龐延 盧健棋 黃舒培 王林海 劉琛怡 李濟廷 盧潔

【摘要】目的 探討壯族人群冠心病合并糖尿病中醫(yī)證型與血糖、血脂相關(guān)性。方法 選取2016年12月至2017年12月我院住院符合納入標準的82例冠心病合并糖尿病壯族患者為研究對象，收集患者血脂、血糖檢查結(jié)果并予以統(tǒng)計處理。結(jié)果 氣虛兼痰瘀互結(jié)證甘油三酯水平顯著高于氣陰兩虛兼血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證（P<0.05），氣虛兼痰瘀互結(jié)證總膽固醇水平顯著高于氣虛血瘀證（P<0.05）；氣虛兼痰瘀互結(jié)證糖化血紅蛋白水平明顯高于氣虛血瘀證（P<0.05），氣虛兼痰瘀互結(jié)證氣陰兩虛兼血瘀證、氣陰兩虛證、氣虛血瘀證高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖水平組間比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 壯族人群冠心病合并糖尿病中醫(yī)證型與甘油三酯、總膽固醇、糖化血紅蛋白水平具有一定相關(guān)性，有可能作為壯族人群冠心病合并糖尿病患者中醫(yī)辨證分型的客觀參考指標。

【關(guān)鍵詞】壯族；冠心?。惶悄虿。恢嗅t(yī)證型；相關(guān)性

【中圖分類號】R255.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.15..02

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國心血管疾病患病人數(shù)已達2.9億人次，其中冠心?。╟oronary heart disease，CHD）占心血管疾病總患病人數(shù)1100萬，居于第二位，隨時現(xiàn)代生活水平提高，糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）其發(fā)病率也在逐年升高，在非慢性傳染疾病里面排第三位，其僅次于心腦血管疾病和腫瘤，糖尿病常會引起周圍血管病變及眼底、心臟、腎臟等多個靶器官損害，當CHD合并DM時其死亡率將大大增加[1-2]。目前現(xiàn)代醫(yī)學對于本病治療主要集中在抗血小板、調(diào)脂、控制血糖等治療，眾多研究提示中西醫(yī)結(jié)合治療本病能明顯改善癥狀具有良好療效[3]。針對不同人群如何提高中醫(yī)辨證分型能力采取準確診療方案具有重大意義，目前對廣西壯族人群CHD合并DM中醫(yī)證型相關(guān)性分析尚未有報道，本研究通過收集廣西壯族人群CHD合并DM患者中醫(yī)證型信息及血脂、血糖檢查結(jié)果，探討其中醫(yī)證型與血脂、血糖相關(guān)性，以期為本病壯族人群中醫(yī)辨證思路提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

冠心病診斷標準：釆用國際心臟病學會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷》制定標準[4]；糖尿病診斷標準：參照中華醫(yī)學會糖尿病分會2007年版《中國2型糖尿病防治指南》制定標準[5]。

1.2 排除標準

現(xiàn)患心肌病、心包疾病、風濕性心臟病等引起胸痛者；患有嚴重心力衰竭、腦血管意外等重病患者；患有自身免疫性疾病者；各種腫瘤患者；妊娠性糖尿病、藥物性糖尿病等其他疾病引起的高血糖者；有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。

1.3 納入標準

符合2016年12月至2017年12月期間我院住院且入院第一診斷為冠心病，同時伴有糖尿病，中醫(yī)證型為氣虛兼痰瘀互結(jié)證、氣陰兩虛兼血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證患者，年齡≤75歲，無明顯臨床癥狀，病情穩(wěn)定年齡≤75歲，民族限定為壯族，可配合調(diào)查并同意簽署知情同意書患者。

1.4 研究步驟

（1）收集符合納入標準病例一般資料信息及總膽固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein-c，HDL-C）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein-c，LDL-C）、空腹血糖（Glucose，Glu）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等實驗室檢查結(jié)果；（2）數(shù)據(jù)分類管理，統(tǒng)計分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 壯族人群CHD合并DM氣虛兼痰瘀互結(jié)證、氣陰兩虛兼血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證TC、TG、LDL、HDL比較

結(jié)果提示壯族人群CHD合并DM壯族患者氣虛兼痰瘀互結(jié)證TC、TG、LDL-C、HDL-C水平高于氣陰兩虛兼血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證，TG水平顯著高于其他證型（P<0.05），氣虛兼痰瘀互結(jié)證TC水平顯著高于氣虛血瘀證，LDL-C、HDL-C水平四個證型組間比較無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 壯族人群CHD合并DM氣虛兼痰瘀互結(jié)證、氣陰兩虛兼血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證Glu、HbA1c比較

