蘇進(jìn)秀

[摘要] 目的 分析肺癌術(shù)后使用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)中最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)。 方法 選取2015年3月～2017年11月于本院實(shí)施肺癌術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)后均使用呼吸機(jī)通氣治療，按照試脫機(jī)護(hù)理干預(yù)方式的不同將患者分成兩組，開始試脫機(jī)時(shí)實(shí)施護(hù)理的患者作為觀察組，開始自主呼吸實(shí)驗(yàn)時(shí)實(shí)施護(hù)理的患者作為常規(guī)組，對(duì)比分析兩組患者的首次拔管成功率、24 h內(nèi)再次插管率以及拔管后的不良事件。 結(jié)果 觀察組患者首次拔管成功率為96%，常規(guī)組首次拔管成功率為68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者24 h內(nèi)再次插管率為4%，常規(guī)組患者24 h內(nèi)再次插管率為12%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者拔管后不良事件發(fā)生率為4%，常規(guī)組患者拔管后不良事件的發(fā)生率為24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肺癌術(shù)后行呼吸機(jī)通氣治療患者，于開始試脫機(jī)時(shí)實(shí)施護(hù)理為最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)，可有效提高首次拔管的成功率，降低二次拔管率，同時(shí)減少脫機(jī)后的不良反應(yīng)，在肺癌術(shù)后行呼吸機(jī)治療患者的試脫機(jī)中，應(yīng)于開始試脫機(jī)時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 肺癌術(shù)；呼吸機(jī)；試脫機(jī)；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）12-0157-03

Analysis of the best nursing intervention time in readiness for weaning from the ventilator of patients with ventilator after lung cancer surgery

SU Jinxiu

Outpatient Department，Zaozhuang Mining Group Central Hospital，Zaozhuang 277800，China

[Abstract] Objective To analyze the best nursing intervention time in readiness for weaning from the ventilator of patients with ventilator after lung cancer surgery. Methods 50 patients who underwent lung cancer surgery in our hospital from March 2015 to November 2017 were selected as the study subjects. All patients were treated with ventilator therapy after surgery. Patients were divided into two groups according to the intervention method of readiness for weaning from the ventilator. The patients who were treated with nursing at the time of readiness for weaning from the ventilator were taken as observation group， and the patients who were treated with nursing during spontaneous breathing experiment were taken as the conventional group. The success rate of first extubation， reintubation rate within 24 hours and adverse events between two groups were compared and analyzed. Results The successful rate of first extubation was 96% in the observation group and 68% in the conventional group， and the difference were statistically significant（P<0.05）. The rate of reintubation within 24 hours in the observation group was 4%. And the rate of reintubation within 24 hours in the conventional group was 12%. There was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. The incidence of adverse events after extubation in the observation group and the conventional group was 4% and 24%. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Intervention carried out at the time of readiness for weaning from the ventilator is the best intervention time for patients undergoing respirator ventilation after lung cancer surgery， which can effectively improve the success rate of first extubation， reduce the rate of secondary extubation and adverse reactions. In readiness for weaning from the ventilator of patients undergoing respirator therapy after lung cancer， care intervention should be implemented at the time of readiness for weaning from the ventilator.

[Key words] Lung cancer surgery； Ventilator； Readiness for weaning from the ventilator； Nursing intervention

