鄭琬麗　李莉　林丹

[摘要] 目的 探討不同劑量維生素D對早產(chǎn)兒鈣磷代謝的影響。 方法 選取2015年2月～2016年2月本院入住的100例早產(chǎn)兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為高劑量組與低劑量組各50例，在早產(chǎn)兒10日齡時(shí)對高劑量組每天給予口服800 U維生素D，對低劑量組每天給予口服400 U維生素D。在20日齡、40日齡時(shí)檢測早產(chǎn)兒血清中鈣、磷和25-羥維生素D的含量。 結(jié)果 20日齡高劑量組早產(chǎn)兒的鈣、磷、25-羥維生素D水平為（2.42±0.12）mmol/L、（1.82±0.53）mmol/L、（45.56±12.45）nmol/L，明顯高于低劑量組的（2.03±0.13）mmol/L、（1.71±0.59）mmol/L、（42.51±9.27）nmol/L（P<0.05）；40日齡高劑量組早產(chǎn)兒的鈣、磷、25-羥維生素D水平為（2.56±0.14）mmol/L、（1.96±0.23）mmol/L、（73.46±18.57）nmol/L，與40日齡低劑量組的（2.12±0.21）mmol/L、（1.81±0.39）mmol/L、（64.48±15.37）nmol/L比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 維生素D能改善早產(chǎn)兒鈣磷代謝狀態(tài)，800 U效果優(yōu)于400 U。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；維生素D；鈣磷代謝；25-羥維生素D

[中圖分類號] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）12-0020-03

Influence of different doses of vitamin D on calcium and phosphorus metabolism in preterm infants

ZHENG Wanli LI Li LIN Dan ZHOU Cailing WANG Lizhen

Department of Neonatology， Enze Hospital of Taizhou Enze Medical Center （Group）， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of different doses of vitamin D on calcium and phosphorus metabolism in preterm infants. Methods 100 preterm infants admitted in our hospital from February， 2015 to February， 2016 were selected and randomized into high-dose group and low-dose group by using random number table， each had 50 cases. At the age of 10 days， infants in high-dose group were given vitamin D 800U per day by oral administration and infants in low-dose group were given vitamin D 400U per day by oral administration. The levels of serum calcium， phosphorus and 25-hydroxy vitamin D at the age of 20 and 40 days were assessed. Results The levels of alcium， phosphorus and 25-hydroxy vitamin D at the age of 20 days in high-dose group were（2.42±0.12）mmol/L， （1.82±0.53）mmol/L and （45.56±12.45）nmol/L respectively， which were significantly higher than those in low-dose group （2.03±0.13）mmol/L， （1.71±0.59）mmol/L and （42.51±9.27）nmol/L （P<0.05）. The levels of alcium， phosphorus and 25-hydroxy vitamin D at the age of 40 days in high-dose group were（2.56±0.14）mmol/L， （1.96±0.23）mmol/L and（73.46±18.57） mmol/L respectively， which were significantly different from those in low-dose group（2.12±0.21）mmol/L， （1.81±0.39）mmol/L and（64.48±15.37）nmol/L （P<0.05）. Conclusion Vitamin D could improve the calcium and phosphorus metabolism in preterm infants. The effectiveness of 800 U was better than that of 400 U.

[Key words] Preterm Infants； Vitamin D； Calcium and phosphorus metabolism； 25-hydroxy vitamin D

早產(chǎn)兒指胎齡<37周的新生兒[1]，由于過早的出生導(dǎo)致身體發(fā)育的不完全，以往早產(chǎn)兒存活率極低[2]，但隨著最近幾年臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新生兒護(hù)理技術(shù)的提高，早產(chǎn)兒的存活率得到了良好的改善[3]。但由于先天早產(chǎn)而引起的鈣磷缺乏以及鈣磷代謝不正常所引發(fā)的各種代謝性骨病成為目前限制早產(chǎn)兒恢復(fù)機(jī)體健康的重要問題[4]。因此如何改善早產(chǎn)兒鈣磷代謝異常的問題刻不容緩[5]。

維生素D是維持人體正常鈣磷代謝的主要維生素，缺少維生素D會直接導(dǎo)致人體鈣、磷的異常代謝[6]，引發(fā)各種人體骨病甚至影響神經(jīng)、免疫等功能的正常作用[7]。人體內(nèi)鈣、磷的水平是診斷早期代謝骨病的重要依據(jù)，對預(yù)防和治療代謝骨病有重要意義[8]，同時(shí)25-羥維生素D是體內(nèi)衡量維生素D水平的具體指標(biāo)。研究表明早產(chǎn)兒極易缺乏維生素D，早產(chǎn)兒體內(nèi)的維生素D水平嚴(yán)重低于正常新生兒水平，因此及早掌握早產(chǎn)兒體內(nèi)維生素D水平并及時(shí)補(bǔ)充維生素D對改善早產(chǎn)兒的機(jī)體有著重要的意義[9]。本研究以早產(chǎn)兒為研究對象，通過給予兩組早產(chǎn)兒不同劑量的維生素D并檢測其體內(nèi)鈣、磷、25-羥維生素D的水平，旨在探討不同劑量維生素D對早產(chǎn)兒鈣磷代謝的影響，從而為臨床護(hù)理早產(chǎn)兒，提高早產(chǎn)兒存活率提供必要的指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月在我院入住的100例早產(chǎn)兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為高劑量組和低劑量組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡<37周；②早產(chǎn)兒身體無嚴(yán)重畸形；③住院時(shí)間>2 d；④父母無代謝性遺傳疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡<28周；②早產(chǎn)兒身體嚴(yán)重畸形；③住院時(shí)間不足2 d；④患兒患有遺傳代謝性疾病。兩組患兒的性別、年齡、體重均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），母親孕期情況，喂養(yǎng)方式以及腸外營養(yǎng)情況均無較大差異。本研究已經(jīng)過院倫理委員會審核通過，患兒家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法

