張玉玲

【摘要】冠心病也稱其為缺血性心臟病，主要是由于心肌缺血所致，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度后會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈阻塞，再發(fā)展成心肌缺血，最終出現(xiàn)心絞痛、胸悶等臨床癥狀。肥胖、精神壓力、糖尿病、高血壓等均會(huì)導(dǎo)致冠心病發(fā)病，因此冠心病患者要通過構(gòu)建科學(xué)的生活方式控制血壓、血糖、血脂來控制心腦血管疾病的發(fā)生。這就要求加強(qiáng)冠心病患者綜合、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，尤其是社區(qū)老年冠心病患者，綜合護(hù)理更是其治療過程的主要組成部分，科學(xué)、系統(tǒng)、有效的綜合護(hù)理可以使患者了解、掌握更多的健康知識(shí)，改變其不良的生活習(xí)慣，改善其治療依從性，從而降低其發(fā)病率、致殘率及死亡率，不斷提高患者的生活質(zhì)量。本報(bào)告以我社區(qū)隨訪的116例老年冠心病患者為研究對(duì)象，分析社區(qū)老年冠心病患者應(yīng)用綜合護(hù)理護(hù)理對(duì)其生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】老年冠心病患者；綜合護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院社區(qū)服務(wù)中心診治隨訪的116例老年冠心病患者為研究對(duì)象，其中男76例，女40例，年齡60～87歲，平均年齡70.3歲。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、胸部悶脹、皮膚濕冷等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過心臟彩超、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖檢查等確診為冠心病，年齡均在60歲以上、90歲以下，意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有嚴(yán)重肝、腎疾病者、精神疾病者、嚴(yán)重器質(zhì)性心臟疾病者。

1.2 方法

1.2.1 持續(xù)性規(guī)范管理

針對(duì)隨訪患者建立電子健康檔案，詳細(xì)記錄患者的個(gè)人資料、各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)、疾病發(fā)展?fàn)顩r等，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的綜合護(hù)理指導(dǎo)方案。如患者處于康復(fù)階段，需通過上門隨訪、電話隨訪等方式指導(dǎo)患者定期到院就診，提高冠心病患者管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化程度。

1.2.2 情志護(hù)理

冠心病患者的心理狀態(tài)會(huì)對(duì)其病情發(fā)展產(chǎn)生直接影響，尤其是心肌梗死、心絞痛等發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼、消極等不良情緒，且冠心病病程較長，患者更易產(chǎn)生不良心理。因此要加強(qiáng)患者的心理健康指導(dǎo)，主動(dòng)傾聽患者傾訴，了解其真實(shí)的心理狀態(tài)，提高心理疏導(dǎo)的針對(duì)性。告知患者疾病治療的一般方法、可能達(dá)到的治療效果、預(yù)后等，輔導(dǎo)其進(jìn)行心理調(diào)節(jié)；還可以邀請(qǐng)同一社區(qū)治療效果較好的患者現(xiàn)身說法，對(duì)其分享治療經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹立治療信心。

1.2.3 生活護(hù)理

不良的生活行為是誘發(fā)冠心病的重要危險(xiǎn)因素，因此要加強(qiáng)患者健康生活方式的指導(dǎo)，囑患者戒煙限酒，每日控制鹽攝入量，改善飲食結(jié)構(gòu)，以新鮮水果蔬菜為主，指導(dǎo)患者結(jié)合自身的實(shí)際情況合理運(yùn)動(dòng)，以減少冠心病的急性發(fā)作率。加強(qiáng)藥物指導(dǎo)。針對(duì)需要長期服藥的患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得擅自停藥或更改劑是；明確老年患者的用藥特點(diǎn)、用藥原則，提前告知藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。如患者藥物治療效果不佳則建議其入院進(jìn)行介入治療。

1.2.4 中醫(yī)辨證施護(hù)

