姚先娥 劉亞茹 李志明

[摘要] 目的 探討手術全期護理在降低四肢骨折手術患者壓瘡發(fā)生率的臨床效果以及應用價值。 方法 選取2016年2月～2017年2月骨科收治的76例四肢骨折手術患者。采取隨機數字表法隨機分成兩組。觀察組38例患者采取手術全期護理。對照組38例患者給予常規(guī)護理。統(tǒng)計兩組76例患者各期壓瘡發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率進行比較。 結果 觀察組38例患者壓瘡發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 手術全期護理在四肢骨折手術治療中應用效果顯著，其針對性重點護理顯著優(yōu)于常規(guī)護理，可明顯提減少壓瘡、感染等并發(fā)癥，提升護理質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 手術全期護理;并發(fā)癥;壓瘡;四肢骨折

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）12-0147-04

Clinical efficacy of full-term nursing in reducing the incidence of pressure ulcers in patients with fractures of the extremities

YAO Xian'e1 LIU Yaru2 LI Zhiming3

1.Department of Surgery， Jingdezhen Traditional Chinese Medical Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China; 2.Department of Science and Education， Jingdezhen Traditional Chinese Medical Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China; 3.Department of Acupuncture and Moxibustion， Jingdezhen Traditional Chinese Medical Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and application value of full-term nursing in reducing the incidence of pressure ulcers in patients with limb fractures. Methods A total of 76 patients with fractures of the extremities treated in orthopedics from February 2016 to February 2017 were selected. According to random number table method，the patients were randomly divided into two groups. 38 patients in the observation group were treated with full-term operation. The other 38 patients of control group were given routine care. The incidence of pressure ulcers in 76 patients in each group was statistically analyzed. The incidence of complication and the treatment efficiency were compared. Results The incidence of pressure ulcer， complication rate and treatment efficiency in 38 cases in observation group were significantly better than those in control group（P<0.05）. Conclusion The full-term operation in the surgical treatment of limb fractures has obvious effect. The targeted nursing is significantly better than the routine nursing， which can obviously reduce the complication of pressure ulcers and infections and improve the nursing quality which is worthy of promoting.

[Key words] Full-term care surgery; Complications; Pressure ulcers; Limb fractures

有研究統(tǒng)計我國四肢骨折發(fā)生率一直呈上升的趨勢，主要原因為近年來由于我國交通運輸業(yè)、建筑業(yè)蓬勃發(fā)展，因交通事故、高空墜落等意外事件導致四肢骨折事件頻繁發(fā)生。四肢骨折患者在進行治療時通常會因為多種原因導致術后出現四肢腫脹的情況，臨床多因護理不當等因素導致并發(fā)癥發(fā)生，加之術后四肢血液流通不暢影響靜脈血液回流、動脈供血等現象進而誘發(fā)壓瘡[1-2]。本研究選取2016年2月～2017年2月骨科收治的38例四肢骨折手術患者實施手術全期護理，探討手術全期護理可否改善肢體得不到營養(yǎng)供應、血液供應的情況進而防止壓瘡發(fā)生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月骨科收治的76例四肢骨折手術患者。76例四肢骨折手術患者及家屬同意并簽訂知情同意書。將76例患者隨機分成觀察組與對照組，每組38例。觀察組38例患者采取手術全期護理的治療方式，年齡21.1～74.3歲，平均（43.23±2.61）歲，因壓傷、砸傷導致四肢骨折的患者9例，失足高空墜落導致四肢骨折的患者13例，交通意外事故導致的四肢骨折患者16例。對照組38例患者單純給予采取常規(guī)護理治療，年齡21.8～74.1歲，平均（42.73±2.71）歲，因壓傷、砸傷導致四肢骨折的患者7例，失足墜落導致四肢骨折的患者14例，交通事故導致的四肢骨折患者17例。兩組患者年齡區(qū)間、壓瘡危險因素評估量表（Braden）、性別組成以及導致四肢骨折原因等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理。包括監(jiān)測患者臨床體征以及采取預防壓瘡、感染等并發(fā)癥發(fā)生的相關措施。