在兩組早產(chǎn)兒10日齡時(shí)，給予口服相同的維生素D[國藥控股星鯊制藥和（廈門）有限公司，國藥準(zhǔn)字H35021450]，高劑量組每日給予800 U口服維生素D，低劑量組每日給予400 U口服維生素D，兩組治療時(shí)間均為30 d。除提供不同劑量的維生素D以外兩組早產(chǎn)兒的營養(yǎng)喂養(yǎng)方式相同，均采取母乳喂養(yǎng)。在兩組患兒1日齡、20日齡、40日齡時(shí)，測定兩組患兒的體內(nèi)鈣、磷、25-羥維生素D的水平，1日齡時(shí)患兒體內(nèi)鈣、磷、25-羥維生素D的水平即為基礎(chǔ)水平，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，比較不同劑量維生素D對早產(chǎn)兒鈣磷代謝的具體影響。

1.3 實(shí)驗(yàn)器材

①日本日立牌7600型生化分析儀；②鈣、磷水平試劑盒（北京利德曼生物股份有限公司）；③25-羥維生素D試劑盒（羅氏診斷產(chǎn)品有限公司）。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①早產(chǎn)兒為出生時(shí)胎齡<37周的新生兒；②血液中鈣含量<2.1 mmol/L為低鈣水平；③血液中磷含量<0.8 mmol/L為低磷水平；④25-羥維生素D水平<12.5 nmol/L為嚴(yán)重缺乏維生素D，水平介于12.5～50.0 nmol/L為缺乏維生素D，50.0<水平≤75.0 nmol/L為正常水平，水平>75.0 nmol/L為最佳水平，水平>250.0 nmol/L為維生素D過量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒血清鈣水平比較

高劑量組早產(chǎn)兒20日齡鈣水平為（2.42±0.12）mmol/L，40日齡鈣水平為（2.56±0.14）mmol/L，明顯高于低劑量組早產(chǎn)兒20日齡鈣水平（2.03±0.13）mmol/L和40日齡鈣水平（2.12±0.21）mmol/L（P<0.05）。表明高劑量的維生素D對血清中鈣水平的改善作用要優(yōu)于低劑量的維生素D。見表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒血清磷水平比較

高劑量組早產(chǎn)兒20日齡磷水平為（1.82±0.53）mmol/L高于低劑量組早產(chǎn)兒20日齡磷水平（1.71±0.59）mmol/L（P<0.05）；高劑量組早產(chǎn)兒40日齡磷水平為（1.96±0.23）mmol/L高于低劑量組早產(chǎn)兒40日齡磷水平（1.81±0.39）mmol/L（P<0.05）。表明高劑量的維生素D對血清中磷水平的改善作用要優(yōu)于低劑量的維生素D。見表2。

2.3 兩組早產(chǎn)兒血清25-羥維生素D水平比較

高劑量組早產(chǎn)兒20日齡25-羥維生素D水平為（45.56±12.45）nmol/L，高于低劑量組早產(chǎn)兒20日齡25-羥維生素D水平（42.51±9.27）nmol/L（P<0.05）；高劑量組早產(chǎn)兒40日齡25-羥維生素D水平為（73.46±18.57）nmol/L，高于低劑量組早產(chǎn)兒40日齡25-羥維生素D水平（64.48±15.37）nmol/L（P<0.05）。表明高劑量的維生素D對血清中25-羥維生素D水平的提升作用要優(yōu)于低劑量的維生素D。見表3。

3 討論

維生素D是一種具有脂溶特性的類固醇衍生物，是使人體內(nèi)鈣水平保持穩(wěn)定的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，也是人體骨骼生長發(fā)育必不可少的維生素之一[10]。維生素D的主要功能是保持人體內(nèi)鈣磷代謝水平的正常，維持體內(nèi)鈣、磷水平的正常，促進(jìn)骨骼發(fā)育[11]。早產(chǎn)兒由于過早生產(chǎn)的原因，導(dǎo)致體內(nèi)的維生素D水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常新生兒，因此過低的維生素D水平會導(dǎo)致早產(chǎn)兒鈣磷代謝異常[12]，骨骼無法正常發(fā)育從而嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育和身體健康。而相關(guān)研究同時(shí)表明，維生素D與人體免疫系統(tǒng)的正常運(yùn)行也有關(guān)[13]。所以如何解決早產(chǎn)兒體內(nèi)過低的維生素D水平是目前臨床護(hù)理早產(chǎn)兒的熱點(diǎn)問題。