肺癌是臨床中較為常見的癌癥類型之一，近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肺癌的治療有效率明顯提升[1]。肺癌術(shù)后患者部分肺組織被切除，肺部功能受損，往往需要呼吸機(jī)輔助呼吸進(jìn)行治療，呼吸機(jī)通氣治療作為一種過渡性的治療手段，對(duì)于保障患者的生命具有重要意義，在多年的臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，不同時(shí)機(jī)實(shí)施護(hù)理干預(yù)所產(chǎn)生的試脫機(jī)結(jié)果是不同的[2]。為了明確肺癌術(shù)后使用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)中最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)，我院選取了2015年3月～2017年11月實(shí)施肺癌術(shù)的50例患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年11月于本院實(shí)施肺癌術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)后均使用呼吸機(jī)通氣治療，按照試脫機(jī)護(hù)理干預(yù)方式的不同將患者分成兩組，開始試脫機(jī)時(shí)實(shí)施護(hù)理的患者作為觀察組，開始自主呼吸實(shí)驗(yàn)時(shí)實(shí)施護(hù)理的患者作為常規(guī)組，每組25例。觀察組中，男13例，女12例，年齡48～75歲，平均（59.5±1.6）歲；常規(guī)組中，男15例，女10例，年齡49～78歲，平均（61.5±1.4）歲。所有患者均在實(shí)施肺癌術(shù)后使用呼吸機(jī)通氣治療，患者及其家屬均自愿參與本次研究，排除心率失常者；排除患有高血壓、糖尿病等慢性疾病者；排除患有嚴(yán)重精神疾病和心理疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過了本院倫理委員會(huì)的一致同意。

1.2方法

全體患者均采用呼吸機(jī)機(jī)械通氣，并在麻醉效果消失后進(jìn)行試脫機(jī)，將呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置在低水平狀態(tài)，實(shí)施自主呼吸試驗(yàn)，在患者自主呼吸能力達(dá)標(biāo)之后，按規(guī)定撤離呼吸機(jī)。其中，常規(guī)組患者在開始自主呼吸實(shí)驗(yàn)時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，而觀察組患者則在開始試脫機(jī)時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，兩組呼吸干預(yù)內(nèi)容相同，包括：（1）脫機(jī)講解。向患者介紹呼吸機(jī)通氣治療的性質(zhì)和方法，必須讓患者認(rèn)識(shí)到呼吸機(jī)通氣僅作為過渡期的治療方式，講解長期使用呼吸機(jī)的危害，并給予患者足夠的鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者撤離呼吸機(jī)的決心和信心。（2）生命體征護(hù)理。自主呼吸實(shí)驗(yàn)一定要做到準(zhǔn)確、有效，試驗(yàn)過程中，關(guān)注患者的呼吸狀態(tài)及其他生命體征，確?；颊呱w征平穩(wěn)，并通過有效地溝通穩(wěn)定患者的情緒，避免患者情緒激動(dòng)而影響呼吸等體征狀態(tài)。（3）呼吸訓(xùn)練。實(shí)施呼吸訓(xùn)練，教授患者正確的呼吸方式，如腹式呼吸，并向患者演示呼吸技巧，試脫機(jī)過程中，合理的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，讓患者能夠逐漸適應(yīng)自主呼吸，避免患者在脫機(jī)過程中出現(xiàn)呼吸不適。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 試脫機(jī)試驗(yàn)成功率 脫機(jī)后患者生命體征平穩(wěn)，無異常，血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，且保持穩(wěn)定，主觀感受無異常，潮氣量在5 mL/kg以上，脫機(jī)后，患者未見低氧血癥、酸中毒等不良癥狀，順利拔出氣管插管表示試脫機(jī)成功；脫機(jī)后患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，生命體征監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)異常，心律不齊，有低血壓或高血壓癥狀，大量出汗、焦慮表示脫機(jī)失敗，需迅速恢復(fù)呼吸機(jī)通氣。

1.3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的首次拔管成功率、24 h再次插管率以及脫機(jī)后的不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS20.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次拔管成功率與24 h內(nèi)再次插管率比較

觀察組患者首次拔管成功率為96%（24例），常規(guī)組患者首次拔管陳功率為68%（17例），兩組患者首次拔管成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者24 h內(nèi)再次插管率為4%（1例），常規(guī)組24 h內(nèi)再次插管率為12%（3例），兩組患者24 h內(nèi)再次插管率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者拔管后不良事件分析

觀察組患者拔管后不良事件發(fā)生率為4%（1例），該例患者為呼吸道炎癥，常規(guī)組患者拔管后不良事件的發(fā)生率為24%（6例），其中3例呼吸道炎癥，1例出現(xiàn)感染，2例出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，兩組患者拔管后不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1528，P<0.05）。