針對(duì)不同證型的患者進(jìn)行辨證施護(hù)：心血瘀阻型患者以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主要原則，每日貼敷護(hù)心貼，溫水足浴，早晚用溫?zé)崴菽_各1次，每次15～20 min，以促進(jìn)血液循環(huán)。針對(duì)痰濁壅塞型以豁痰散結(jié)、宣痹止痛為主，可每日1劑瓜簍薤白半夏湯，輔以蘇合香丸等中成藥緩解疼痛；飲食宜溫軟清淡，忌肥甘厚味。針對(duì)陰寒凝滯型以通陽解瘀、散寒開痹為主，給予穴位按摩、瓜簍薤白白酒湯加蘇合香丸服用，并以清淡易消化、溫?zé)崾澄餅橹?，忌生冷、寒涼之品。針?duì)心腎陰虛者則以滋補(bǔ)腎陰為主，給予左歸飲加減治療，日常飲食多食枸杞、黑芝麻、核桃等品，飲食多食清涼之物；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以舒筋活絡(luò)，健腎強(qiáng)身。針對(duì)氣陰兩虛者，以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為主，每日1劑生脈散加味或五參口服液，保持充足睡眠；日常飲食可多進(jìn)食黃芪蓮子粥，以益氣養(yǎng)陰。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

自制調(diào)查問卷由患者或其家屬幫助完成調(diào)查問卷，調(diào)查患者進(jìn)行綜合護(hù)理護(hù)理前后的遵醫(yī)行為，遵醫(yī)行為包括合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、疾病知識(shí)知曉率、定期復(fù)診、按時(shí)用藥等項(xiàng)目。應(yīng)用WHO生活質(zhì)量量表（QOL-BREE）對(duì)患者行綜合護(hù)理護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括生理、心理、社會(huì)、總體健康等四個(gè)維度，每個(gè)維度應(yīng)用Likert 5級(jí)評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目1-5分，分?jǐn)?shù)越高證明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者在進(jìn)行綜合護(hù)理前合理飲食比例為50.86%（59/116），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)比例為42.24%（49/116），疾病知識(shí)知曉率為43.97%（51/116），定期復(fù)診率為59.48%（69/116），按時(shí)用藥比例為54.31%（63/116）；綜合護(hù)理護(hù)理后飲食比例為89.66%（104/116），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)比例為81.9%（95/116），疾病知識(shí)知曉率為75%（87/116），定期復(fù)診率為91.38%（106/116），按時(shí)用藥比例為93.97%（109/116），進(jìn)行綜合護(hù)理護(hù)理后患者的遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于綜合護(hù)理護(hù)理前，各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

比較本組研究對(duì)象綜合護(hù)理護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分可知，進(jìn)行綜合護(hù)理護(hù)理干預(yù)前其生理功能平均得分（3.32±1.16），心理功能平均得分為（3.12±1.16），社會(huì)功能平均得分為（3.12±0.78），總體健康平均得分為（3.16±0.97）；進(jìn)行綜合護(hù)理護(hù)理干預(yù)后其生理功能平均得分（4.62±1.16），心理功能平均得分為（4.38±1.22），社會(huì)功能平均得分為（4.08±1.71），總體健康平均得分為（4.19±1.07），由結(jié)果可知，進(jìn)行綜合護(hù)理護(hù)理后患者的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于綜合護(hù)理護(hù)理前，各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

冠心病即為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，中老年人群是該病的高發(fā)群體，致病原因主要是由于患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝功能紊亂導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化，心肌組織中正常血流的循環(huán)、流動(dòng)受到影響而出現(xiàn)心肌缺血。中醫(yī)理論中冠心病屬于“胸痹”的范疇，痹者不通，病機(jī)為虛實(shí)兩羰，因?qū)嵍仃栃拿}痹阻者有之，因虛至血滯胸陽不振者有之，多兼夾而病，故臨床護(hù)理也要采用綜合護(hù)理的方法。綜合護(hù)理是改善患者不良生活方式、提高其治療依從性的重要措施。通過系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、持續(xù)性的綜合護(hù)理護(hù)理，患者可以得到科學(xué)性、計(jì)劃性、可操作性的護(hù)理服務(wù)，患者及家屬可以及時(shí)、全面的掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)自身的基本情況，主動(dòng)參與到疾病的治療中，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，可以引導(dǎo)其形成健康的生活方式，消除、降低疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，提高患者的治療依從性及生活質(zhì)量。本研究中對(duì)116例社區(qū)老年冠心病患者實(shí)施了綜合護(hù)理護(hù)理，相比干預(yù)前，其遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量均得到了顯著的改善。

綜上所述，針對(duì)老年冠心病患者實(shí)施綜合護(hù)理可顯著提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，促使其形成良好的生活習(xí)慣，從而提高治療依從性及生活質(zhì)量。

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本文編輯：吳宏艷