汪 玲 ，李曉雪 ，魏 偉 ，王 英

地震等突發(fā)公共事件救援時(shí)，陸路救援往往受到道路嚴(yán)重?fù)p毀、運(yùn)輸速度等問(wèn)題的制約；直升機(jī)往往能在第一時(shí)間趕往事發(fā)地點(diǎn)，對(duì)傷病員進(jìn)行醫(yī)療救治，并根據(jù)需要將傷病員及時(shí)運(yùn)往醫(yī)院進(jìn)一步治療[1]。隨著直升機(jī)站點(diǎn)在我國(guó)城市建設(shè)的快速普及和相關(guān)政策的落地實(shí)施，直升機(jī)將在未來(lái)的災(zāi)害救援中發(fā)揮更加重要的作用。在美國(guó)的航空醫(yī)療救援中大約每90 s就有1名患者通過(guò)直升機(jī)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療轉(zhuǎn)送[2]。為了更加直觀地了解該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，為未來(lái)的研究工作尋求方向，本文運(yùn)用書(shū)目共現(xiàn)分析系統(tǒng)（Bibliographic Item cooccurrence Matrix Builder, BICOMB）[3-5]，對(duì)直升機(jī)醫(yī)療救援相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行共詞分析，對(duì)作者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化分析。挖掘國(guó)內(nèi)直升機(jī)醫(yī)療救援的研究過(guò)程、基礎(chǔ)和存在的問(wèn)題等情報(bào)，分析此領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 本研究數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI） 和 萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。為保證文獻(xiàn)的查全率與相關(guān)性，采用“SU =救援OR SU =應(yīng)急 OR SU =緊急 OR SU =急救 OR SU =救護(hù) OR SU =后送AND SU =直升機(jī) OR SU =直升飛機(jī)OR SU =空中OR SU =航空OR SU =空運(yùn)OR SU =飛行”為檢索策略進(jìn)行模糊檢索，查閱1980-01-01至2017-12-31期刊發(fā)表的中文文獻(xiàn)。初步檢索文獻(xiàn)6 091篇，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入394篇相關(guān)文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) ：（1）直升機(jī)醫(yī)療救援、航空醫(yī)療救援、空中救援相關(guān)文獻(xiàn)；（2）直升機(jī)醫(yī)療救援培訓(xùn)、航空應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)、空中救援組織體制、航空救護(hù)體系相關(guān)文獻(xiàn)；（3）空運(yùn)后送、衛(wèi)勤保障、直升機(jī)救援資源配置、航空應(yīng)急救援設(shè)備等相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)刊載的文獻(xiàn)；（2）與直升機(jī)醫(yī)療救援內(nèi)容無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)；（3）直升機(jī)醫(yī)療救援相關(guān)的會(huì)議綜述、新聞報(bào)道、論壇、廣告等非期刊類(lèi)的文獻(xiàn)。

1.3 提取資料 根據(jù)研究目的進(jìn)行逐篇評(píng)估與審閱，對(duì)符合要求的文獻(xiàn)提取如下信息，包括題名、作者、單位、發(fā)表年份、文獻(xiàn)來(lái)源、關(guān)鍵詞等。

1.4 高頻關(guān)鍵詞的確定 根據(jù)普賴(lài)斯定律（N=0.749×Nmax1/2）[6]，確定高頻關(guān)鍵詞，其中Nmax是指頻次最高的關(guān)鍵詞[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用BICOMB系統(tǒng)軟件對(duì)提取的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比和累計(jì)百分比表示；利用BICOMB選擇高頻關(guān)鍵詞生成共現(xiàn)矩陣，導(dǎo)出需要的共現(xiàn)矩陣信息文本，用SPSS 21.0軟件對(duì)矩陣文本信息進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析[8]，得到聚類(lèi)分析樹(shù)狀圖。