3 討論

肺癌是發(fā)病率與死亡率增長最快，對(duì)人類健康與生命威脅最大的惡性腫瘤疾病之一[3]，在近50年的時(shí)間里，肺癌的發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)上升趨勢，尤其是在男性惡性腫瘤疾病中，肺癌更是占據(jù)了首位[4]，而女性發(fā)病率相對(duì)較低。目前，臨床醫(yī)學(xué)還未明確肺癌的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肺癌的發(fā)病與吸煙、職業(yè)、環(huán)境、遺傳、肺部相關(guān)疾病等多種因素相關(guān)[5]。

近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肺癌的治療有效率逐漸提升，患者術(shù)后的生存時(shí)間有所延長。而在肺癌術(shù)后的治療中，呼吸機(jī)通氣成為了必要的一種治療方式。患者在手術(shù)過程中，受麻醉影響，無法自主呼吸，肺組織的部分切除也對(duì)患者的呼吸功能造成了影響，通過呼吸機(jī)通氣，可以輔助患者進(jìn)行呼吸，待患者能夠自主呼吸之后，行脫機(jī)操作，逐步恢復(fù)患者的呼吸功能[6-8]。

由于在使用一段時(shí)間的呼吸機(jī)之后，部分患者會(huì)對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，所以在呼吸機(jī)試脫機(jī)過程中，許多患者存在首次拔管不成功的問題[9，10]，首次拔管失敗表示患者需要二次進(jìn)行拔管，這將可能造成患者對(duì)呼吸機(jī)出現(xiàn)進(jìn)一步依靠，并引發(fā)炎癥、感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等不良問題，加重患者的病情[11-13]，在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，選擇一個(gè)最佳的護(hù)理時(shí)機(jī)給予患者有效的護(hù)理，可降低肺癌術(shù)后使用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)中的首次拔管失敗率，提高成功率。

在本次研究中，觀察組患者于試脫機(jī)開始時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，向患者講解了試脫機(jī)的相關(guān)內(nèi)容，并讓患者能夠掌握脫機(jī)后的呼吸技巧，延長了患者的學(xué)習(xí)時(shí)間，讓患者能夠在做好充分準(zhǔn)備之后，進(jìn)入脫機(jī)操作，呼吸訓(xùn)練也讓患者掌握了合理的自主呼吸方式，避免了脫機(jī)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不適感。而在進(jìn)入呼吸試驗(yàn)時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，就使得患者沒有充分的做好準(zhǔn)備工作，試脫機(jī)的失敗率也就更高，此次研究常規(guī)組首次拔管成功率僅為68%。

在葉嫻[14]的研究中指出“于開始試脫機(jī)時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者不良反應(yīng)發(fā)生率均為5%，數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”，而在本次研究中，觀察組患者拔管后不良事件發(fā)生率為4%（1例），低于常規(guī)組的24%（P<0.05），與之研究結(jié)果存在出入，或是受到病例數(shù)和患者個(gè)體的影響。

在康書紅[15]的研究中指出“于開始試脫機(jī)時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)患者首次拔管成功率為98%，但常規(guī)護(hù)理方式下時(shí)首次拔管成功率為68%”，在本次研究中觀察組拔管成功率為96%，常規(guī)組首次拔管成功率為68%，與之研究結(jié)果非常接近，說明于開始試脫機(jī)時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果更好。

綜上所述，肺癌術(shù)后行呼吸機(jī)通氣治療患者，于開始試脫機(jī)時(shí)實(shí)施護(hù)理為最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)，可有效提高首次拔管的成功率，降低二次拔管率，同時(shí)減少脫機(jī)后的不良反應(yīng)，在肺癌術(shù)后行呼吸機(jī)治療患者的試脫機(jī)中，應(yīng)于開始試脫機(jī)時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

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（收稿日期：2017-12-13）