結(jié)果顯示壯族人群CHD合并DM壯族患者氣虛兼痰瘀互結(jié)證Glu水平要高于氣陰兩虛兼血瘀證、氣陰兩虛證、氣虛血瘀證，但四證型組間比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；氣虛兼痰瘀互結(jié)證HbA1c水平明顯高于氣虛血瘀證（P<0.05）；余四證型組間比較無明顯差異，詳見表2。

3 討 論

“胸痹”與“消渴”合病之名在古代典籍中雖未明確提及，但對兩病的內(nèi)在關(guān)系卻大有記載，如《傷寒論》中曰：“消渴，氣上撞心，心中疼熱”、《諸病源候論》曰：“消渴重，心中痛”，《靈樞·本臟》曰：“心脆則善病消癉熱”等都闡述了消渴與胸痹之間的密切關(guān)系，其兩者病因病機具有一定相似性和關(guān)聯(lián)性?，F(xiàn)代研究認為冠心病合并糖尿病的發(fā)生主要與稟賦不足、飲食不節(jié)、情志不暢、勞欲過度、四時失調(diào)等多個因素有關(guān)，病性為本虛標實，虛實夾雜，而主要氣陰兩虛為本，痰濁、血瘀為標[6]。張明雪教授[7]認為痰濁、血瘀是本病發(fā)病的致病因素，亦是本病的病理產(chǎn)物，痰濁、血瘀貫穿整個疾病過程，氣虛、氣滯、陰虛、久病臟腑虧虛都可導致血液運行不暢，水濕精微不布形成痰濁、血瘀，而痰濁血瘀亦可影響人體氣機升降、機體不榮，最終導致氣血陰陽失調(diào)。李嬌[8]從《諸病源候論》中“消渴重，心中痛”獲得體會，認為本病為本虛標實之證，本為氣陰兩虛，標為痰濁內(nèi)停、瘀血阻滯，虛在心脾腎，實在痰瘀阻絡，氣虛與陰虛互為因果，瘀血與痰濁既為氣陰兩虛病理產(chǎn)物，又是消渴導致胸痹主要機理。現(xiàn)代研究證實CHD合并DM患者血漿粘度增高，血細胞適應能力下降，容易發(fā)生聚集形成血栓使血管發(fā)生嚴重病變，且常伴有嚴重血脂異常，DM由于高糖狀態(tài)和胰島素抵抗及易形成混合性高血脂癥且易產(chǎn)生炎癥反應損傷血管內(nèi)皮功能，而炎性反應又可促發(fā)氧化應激及脂肪組織分泌過量的炎癥因子和游離脂肪酸，干擾胰島素信號轉(zhuǎn)導影響血脂、血糖代謝加重CHD、DM病程[9]。由此可見，血脂、血糖對于CHD合并DM疾病的發(fā)生發(fā)展有著重要地位。

《靈樞集注》曰：“中焦之氣蒸津液化，其精微溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏脂豐滿”，《素問·奇病論》亦云“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也”，闡明了膏脂和血糖主要來源于中焦脾胃化生水谷精微，與中焦脾胃運化密切相關(guān)，脾主運化，脾失健運則生濕生痰，形成痰郁、濕郁，水谷精微壅滯清濁難分，凝而為脂、為痰，水谷精微運化布散障礙，郁久燥熱內(nèi)生，終致消渴，提示血脂、血糖與痰濁的內(nèi)在關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)壯族人群CHD合并DM氣虛兼痰瘀互結(jié)證甘油三酯水平顯著高于氣陰兩虛兼血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證（P<0.05）。氣虛兼痰瘀互結(jié)證總膽固醇水平顯著高于氣虛血瘀證（P<0.05）；氣虛兼痰瘀互結(jié)證糖化血紅蛋白水平明顯高于氣虛血瘀證（P<0.05）。從單一證候分析，本病本虛為氣虛兼有陰虛證，兼有痰濁時，甘油三酯、總膽固醇、糖化血紅蛋白水平水平要明顯高于其他證型，由此可推斷甘油三酯、總膽固醇、糖化血紅蛋白水平與痰濁證具有一定相關(guān)性，可能可作為本病中醫(yī)辨證的客觀參考依據(jù)。

本研究病例主要來源于我院住院患者，樣本量較小，缺乏多中心，大規(guī)模樣本量橫斷面調(diào)查研究，其結(jié)果可能存在一定偏倚，得出結(jié)論只能說明其中醫(yī)證型與血脂、血糖相關(guān)性，今后仍需要多中心、大規(guī)模臨床數(shù)據(jù)進行決策樹預測模型建立分析得到更為準確的結(jié)果，以期為壯族人群本病中醫(yī)辨證分型提供更為準確的辨證標準。

參考文獻

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[9] 陳 銳，王昊天，張抒揚.他汀類藥物安全性研究進展[J].中國循環(huán)雜志，2012，27（2）：158-160.

本文編輯：吳宏艷