2 結(jié) 果

2.1 國(guó)內(nèi)直升機(jī)醫(yī)療救援研究文獻(xiàn)的外部特征

2.1.1 年度分布情況 1980—2017年國(guó)內(nèi)直升機(jī)醫(yī)療救援研究相關(guān)文獻(xiàn)刊發(fā)量總體呈上升趨勢(shì)。1980—1993年處于低產(chǎn)期，共刊發(fā)10篇，占總篇數(shù)的2.5%。1994—2006年直升機(jī)醫(yī)療救援研究相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量迅速增加，共刊發(fā)73篇，占總篇數(shù)的18.5%。2007—2017年處于快速增長(zhǎng)期，共刊發(fā)311篇，占總篇數(shù)的78.9%；其中2014年國(guó)內(nèi)直升機(jī)醫(yī)療救援研究相關(guān)文獻(xiàn)刊發(fā)數(shù)量為47篇，達(dá)到高峰，約占總篇數(shù)的11.9%，具體見(jiàn)圖2。

圖2 我國(guó)直升機(jī)醫(yī)療救援文獻(xiàn)年份統(tǒng)計(jì)

2.1.2 期刊來(lái)源分布 BICOMB統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)已有158種期刊刊發(fā)有關(guān)直升機(jī)醫(yī)療救援的文獻(xiàn)。有8種期刊刊發(fā)文獻(xiàn)11篇以上，總文獻(xiàn)量130篇，累計(jì)百分比32.99%；《解放軍醫(yī)院管理雜志》刊發(fā)量24篇，位列第1，具體見(jiàn)表1。

表1 1980—2017年我國(guó)直升機(jī)醫(yī)療救援文獻(xiàn)來(lái)源分布（前8位）

2.1.3 研究機(jī)構(gòu)分析 對(duì)研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行可視化分析發(fā)現(xiàn)，參與直升機(jī)醫(yī)療救援研究的機(jī)構(gòu)共有310家，位列前8位的研究機(jī)構(gòu)刊發(fā)量均在11篇以上，其中空軍總醫(yī)院發(fā)文量最多為49篇，占文獻(xiàn)總量的12.34%（表2）。

表2 我國(guó)直升機(jī)醫(yī)療救援高產(chǎn)文獻(xiàn)研究機(jī)構(gòu)分析（前8位）

2.2 國(guó)內(nèi)直升機(jī)醫(yī)療救援研究文獻(xiàn)的內(nèi)部特征

2.2.1 作者分析 發(fā)表直升機(jī)醫(yī)療救援相關(guān)文獻(xiàn)的第一作者共計(jì)314名，關(guān)注直升機(jī)醫(yī)療救援的研究學(xué)者共計(jì)776名。其中發(fā)文量最多的作者是蘇訊，共發(fā)表12篇，占文獻(xiàn)總量的1.13%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)文量為1篇的研究學(xué)者共有466名，現(xiàn)將我國(guó)直升機(jī)醫(yī)療救援研究發(fā)文前10位作者列于表3。

表3 我國(guó)直升機(jī)醫(yī)療救援高產(chǎn)文獻(xiàn)作者（前10位）

2.2.2 高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)與高頻關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析 高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)：經(jīng)BICOMB提取、統(tǒng)計(jì)共得到有效高頻關(guān)鍵詞978個(gè)，出現(xiàn)總頻次為2 022次。高頻關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析：當(dāng)Nmax=10，提取出 18個(gè)高頻關(guān)鍵詞 （表4），其中直升機(jī)為最高頻關(guān)鍵詞，出現(xiàn)頻次為282次。

表4 我國(guó)直升機(jī)醫(yī)療救援高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)分析

由聚類(lèi)樹(shù)狀圖的結(jié)構(gòu)可以看出，CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)收錄有關(guān)直升機(jī)醫(yī)療救援研究領(lǐng)域文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞聚類(lèi)分為三類(lèi)：（1）直升機(jī)救援宏觀理論；（2）軍隊(duì)救援培訓(xùn)建設(shè)；（3）傷病員空運(yùn)后送問(wèn)題研究，見(jiàn)圖 3。萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)收錄有關(guān)直升機(jī)醫(yī)療救援研究領(lǐng)域文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞聚類(lèi)分為兩類(lèi)：（1）直升機(jī)救援隊(duì)伍及體系建設(shè)；（2）突發(fā)事件空運(yùn)后送的研究，見(jiàn)圖4。