新生兒體內(nèi)的維生素D主要通過胎盤經(jīng)由母親提供，但由于早產(chǎn)兒過早的被分娩出往往會導(dǎo)致早產(chǎn)兒體內(nèi)維生素D含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常指標(biāo)[14]。在我國國內(nèi)對早產(chǎn)兒體內(nèi)的維生素D含量檢測的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒中約有44%的比例嚴(yán)重缺乏維生素D，而有63%的早產(chǎn)兒存在維生素D缺乏。出生越早的早產(chǎn)兒越容易發(fā)生代謝性骨病和鈣磷代謝異常，因此對新生兒維生素D的補(bǔ)充就顯得十分重要[15]。

在本研究中，通過對兩組早產(chǎn)兒進(jìn)行不同劑量維生素D的補(bǔ)充，觀察早產(chǎn)兒體內(nèi)鈣磷代謝的狀況。高劑量組早產(chǎn)兒20日齡鈣水平為（2.42±0.12）mmol/L，40日齡鈣水平為（2.56±0.14）mmol/L，明顯高于低劑量組早產(chǎn)兒20日齡鈣水平（2.03±0.13）mmol/L和40日齡鈣水平（2.12±0.21）mmol/L（P<0.05）。早產(chǎn)兒體內(nèi)的鈣水平較低，與早產(chǎn)兒體內(nèi)鈣磷代謝異常有關(guān)。且研究表明當(dāng)早產(chǎn)兒骨代謝異常時(shí)，機(jī)體會分解一些骨鈣維持正常的骨代謝[16]。隨著維生素D的補(bǔ)充，早產(chǎn)兒體內(nèi)的鈣水平有所提升。通過比較得出高劑量組的提升幅度要優(yōu)于低劑量組，表明在早產(chǎn)兒可接受的維生素D含量范圍內(nèi)，供給維生素D劑量越多對早產(chǎn)兒體內(nèi)鈣水平的提高越明顯[17]。

血清中的磷水平是判斷骨代謝正常與否的重要指標(biāo)，正常的磷代謝也是維持早產(chǎn)兒身體器官接受激素調(diào)節(jié)的重要因子[18]。本研究中高劑量組早產(chǎn)兒20日齡磷水平為（1.82±0.53）mmol/L，高于低劑量組早產(chǎn)兒20日齡磷水平（1.71±0.59）mmol/L（P<0.05）；高劑量組早產(chǎn)兒40日齡磷水平為（1.96±0.23）mmol/L，高于低劑量組早產(chǎn)兒40日齡磷水平（1.81±0.39）mmol/L（P<0.05）。表明高劑量的維生素D對血清中磷水平的改善作用要優(yōu)于低劑量的維生素D，但橫向比較提升不明顯，這是由于早產(chǎn)兒過早的出生導(dǎo)致體內(nèi)鈣磷的存留含量不足[19]。不可否認(rèn)維生素D對磷的代謝有良好的改善作用。

25-羥維生素D是衡量人體內(nèi)維生素D水平的具體指標(biāo)，也是反映早期佝僂病的診斷指標(biāo)。本研究中高劑量組早產(chǎn)兒20日齡25-羥維生素D水平為（45.56±12.45）nmol/L，高于低劑量組早產(chǎn)兒20日齡25-羥維生素D水平（42.51±9.27）nmol/L（P<0.05）；高劑量組早產(chǎn)兒40日齡25-羥維生素D水平為（73.46±18.57）nmol/L，高于低劑量組早產(chǎn)兒40日齡25-羥維生素D水平（64.48±15.37）nmol/L（P<0.05）。隨著日齡的增加和維生素D的補(bǔ)充，早產(chǎn)兒體內(nèi)的25-羥維生素D水平逐漸恢復(fù)，說明對早產(chǎn)兒維生素D的補(bǔ)充含量在合理的范圍之內(nèi)。外源維生素D的補(bǔ)充能夠提高早產(chǎn)兒體內(nèi)維生素D的水平。

綜上所述，對早產(chǎn)兒進(jìn)行外源性及時(shí)補(bǔ)充維生素D可以使早產(chǎn)兒體內(nèi)的異常鈣磷代謝得到良好改善，能夠有效提高早產(chǎn)兒體內(nèi)的維生素D水平[20]。但由于本次研究對象范圍較小，對于采取何種劑量最佳，最適宜日齡和治療時(shí)間的選擇均需要進(jìn)一步的深入探究?？傊?，在早產(chǎn)兒可接受維生素D含量的合理范圍之內(nèi)，越高劑量的維生素D水平對早產(chǎn)兒鈣磷代謝的改善作用越明顯。

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（收稿日期：2017-11-02）