觀察組38例患者給予手術全期護理。具體如下。

1.2.1 術前護理 術前探訪患者，在探訪過程中應用壓瘡危險因素評估量表掌握患者具體狀況，根據患者的精神狀態(tài)、Braden評分以及病情程度進行手術全期護理的準備工作，以此為患者制定良好完備的護理干預計劃。術前訪視時于患者留下良好印象，患者在身體遭到巨大創(chuàng)傷時心理會產生較大的波動，這時應以親切溫和的態(tài)度安慰患者，與其進行愉快的交流，消除患者受創(chuàng)后導致的焦慮、恐慌以及驚懼等負面情緒。對患者及其家屬展開健康宣教，告知壓瘡產生的原因以此避免醫(yī)療護理糾紛，讓患者明白術后壓瘡發(fā)生原理，患者可主動配合護理人員進行手術全期護理，患者家屬也可積極完成相應囑托預防壓瘡發(fā)生。手術展開前檢查要用到的具體器械，包括儀器、手術器械以及體位墊等，根據患者身材選擇合適的體位墊。

1.2.2 術中護理 確認患者身份以及具體病情，調節(jié)手術室燈光，完成基本環(huán)境的檢查，并準備記錄手術壓瘡防護記錄單，對皮膚壓紅等情況記錄。按照側臥位手術將患者擺放為適合手術的姿態(tài)，雙腿交錯分開充分暴露手術視野，禁止重疊擺放干擾手術視野。將患者身體各部位受力點加墊海綿，并將肩胛等容易受壓的部分涂抹潤滑油。護理人員在對患者進行術中護理時應嚴格落實動態(tài)監(jiān)護的措施，不能隨意離開患者，在手術中嚴密監(jiān)測患者生命體征。通過判斷患者具體狀態(tài)實行相應的動態(tài)監(jiān)護措施，觀察皮膚有無壓紅，隨時針對壓瘡可能發(fā)生的情況采取措施。根據本組患者術中情況給予患者相應的預防感染藥品，術中操作嚴格按無菌標準，降低院內感染、交叉感染的發(fā)生率。采取優(yōu)質的體位墊并將體位墊制作為觸感好的體位墊套且在手術結束后立即清潔體位墊套做好衛(wèi)生工作。

1.2.3 術后護理 做好術后交接，預報登記手術壓瘡防護記錄單。改變傳統(tǒng)的單一巡護制度，設兩組人員，增加人手加強巡護力度，嚴密關注患者有無術后并發(fā)癥，并協(xié)助患者進行翻身，避免術中受壓部位尤其壓紅部位繼續(xù)承受壓力，幫助患者進行翻身的時候應盡量小心。和患者家屬密切交流，一起為患者進行翻身等情況時盡量培養(yǎng)良好的默契度。

