路交通指揮中心是以省為中心的區(qū)域管理機構，屬于輻射式管理體制機制，對需要多部門協(xié)調的應急事件響應更快，相對其他救援體系具有一定的比較優(yōu)勢。

提升高速公路服務區(qū)應急救援能力

提高縮短救援時間的服務能力。實踐表明，如果交通事故的重傷者在30分鐘內獲救，生存率為80%，在90分鐘內獲救，生存率僅為10%以下。我國交通事故死亡者中，約40%為當場死亡，60%死于送醫(yī)途中和醫(yī)院。據(jù)我國衛(wèi)生部資料表明，在1000例交通事故傷者中，只有14.3%乘救護車到達醫(yī)院，這是醫(yī)學界的搶救“黃金一小時”法則，對受傷人員搶救越及時，越有可能保住生命，而事故發(fā)生后第一到達現(xiàn)場的往往是過往的車輛駕駛人、乘車人，而非專業(yè)救助人。這些非專業(yè)的救助人員，才是最有條件在“黃金一小時”內采取措施搶救受傷人員的人。

高速公路服務區(qū)救援力量分散，緊急救援裝備數(shù)量不足，一旦發(fā)生重大交通事故，這些地區(qū)只能從其他地方調集救援設備，如車輛拆破器，延誤了事故的救援時間，嚴重延誤了急救的寶貴時間。所以，服務區(qū)具備一定的救援設備與提供救援場地，十分重要。案例中，由于服務區(qū)有車輛拆破器等救援設備，能夠第一時間把卡在大貨車里的傷者解救出來，同時提供空中救援場地，從直升機降落到服務區(qū)、接患者到醫(yī)院，前后不到十分鐘，大大縮短了傷者的救治時間。

積極提高院前急救服務能力。院前急救是應急救助服務體系的重要組成部分，是首要環(huán)節(jié)也是急診醫(yī)學最為薄弱的部分。其成功率不僅取決于院前救助水平，還與公眾的自我保護意識、自救與互助能力密切相關。院前急救方面，現(xiàn)場傷員的分診、確定救治和運送次序是救助重點。在高速公路應急救援中，現(xiàn)場傷員的分診來自于區(qū)域調度中心和現(xiàn)場出警人員的救護醫(yī)療水平。

案例中，傷者腰部以下全部被卡在大貨車內，生命垂危。在這種情況下，服務區(qū)管理人員第一時間進行了處理，組織服務區(qū)現(xiàn)場辦人員、保安、施工隊伍、經營單位人員協(xié)助救援，根據(jù)傷情經現(xiàn)場研判并征得傷者家屬同意，會同高速公路警察啟動直升機空中醫(yī)療救援預案，同時安排保潔清理事故現(xiàn)場的玻璃渣，方便救援。服務區(qū)管理人員院前急救能力為傷者成功救治提供了重要的前提保障。

組圖：直升機降落在滬渝高速公路高家堰服務區(qū)

增加服務區(qū)應急救援比較優(yōu)勢。服務區(qū)內可設置區(qū)域指揮中心，目前高速公路應急救援體系是以高速公路為中心的線性救援體系，基本是被動應急的救援工作機制。路上發(fā)生了交通事故，如果司乘人員受傷嚴重，立即通知高速公路附近的醫(yī)院等醫(yī)療救治人員上路救治。假如遇到堵車，往往會耽擱傷者的救治時間。根據(jù)應急救援體系理論，如果把區(qū)域調度中心設在服務區(qū)，提高指揮效率，在發(fā)生交通事故時，能從最近的服務區(qū)調集救援設備和人員，或者通過服務區(qū)進行空中救護。

可以在服務區(qū)設置醫(yī)療救護室。案例中，生命的價值雖然無法用金錢衡量，但高達每小時4萬元至7萬元的直升機救援費用，仍然是一般人承受不起的。因此，治療效用要考慮多方面的因素，特別是交通擁堵情況下，服務區(qū)要考慮多路徑的醫(yī)療選擇，對于應急救援有重要的意義。例如，服務區(qū)內設立醫(yī)療救護室，在節(jié)假日高速公路擁堵情況下，醫(yī)療救護室醫(yī)護人員24小時值班，這樣面對應急救援情況，一方面可以最大限度地縮短救助傷者的時間；另一方面，相比空中救援費用大為節(jié)省。湖北省京港澳高速公路孝感服務區(qū)設置了專業(yè)醫(yī)療救護室，節(jié)假日有當?shù)氐尼t(yī)生護士值班。

提高應急救援人員素質和加強應急演練。美、德、日十分重視應急救援人員的及時培訓，按照日本法律規(guī)定，消防急救人員必須經職業(yè)培訓且具備職業(yè)資格，在指揮中心醫(yī)生的指導下，從事現(xiàn)場急救，但不得開處方給藥、輸液治療，不得進行有創(chuàng)傷性急救處置。我國十分重視應急安全演練，應急演練已成為湖北省高速公路服務區(qū)功能的一部分，案例中服務區(qū)管理人員根據(jù)以前的演練，一方面配合搶救傷者，另一方面根據(jù)應急預案工作流程管控現(xiàn)場，取得了良好的效果，保證了應急救援順利完成。

服務區(qū)應急救援能力是服務區(qū)能力的一種拓展，需要引起足夠的重視。隨著經濟社會的發(fā)展，高速公路路網的建立，在未來，服務區(qū)應急救援將是高速公路救援體系的一種補充和完善。

組圖：專門為醫(yī)療急救改裝的救援直升機