圖3 CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)直升機(jī)醫(yī)療救援研究領(lǐng)域文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞聚類(lèi)樹(shù)圖

圖4 萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)直升機(jī)醫(yī)療救援研究領(lǐng)域文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞聚類(lèi)樹(shù)圖

3 討 論

時(shí)間相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)量反映特定時(shí)間內(nèi)一個(gè)學(xué)科的發(fā)展水平[9]。本文研究結(jié)果顯示，2007—2017年我國(guó)直升機(jī)醫(yī)療救援發(fā)文量進(jìn)入了一個(gè)快速增長(zhǎng)時(shí)期，其中2014年發(fā)文量最高。推測(cè)2008年汶川地震、2010年青海玉樹(shù)大地震、2013年雅安大地震及2014年云南魯?shù)榈卣鸷骩10]，直升機(jī)醫(yī)療救援受到了學(xué)術(shù)界越來(lái)越多的關(guān)注。

在我國(guó)，目前大部分研究學(xué)者的發(fā)文量為1篇，研究深度不夠，且學(xué)者群較為分散。究其原因是因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直升機(jī)救援普及面不廣泛，未成為醫(yī)學(xué)院校的專(zhuān)業(yè)必修課，缺乏直升機(jī)醫(yī)療救援的教育內(nèi)容。在文獻(xiàn)篩選過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究及典型案例分析。在研究機(jī)構(gòu)方面，基本為北京、上海、沈陽(yáng)軍隊(duì)醫(yī)院或研究所，軍方重視程度較高。

直升機(jī)醫(yī)療救援的文獻(xiàn)研究的核心期刊刊發(fā)總量少，僅《解放軍醫(yī)院管理雜志》《人民軍醫(yī)》《解放軍護(hù)理雜志》《中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志》和《醫(yī)療衛(wèi)生裝備》是核心期刊。也反映出現(xiàn)階段直升機(jī)醫(yī)療救援認(rèn)知度和認(rèn)可度還不夠高，對(duì)社會(huì)的影響未有效展現(xiàn)。

對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)后的可視化分析，可以了解直升機(jī)醫(yī)療救援的發(fā)展歷程、各時(shí)期主要研究方向及最新的研究熱點(diǎn)[11]，包括：直升機(jī)救援宏觀理論、直升機(jī)救援隊(duì)伍及體系建設(shè)、突發(fā)事件空運(yùn)后送的研究、軍隊(duì)救援培訓(xùn)建設(shè)等[12]。由此可見(jiàn)，我國(guó)直升機(jī)醫(yī)療救援研究的焦點(diǎn)比較分散。缺乏針對(duì)直升機(jī)醫(yī)療救援具體某項(xiàng)技術(shù)或某個(gè)具體問(wèn)題的研究[13]，如醫(yī)療后送中如何應(yīng)對(duì)直升機(jī)高頻振動(dòng)，噪音等問(wèn)題，或者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)如何實(shí)施救治與監(jiān)測(cè)技術(shù)。

總之，關(guān)于直升機(jī)醫(yī)療救援的研究還存在一些問(wèn)題：（1）研究領(lǐng)域涉及的研究范圍廣，研究力量分散。雖然形成了一些主要聚類(lèi)，但是研究范圍廣，導(dǎo)致研究焦點(diǎn)比較分散；（2）缺乏機(jī)構(gòu)間的合作。而直升機(jī)醫(yī)療救援研究單位只有相互合作，才能形成良好的學(xué)術(shù)體系和更有價(jià)值的學(xué)術(shù)成果[14]。（3）現(xiàn)有文獻(xiàn)更多關(guān)注指標(biāo)體系的研究，針對(duì)直升機(jī)救援具體技術(shù)研究較少。我國(guó)可借鑒國(guó)外直升機(jī)醫(yī)療救援研究前沿[15]，彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)研究的空白。另外，通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量分析對(duì)我國(guó)的直升機(jī)醫(yī)療救援相關(guān)研究進(jìn)行探索和挖掘尚有諸多局限與不足之處，還需要結(jié)合PubMed等對(duì)其相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行深入分析，才能最終得出客觀有力的結(jié)果。