宗超 唐小霞 張勇

【摘要】目的 探討冠心病合并心力衰竭患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的早期療效。方法 選取2017年1月～2018年1月來我院采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病合并心力衰竭患者30例作為研究對象。在術(shù)前、術(shù)后7 d以及術(shù)后3個月對患者進(jìn)行心臟超聲檢查，將檢查結(jié)果與患者術(shù)前心功能狀況進(jìn)行比較。結(jié)果 術(shù)后3個月患者的LVSED、LVEDD、FS、LVEF情況優(yōu)于治療前，術(shù)后一周LVEF、FS、E/A情況優(yōu)于術(shù)前。術(shù)后3個月LVEF、FS、LVEDD情況優(yōu)于治療前，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方式能有效地改善冠心病合并心力衰竭患者的心功能，其值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】冠心病合并心力衰竭；經(jīng)皮冠狀動脈；介入治療；早期療效觀察

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.20..02

因?yàn)楣诿}血管供血發(fā)生阻礙、心肌受損，均會改變患者心臟結(jié)構(gòu)，患者出現(xiàn)心力衰竭的可能性增加[1]。之前臨床大多采用保守方式治療，但當(dāng)介入技術(shù)不斷發(fā)展時，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方式被應(yīng)用到冠心病合并心力衰竭患者治療中。因此，本文主要探討冠心病合并心力衰竭患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的早期療效，詳細(xì)討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月來我院采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病合并心力衰竭患者30例作為研究對象，所選研究對象與冠心病合并心理衰竭診斷依據(jù)相符合，排除腎衰竭、房顫患者。其中，男18例，女12例，年齡65～76歲，平均年齡（68.52±1.05）歲，疾病分類：合并急性心肌梗死患者4；高血壓病史患者11；陳舊性心肌梗死患者7；合并2型糖尿病患者8例。所有患者均采用了強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管、小劑量β-受體阻滯劑、ACE-I或ARB以及利尿等藥物治療，患者的心力衰竭癥狀無明顯改善。根據(jù)NYHA級對患者心功能進(jìn)行分級，其均停留在Ⅳ級。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前

在患者手術(shù)前3 d，給患者0.1～0.3 g腸溶阿司匹林進(jìn)行口服，1次/d。在患者接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前，第一次給患者300 mg負(fù)荷量氯吡格雷，然后每天給75 mg，1次/d。手術(shù)前，幫助患者選擇合適的半臥位，并放置導(dǎo)管床，患者進(jìn)行常規(guī)吸氧。

1.2.2 術(shù)后

在手術(shù)結(jié)束后，給患者氯吡格雷口服，75 mg/d，其服用時間要連續(xù)1年。同時患者還需要長期服用阿司匹林，

0.1 g/d。同時術(shù)后給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體拮抗劑、醛固酮受體等常規(guī)心衰治療，提升治療效果。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行球囊擴(kuò)展以后，擴(kuò)張后植入支架，支架能全面的將靶病變位置覆蓋。當(dāng)其充分?jǐn)U張以后，管腔殘余狹窄直徑要<20%。介入治療術(shù)后對患者進(jìn)行皮下注射低分子肝素4000 U，2次/d。直到第7 d，停用低分子肝素。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

分別在術(shù)前、術(shù)后1周以及術(shù)后3個月，采用彩色多普勒超聲對患者的左室收縮末期內(nèi)徑（LVSED）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室短軸縮短率（FS）、舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣龋‥）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張晚期血流峰值速度（A）等情況進(jìn)行檢查，并記錄下來。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后3個月患者的LVSED、LVEDD、FS、LVEF情況優(yōu)于治療前，術(shù)后一周LVEF、FS、E/A情況優(yōu)于術(shù)前。術(shù)后3個月LVEF、FS、LVEDD情況優(yōu)于治療前。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

近年來，冠心病發(fā)病人數(shù)居高不下，這極大程度威脅著人類健康。多種原因會導(dǎo)致患者冠心病合并心力衰竭，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死[2]。冠心病產(chǎn)生的主要原因是患者冠脈供血能力下降，其導(dǎo)致患者心肌缺血、心肌抑制，這些會導(dǎo)致心室產(chǎn)生理性重構(gòu)[3]。當(dāng)冠脈血供下降時，冠心病患者心肌容易出現(xiàn)嚴(yán)重缺血、心肌冬眠狀況。上述原因容易導(dǎo)致冠心病患者合并心力衰竭，雖然單純應(yīng)用藥物治療具有一定療效，但對于冠脈血管嚴(yán)重狹窄患者而言，單純藥物治療治療效果欠佳。對于該類患者，臨床通常采用冠脈血管嚴(yán)重狹窄病變予介入干預(yù)治療。促使患者冬眠心肌改善，同時恢復(fù)患者心肌收縮力，其治療效果顯著。

就當(dāng)前而言，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是血運(yùn)重建的有效方式，其進(jìn)行冠脈血運(yùn)重建以后，冠心病患者心肌缺血狀況有明顯的改善，最終可恢復(fù)患者心肌細(xì)胞功能。所以，支架植入手術(shù)對于改善心力衰竭患者的心功能具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

從本次研究結(jié)果來看，術(shù)后3個月患者的LVSED、LVEDD、FS、LVEF情況優(yōu)于治療前，術(shù)后一周LVEF、FS、E/A情況優(yōu)于術(shù)前。術(shù)后3個月LVEF、FS、LVEDD情況優(yōu)于治療前。這說明經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病合并心力衰竭患者，其對于改善患者心功能具有顯著效果，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋建敏，陳 燦，等.冠心病合并心力衰竭患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的早期療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，57（22）：59-61.

[2] 孫召金，李勝友，錢福東，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對冠心病合并心力衰竭患者療效[3]評價[J].中國臨床保健雜志，2018，12（6）：575-577.

[3] 沈志明.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病合并左心功能不全療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，5（5）：2203-2203.

本文編輯：劉欣悅