1.3 觀察指標

手術2個月后統(tǒng)計兩組患者治療效果。治療總有效率=顯效率+有效率。其中治療顯效為關節(jié)功能恢復程度達到80%以上，基本活動自如。有效為患者關節(jié)活動度達到65%以上，雖然關節(jié)僵硬存在但得到有效改善。無效為關節(jié)僵硬恢復較慢，沒有得到明顯改善。統(tǒng)計兩組76例患者壓瘡發(fā)生率。以壓瘡判定標準對兩組患者進行壓瘡統(tǒng)計。共分為Ⅳ級。其中Ⅰ級為患者皮膚會出現紅色小斑塊，多呈片狀、塊狀，可以自己快速消退，具有可恢復性。第Ⅱ級情況稍微嚴重會出現粉紅色基底，雖出現淺表層潰瘍但無組織壞死的情況出現，只是由于表皮、真皮受損等導致或出現炎性蛻皮、水疤等情況。第Ⅲ級就是患者可看到潰瘍基底層甚至出現細菌感染，表皮細胞和皮下組織雖受損但沒有滲透骨、肌腿等。第Ⅳ級出現肌肉、肌腿損害的現象，嚴重會威脅到骨骼甚至出現組織壞死。記錄兩組76例患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究患者所有資料均采用SPSS 17.0軟件進行分析。正態(tài)計量數據用（x±s）表示，非正態(tài)數據采用Median（IQR）表示。計數資料治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、各期壓瘡發(fā)生率采用例數或百分比表示，兩組獨立，正態(tài)，方差齊資料組間比較采用t檢驗;非正態(tài)分布的采用非參數秩和檢驗;兩兩比較采用SNK法;等級資料組間比較采用秩和檢驗;樣本率的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者總有效率比較

觀察組患者總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者各期壓瘡發(fā)生率比較

觀察組患者各期壓瘡發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

壓瘡在長期臥床的患者中是較為常見的并發(fā)癥，也叫作壓力性潰瘍。在四肢骨折手術中由于手術難度復雜所需手術時間較長，而這會造成受力面積部位的局部組織長時間的血液流通不暢、缺氧，進而局部組織得不到營養(yǎng)的供應造成軟組織壞死或潰爛，現代醫(yī)學的發(fā)展造成醫(yī)院醫(yī)學模式的轉變，對護理質量要求更高，單純進行術中護理已經不能滿足對壓瘡發(fā)生的控制，從圍手術期的每一個環(huán)節(jié)做起才能有效控制壓瘡的發(fā)生，所以在圍術期采用優(yōu)化護理措施進行手術全期護理是非常具有價值的[3-4]。

利用手術全期護理的首要步驟就是在四肢骨折患者在入院時由資深護士探訪進行壓瘡風險因素的具體評估，通過患者的情緒、病情以及Braden評分為術前制定護理計劃提供依據。王艷平等[5]研究表示Braden評分評估后應重點分析體位變化對壓瘡的影響，將患者體位變化潛在的風險因素進行詳細的分析以此降低壓瘡發(fā)生率。在術中護理時最主要的任務之一就是將受壓的重點部位利用優(yōu)質軟墊等進行保護，盡可能縮小術中體位受壓重點部位，選用優(yōu)質的具備密度高、柔軟、契合身體以及彈性好的體位墊防止深靜脈血栓形成，為患者盡量降低壓瘡發(fā)生率，可避免壓瘡造成醫(yī)患糾紛[6-7]。李素琳等[8-9]研究表示選擇優(yōu)質的體位墊是非常重要的基礎條件，且體位墊的選擇要根據患者具體受傷情況進行選擇，選擇適合患者的體重以及符合病情的體位，使用優(yōu)質的體位墊擴大患者受壓點的接觸面積利用力學緩解重點部位承擔的壓力。Chaudhury S等[10-12]研究表明采取動態(tài)監(jiān)控的措施可加強護理的質量，及時消除誘發(fā)壓瘡的不良因素，在術中還要時刻保持患者表面皮膚的干燥，擺放體位時要與醫(yī)生達成一致，確保手術視野的同時保證患者的舒適感與防止壓瘡發(fā)生[13-16]。據姚平等[17]研究表明，保證皮膚的干燥是非常重要的，潮濕的皮膚易于導致皮膚水腫，使得細菌感染的機率增加，且皮膚潮濕會增加切應力，增加壓瘡發(fā)生率。本研究針對38例四肢骨折手術患者采用手術全期護理，壓瘡發(fā)生率、總有效率、感染發(fā)生率等明顯優(yōu)于應用常規(guī)護理的38例患者（P<0.05），進一步說明手術全期護理對患者的恢復具有確切作用，減少并發(fā)癥的不良影響，可有效降低壓瘡發(fā)生率，促進患者早日康復，有較高的利用價值。

綜上所述，手術全期護理在四肢骨折的手術中可發(fā)揮較為優(yōu)秀的效果，可有效控制壓瘡的發(fā)生率，通過細致的護理可提升患者的生活質量，對患者的術后康復有重要作用，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 趙淑芳，張會榮，萬玉麗.多功能可移動分離式病人支架的研制與臨床應用[J].隴東學院學報，2015，95（3）：42-45.

