李靜

【摘要】目的 探究真武湯聯(lián)合西藥治療老年慢性心衰的療效。方法 選取2016年5月～2017年8月我院收治的老年慢性心衰患者68例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為單一組與聯(lián)合組，各34例。單一組采用常規(guī)西藥治療，聯(lián)合組采用中醫(yī)真武湯+西藥治療，分別比較與分析兩組老年心衰患者的臨床治療效果。結(jié)果 聯(lián)合組治療后中醫(yī)癥候積分（0.12±0.05）分、心功能狀態(tài)（59.46±5.72）%均明顯優(yōu)于單一組（1.97±0.29）分、（41.23±5.22）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且聯(lián)合組的總有效率與單一組（97.06%vs76.47%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年慢性心衰患者而言，運(yùn)用真武湯加減配合西藥治療的療效顯著，且能有效改善老年心衰患者的癥狀，提高老年心衰患者的生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】真武湯加減；西藥；老年；慢性心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.24..02

慢性心力衰竭是各種急慢性心肌損傷的常見結(jié)局，如冠心病、高血壓病、風(fēng)濕性心瓣膜病等。我國(guó)50家醫(yī)院住院病歷調(diào)查顯示慢性心衰住院率占同期心血管病的20%，死亡率占40%[1～2]。慢性心衰患者預(yù)后較差，生存質(zhì)量較低，給患者家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。越來(lái)越多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥聯(lián)合西藥治療老年心衰的效果顯著，能有效改善患者的體征與癥狀，提高生存質(zhì)量[3]。本研究旨在觀察以真武湯加減治療老年慢性心衰的臨床療效，選擇在我院接受治療的68例老年慢性心力衰竭患者設(shè)為研究對(duì)象，探究常規(guī)西藥治療與真武湯加減聯(lián)合西藥治療的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年8月我院收治的老年慢性心衰患者68例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為單一組與聯(lián)合組，各34例。其中，單一組男19例，女15例，年齡65～85歲，平均（71.49±2.64）歲，病程1～8年，平均（4.21±1.59）年，原發(fā)?。郝苑卧葱孕呐K病患者為8例，冠心病患者為12例，高血壓性心臟病患者為9例，其他5例；聯(lián)合組男18例，女16例，年齡65～84歲，平均（70.89±2.16）歲，病程2～8年，平均（4.87±1.25）年，原發(fā)病：慢性肺源性心臟病患者為9例，冠心病患者為13例，高血壓性心臟病患者為8例，其他4例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：左室增大、左室收縮末期容量增加及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<50%；有基礎(chǔ)心血管病病史、癥狀及體征；有呼吸困難、乏力和下肢水腫等。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中心力衰竭的辨證標(biāo)準(zhǔn)，辨為陽(yáng)虛水泛兼有血瘀證。主癥：心悸，怔仲，氣短、喘息，動(dòng)則尤甚，顏面或肢體水腫，胸悶胸痛；次癥：神疲乏力，畏寒肢冷，惡心、納呆、腹脹，面色蒼白；舌脈：舌質(zhì)暗或紫暗，伴瘀點(diǎn)、瘀斑、舌苔白滑或少苔，脈澀或結(jié)代或細(xì)促。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡65～85歲；③NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；④自愿參與，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②患急性冠脈綜合征、急性肺水腫導(dǎo)致的急性左心衰；③妊娠或哺乳期婦女；④過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；⑤腫瘤或合并有肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎蘧癞惓；蛞缽男圆钫?。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組

根據(jù)患者的實(shí)際病情給予利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、洋地黃制劑治療。

1.5.2 觀察組

在對(duì)照組西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合真武湯加減治療。方藥組成：附子（先煎）赤芍、生姜、丹參、當(dāng)歸各10 g，茯苓、白術(shù)各15 g，細(xì)辛3 g，葶藶子10 g。1劑/d，水煎取汁200 mL，早晚空腹各溫服1次。血瘀證突出者加用桃仁，紅花各10 g，氣陰虛證突出者加用黨參10 g，麥冬15 g。

1.6 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組老年心衰患者的癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行積分與比較，中醫(yī)證候積分越高則說(shuō)明患者的病情程度越嚴(yán)重。西醫(yī)采取紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA）對(duì)兩組患者的心功能狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)，并以此為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者的臨床癥狀與體征消失，且心功能改善2級(jí)及以上；有效：患者的臨床癥狀與體征明顯改善，且心功能改善1級(jí)；無(wú)效：患者的癥狀與體征無(wú)明顯改善，且心功能有加重跡象?？傆行?顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分與心功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前中醫(yī)證候積分、心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合組的中醫(yī)證候積分、心功能指標(biāo)與單一組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組總有效率對(duì)比

聯(lián)合組的總有效率為97.06%，單一組為76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

大多數(shù)老年CHF患者伴有不同程度的生存質(zhì)量問(wèn)題，嚴(yán)重影響他們的日常生活。心肌重構(gòu)是導(dǎo)致CHF發(fā)生發(fā)展的基本原因。洋地黃、β-受體阻滯劑、ACEI等藥物的規(guī)范應(yīng)用降低了住院率及死亡率，但如何進(jìn)一步提高CHF患者的生存質(zhì)量、改善癥狀，減少住院天數(shù)，提高生活能力，目前尚無(wú)較好的辦法。因此臨床可聯(lián)合中藥治療手段，以提高臨床治療有效率。

慢性心力衰竭屬于我們中醫(yī)的“心悸”、“水腫”、“喘證”等疾病。本病雖然多為虛實(shí)夾雜之證，但陽(yáng)氣虧虛卻是病之根本，痰飲瘀血內(nèi)停為本病之標(biāo)。心腎陽(yáng)氣虧虛是本病發(fā)病的根本，陽(yáng)氣虧虛，失于溫煦，則水飲內(nèi)停，水邪變動(dòng)不居，上犯則發(fā)為眩暈、喘滿，中停則心悸、痞滿，下注則下利、水腫。真武湯為溫腎陽(yáng)、化水飲的祖方，其中附子壯腎陽(yáng)而溫化水飲，白術(shù)燥濕健脾，扶土以制水，生姜宣散而利水，茯苓淡滲利水，芍藥通利血脈、利小便，又可以兼顧制約姜附的辛溫燥烈之性，諸藥相合，共奏溫陽(yáng)利水之效。本次結(jié)果顯示，聯(lián)合組的中醫(yī)證候積分與心功能指標(biāo)優(yōu)于單一組，且總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明采取真武湯加減聯(lián)合西藥治療老年心衰患者，能增強(qiáng)患者的心肌收縮力與改善心肌功能，臨床應(yīng)用療效可靠。

綜上所述，將真武湯加減聯(lián)合西藥治療應(yīng)用于老年心衰患者中，較單一使用常規(guī)西藥治療的療效顯著，能有效提高患者的心功能與治愈率，促進(jìn)老年心衰患者早日康復(fù)，具有應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：劉欣悅