[2] 張中華.宮腔鏡插管術后配合中藥灌腸、腹部理療在輸卵管阻塞性不孕中的應用[J].實用婦產科內分泌電子雜志，2016，3（8）：144-145.

[3] 陳影，李丹，劉麗，等.頸椎骨折并四肢癱瘓病人預防壓瘡的護理技巧[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（30）：3864-3865.

[4] 姜海萍.研究舒適護理對圍術期四肢骨折的影響和可行性[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（6）：173-175.

[5] 王艷平，胖艷敏，于海鳳.三點支撐抬臀挺腰法預防骨科牽引患者壓瘡的臨床探討[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015， 12（11）：1647-1649.

[6] 高翔，張進，張華濤.彈性髓內釘治療兒童四肢長管狀骨骨折的臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（1）：105-106.

[7] 周燕輝，楊金玲，卓禮霞，等.三重護理法在四肢創(chuàng)傷性骨折患者中的應用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017， 38（3）：370-372.

[8] 李素琳.手術全期護理與常規(guī)護理對降低四肢骨折手術患者壓瘡的效果對比觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2016， 26（30）：194-195.

[9] 蔡建芬.全程護理對手術室患者術中應激性及滿意度的影響[J].中國現代醫(yī)生，2015，53（6）：129-131.

[10] Chaudhury S，Hazlerigg A，Nguyen J，et al. Lower limb surface pressures generated by different types of immobilization casts[J]. Injury-International Journal of the Care of the Injured，2015，46（8）：1430-1433.

[11] 胡巧英，周蒙滔.關注小組護理方案對重癥胰腺炎手術患者康復效果的影響[J].中國現代醫(yī)生，2015，53（9）：128-131.

[12] 趙丹.術中綜合護理干預在預防側臥位手術患者壓瘡中的應用效果[J].中國現代醫(yī)生，2016，54（5）：176-150.

[13] 程瑾璇.新式護理在老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術期中的護理效果探討[J].中國現代醫(yī)生，2015，53（8）：147-149.

[14] 牛彥斌，趙晨，陸利.俯臥位手術壓瘡評分與手術時間的相關研究[J].中國現代醫(yī)生，2016，54（3）：86-89.

[15] Kawai VFDA，Cortez PJO，Valenti VE，et al. Pre and postoperative analgesia for orthopedic surgeries[J]. Revista Brasileira DeEnfermagem，2015，16（3）：166-170.

[16] 朱亞玲，錢宇，王海平.品管圈對提高骨科手術患者功能鍛煉依從性的護理效果觀察[J].中國現代醫(yī)生，2016，54（5）：137-140.

[17] 姚平，王強，顧云峰.傷科止痛膏對四肢閉合性骨折圍手術期腫痛及血液流變學的影響[J].中醫(yī)學報，2015， 30（3）：360-362.

[18] 劉珍青，閆芳，董艷紅.優(yōu)質護理對腫瘤晚期患者疼痛的臨床效果及其對患者生存質量影響的研究[J].中國現代醫(yī)生，2016，54（7）：154-156.

[19] 王金鳳，查曄軍，王怡，等.圍術期護理干預對四肢多處骨折患者的心理影響[J].中國臨床研究，2017，30（7）：1006-1008.

[20] 林亞霞，溫曉東.四肢骨折患者術后認知功能障礙的臨床護理回顧性分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（5）：221-223.

（收稿日期：2017-11-09）